頭蓋骨癒合症の手術について知っておくべきこと

頭蓋骨癒合症は、赤ちゃんの頭蓋骨の骨が早期に融合し、頭と脳の成長が非対称になる病気です。

生まれたとき、赤ちゃんの頭蓋骨は 6 枚の骨板で構成されています。骨は縫合糸と呼ばれる柔らかく柔軟な組織で接続されています。

生後 2 年間で、赤ちゃんの脳は急速に成長します。この間、頭蓋縫合により頭蓋骨がそれに応じて拡張します。この急速な頭の成長の後、縫合糸が閉じて、硬い骨の多い頭蓋骨に移行します。

しかし、縫合糸があまりにも早く閉じると、その領域での頭蓋骨の成長が止まります。骨の多い頭蓋骨の残りの部分が急速に成長し続けると、発達中の脳に圧力がかかり、頭蓋骨と顔の歪みが生じる可能性があります。

多くの場合、医師は赤ちゃんを診察し、頭蓋骨の X 線または CT 画像を検査することで、乳児期の早い段階で頭蓋骨癒合症を特定できます。診断はそれぞれ異なりますが、手術は通常成功し、多くの赤ちゃんは通常の健康的な生活を送ります。

頭蓋骨癒合症の手術の目的は何ですか?

医師は通常、赤ちゃんの脳と頭蓋骨が最も急速に成長する生後1年以内に頭蓋骨癒合症の手術を行います。これは赤ちゃんの学習と発達にとって重要な時期です。

頭蓋骨癒合症の修復により、手術後の脳と頭蓋骨の健康な成長が可能になり、頭蓋骨と顔の骨の外観が改善されます。重度の頭蓋骨癒合症による重篤な合併症のリスクを軽減します。

頭蓋骨癒合症の手術はどのような手順で行われますか?

医師は、赤ちゃんにどちらが適切であると考えるかに応じて、2 つの主要なタイプの頭蓋骨癒合症手術のいずれかを選択します。

オープン頭蓋円蓋改造

医師は長い間、頭蓋骨癒合症の治療にこの外科的アプローチに依存してきました。縫合糸や骨の柔軟性が低い年長児（生後 6 ～ 12 か月）に最適です。

医師は赤ちゃんの頭皮に沿って長く切開し、影響を受けた骨を除去して再形成します。その後、骨を再挿入し、場合によっては骨移植片、吸収性縫合糸、またはサポート用のプレートを使用します。

内視鏡下縫合糸切除術（ストリップ頭蓋切除術）

この手順は乳児に最適です 6か月未満。

内視鏡手術では、医師が赤ちゃんの頭皮に沿って小さな切開を行い、カメラベースの細いツールを使用して骨の患部を切除します。

外科医は、異常な縫合糸がすぐに再び閉じるのを防ぐために、スプリングやセパレーターなどの装置を配置することがあります。これらのデバイスを除去するには、2 回目の手術が必要になる場合があります。

開腹手術と比較すると、この手術はより短い手順 (約 1 ～ 2 時間) で済み、多くの場合失血も少なく、回復期間も短くなります。しかし、手術後、赤ちゃんは数か月間ヘルメットを着用する必要がある可能性があります。

頭蓋骨癒合症手術のリスクは何ですか?

すべての主要な小児手術と同様、頭蓋骨癒合症の手術にはいくつかのリスクが伴います。

場合によっては、お子様の成長に合わせて医師が手術を繰り返したり修正したりする必要がある場合があります。

その他のリスクには以下が含まれる可能性があります。

• 熱
• 過剰な出血
• 感染
• 骨量減少
• 脳脊髄液の漏出
• 脳と周囲の組織への損傷

頭蓋骨癒合症の修復には、若い年齢での全身麻酔が必要です。医師は、麻酔のリスクと、頭蓋骨と縫合糸がより柔軟な乳児期早期の頭蓋骨癒合症修復の利点とのバランスを取るお手伝いをします。

乳児期の麻酔に関する最近の研究は心強いものとなっています。あ 2019年の調査乳児期初期に1時間の全身麻酔後の子供を評価したところ、2歳と5歳の時点で関連する脳障害は見られなかった。 2018 年の調査は、3歳未満で麻酔にさらされた子供には重大なIQ欠陥がないことを示しました。

医師は、お子様の状態に特有のさらなるリスクを理解するのに役立ちます。

頭蓋骨癒合症の手術の生存率はどれくらいですか？

頭蓋骨癒合症手術後の生存率は 99% 。

最初の手術後、健康な頭蓋骨の成長を促進するために、一部の子供には複数回の外科手術と一定期間の継続的な術後のヘルメット着用が必要な場合があります。お子様の医療チームが、どのくらいの時間ヘルメットを着用する必要があるかをお知らせします。

それでも、ほとんどの子供たちは比較的典型的な成長と発達を示し、全体的には優れた成果を上げています。

頭蓋骨癒合症の手術の準備はどのようにすればよいですか?

お子様の担当医師と頭蓋顔面ケアチームが面談し、手術の準備をお手伝いします。これには以下が含まれます。

• 入院の計画を立てる
• 在宅ケアの計画を立てる
• 術後の投薬、治療、設備のニーズを調整する

お子様の医療チームは、輸血の可能性に備えて、お子様の血液検査、特に完全な血球計算、血液型検査、および相互照合を依頼する場合があります。

お子様には、通常はCT スキャンによる頭蓋骨と脳の画像検査も行われます。この詳細な 3D 画像は、医師が手術を慎重に計画するのに役立ちます。

頭蓋骨癒合症の手術からの回復中に何が期待できますか?

診断はそれぞれ異なりますが、通常、お子様は手術後短期間入院することになります。綿密なモニタリングのために集中治療室で時間を過ごす必要がある場合があります。お子様の状況に基づいて、医師は予想される入院期間を理解するのに役立ちます。

手術直後、お子様には点滴（IV）液と鎮痛剤が必要になる場合があります。場合によっては、人工呼吸器が必要になることもあります。

医師は手術中に頭皮に外科用ドレーンを設置した可能性があります。これらは、余分な体液や血液を除去するために使用されるチューブです。医師は病院で頭皮を取り除き、子供の頭皮切開のケア方法を教えてくれます。

頭蓋骨癒合症の手術後に腫れが起こるのは一般的です。手術の種類によっては、お子様の目が一時的に腫れて閉じる場合がありますが、回復します。

お子様は、次の時点で完全に回復するために家に帰る準備が整います。

• 彼らは口から食べたり飲んだりしている
• 彼らの痛みは経口薬でうまく管理されています
• 彼らの腫れは改善しています

あなたのケアチームが在宅ケア計画について話し合います。

よくある質問

頭蓋骨癒合症の手術はどれほど深刻ですか?

頭蓋骨癒合症が単一の頭蓋骨縫合だけに影響を与える場合でも、それは依然として小さな子供にとっては比較的大規模な手術です。あなたのお子様は、経験豊富な小児神経外科医または頭蓋顔面形成外科医のチームによるケアを必要とし、手術後から幼児期まで継続的にモニタリングが必要です。

頭蓋骨癒合症の赤ちゃんは普通の生活を送ることができますか?

はい。頭蓋骨癒合症のほとんどの赤ちゃんはそれ以外は健康であり、治療を受ければ通常の生活を送り続けます。

頭蓋骨癒合症の子供の中には、発達の遅れや認知障害を経験する場合があります。

について 15%～30%の赤ちゃんは、症候性頭蓋骨癒合症と呼ばれる一種の頭蓋骨癒合症を患っています。このタイプは遺伝的症候群の一部として発生し、さらなる医学的課題と関連しています。一般的な例には、アペール症候群やクルーゾン症候群などがあります。

頭蓋骨癒合症を治さないとどうなりますか?

治療を行わないと、非常に軽度の頭蓋骨癒合症の場合は、単純に頭部の外観が非対称になる可能性があります。たとえ軽度の場合であっても、神経認知の問題が発生する可能性は依然としてあります。

より重篤な頭蓋骨癒合症の場合、特に複数の縫合糸が関与している場合、頭蓋骨、顔面、脳に重大な歪みが生じる可能性があります。発達中の脳への圧力が高まると、発達障害や認知障害が生じる可能性があります。呼吸器疾患、発作、失明、脳損傷などの重篤な合併症が発生する可能性もあります。

取り除く

頭蓋骨癒合症では、赤ちゃんの頭蓋骨の結合が早すぎ、頭蓋骨と脳の成長と発達に進行性の問題が引き起こされます。医師は、乳児期の早い段階で身体検査の際にこの頭蓋骨癒合症に気づくことがあり、乳児期に外科的修復を提案することもあります。

早期に手術を行うことで、お子様の成長と学習が最も急速に進む時期に、術後の脳と頭蓋骨の健康な成長を最大限に高めることができます。専門の頭蓋顔面外科チームは、内視鏡手術または開頭頭蓋円蓋リモデリングのいずれかを使用して、ほとんどのタイプの頭蓋骨癒合症を治療できます。

治療の進歩により、頭蓋骨癒合症で生まれた多くの子供たちが健康な生活を送ることができるようになりました。