結核 (TB) 皮膚検査陽性を特定する方法

潜伏性および活動性結核 (TB)

結核は伝染性の高い病気で、主に肺と呼吸器系に影響を及ぼします。結核菌( Mtb )と呼ばれる細菌の感染によって引き起こされます。

Mtbへの曝露は、活動性結核疾患または潜在性結核感染症のいずれかを引き起こす可能性があります。潜在性結核とは、感染はしているが兆候や症状がないことを意味します。潜伏感染は最終的に二次結核感染として再活性化する可能性があります。この場合、次のような症状が発生する可能性があります。

• 咳をしている
• 熱
• 寒気

医師は、将来の活動性結核を予防するために潜在性結核を治療することがあります。アメリカ疾病予防管理センター (CDC) によると、 10人に1人潜在的な結核感染がある場合は、活動性の再感染が起こります。これは最初の感染から数年後に発生する可能性があります。

医師は活動性結核を複数の薬剤を組み合わせて治療します。 6ヶ月。

血液検査または皮膚検査は、医療専門家が結核を診断するのに役立ちます。皮膚検査で陽性反応が出た場合、または偽陰性の可能性がある場合、医師は血液結核検査を実施することがあります。

これらの検査の結果により、治療を受ける必要があるかどうか、またどのような種類の薬を使用するかを決定できます。

結核皮膚検査では何が起こりますか?

マントゥー・ツベルクリン皮膚検査（TST）とも呼ばれる結核皮膚検査は、通常忍容性が高く、陰性反応を引き起こすことはほとんどありません。 CDC 。

テストには 2 つの部分があります。

パート 1

医師は微量のツベルクリンを皮膚の下、通常は前腕に注射します。ツベルクリンは、結核の原因となる細菌から作られた精製タンパク質誘導体 (PPD)の滅菌抽出物です。

注射部位に小さな淡い隆起が形成されます。

パート 2

医師があなたの肌をチェックします 48～72時間注射後、ツベルクリンにどのように反応するかを調べます。皮膚の反応は、医師が結核感染症にかかっているかどうかを判断するのに役立ちます。

医師による皮膚の検査が 72 時間以上経過した場合は、新たな検査を開始する必要があります。

結核検査が陽性の場合はどうなりますか?

結核検査が陽性で、症状がある場合、または結核曝露のリスクが高いと考えられる場合、医師は感染を除去して症状を軽減するための薬を処方する可能性があります。

結核にさらされるリスクは低いが、検査結果が陽性の場合、医師は診断を確定するために結核の血液検査を受けることを勧める場合があります。血液検査は皮膚検査よりも正確ですが、皮膚検査と同様に、活動性結核疾患と潜在性結核感染症を区別することはできません。

医師は、活動性結核か潜在性結核かを判断するために胸部 X 線またはCT スキャンを指示する場合があります。また、体内の細菌を特定して最も効果的な薬を選択するために喀痰検査を指示する場合もあります。

感染の特定

Mtb感染症がある場合は、注射部位の周囲の皮膚が腫れ、硬化し始めます。 48～72時間。

この隆起、つまり硬結の色が変化することもあります。ただし、結果は色ではなく硬結の大きさによって決まります。

医師または医療専門家は、手と肘の間の軸に対して垂直に、前腕全体の硬さを測定します。検査結果が陽性か陰性かを判断するために、医師は次のことを考慮します。 2つの要素: 硬結の大きさと感染リスク:

5 ミリメートル (mm) 未満の硬結は陰性の結果です。症状がある場合、または結核患者と接触したことがわかっている場合、医師は別の検査を受けるよう勧める場合があります。

以下のような人では、硬結が少なくとも 5 mm であれば陽性とみなされます。

• 最近結核患者と接触したことがある
• HIV 陽性です
• 臓器移植を受けたことがある

免疫抑制剤を服用している場合、または以前に結核を患っていた場合、医師は 5 mm の硬結を陽性結果と解釈する場合があります。

結核の有病率が高い国から最近移住した場合、少なくとも 10 mm の硬結が陽性結果とみなされる場合があります。

老人ホームなどのリスクの高い環境に住んでいる場合や、病院や医療研究所などのリスクの高い環境で働いている場合も同様です。 4 歳未満の小児や注射薬を使用している人の場合は、10 mm の硬結も陽性とみなされる場合があります。

15 mm 以上の硬結は、結核に感染したことがないと思われる人も含め、誰でも陽性とみなされます。

硬結の画像

テスト結果を理解する

結核皮膚検査では、活動性結核疾患と潜伏感染を区別することはできませんが、活動性結核疾患がある場合にのみ症状が現れます。

検査結果が陽性で、症状があるか結核感染リスクが高い場合、医師は感染を除去し症状を軽減するために薬を服用するよう指示するでしょう。

結核曝露のリスクは低いが、検査結果が陽性の場合、医師は結核血液検査などの追加の検査を推奨する場合があります。

偽陽性の結果

結核に罹患していなくても検査で陽性反応が出る可能性はあります。偽陽性テストの理由には次のようなものがあります。

• カルメット ゲラン桿菌 (BCG) ワクチンを受けました。一部の国では、結核の発症リスクを軽減するためにBCGワクチンを使用しています。
• 医療専門家があなたの検査を不適切に実施しました。
• 医療専門家があなたの検査結果を誤って解釈しました。
• 非結核性抗酸菌症に感染しています。

偽陰性の結果

偽陰性の結果が得られることもあります。これは、検査結果は陰性だが結核感染症があることを意味します。これは次の理由が考えられます。

• 医療専門家があなたの検査を不適切に実施しました。
• 医療専門家があなたの検査結果を不正確に解釈しました。
• あなたは臓器移植を受けました。
• 過去に結核感染症に罹患したことがある 8～10週間。
• 最近、麻疹または天然痘の生ウイルスワクチンを受けました。

さらに、乳児では皮膚検査結果が偽陰性となる場合があります。

陰性の結果が得られたものの、症状や結核曝露のリスクから感染症の可能性が示唆された場合、医師は直ちに 2 回目の皮膚検査を実施できます。血液検査もいつでも受けられます。

結核の症状

活動性の結核疾患のみが症状を引き起こします。潜在性結核はそうではありません。

最も一般的な結核の症状の 1 つは、3 週間以上続く咳です。喀血することもあります。その他の症状には次のようなものがあります。

• 倦怠感
• 熱
• 寝汗
• 意図しない体重減少
• 食欲の低下

これらの症状はさまざまな条件で発生する可能性があるため、結核に感染しているかどうかを判断するために検査を受けることが重要です。

検査結果が陰性であれば、結核を除外でき、医師が症状の他の原因を見つけるのに役立ちます。

検査結果が陽性となった後の次のステップ

皮膚検査で陽性反応が出た場合、医師はおそらく胸部X線検査を注文する活動性結核症か潜在性結核感染症かを判断するためのその他の検査。

医師は、免疫システムが細菌に反応している領域を示す肺上の白い斑点を探します。

CT スキャンではより詳細な画像が得られるため、医師は胸部 X 線検査の代わりに (または後に) CT スキャンを使用することがあります。

医師は喀痰検査を指示することもあります。痰とは咳をしたときに出る粘液のことです。臨床検査により、感染症の原因となっている結核菌の種類を特定できるため、医師がどの薬を処方するかを決定するのに役立ちます。

結核検査で陽性反応が出た場合の治療法は何ですか?

に活動性結核の治療、通常、集中投薬と継続投薬の 2 つの段階を経ます。

集中治療段階では、医師は通常 2 か月間服用する 4 種類の薬を組み合わせて処方することになります。これらの薬には次のものが含まれる場合があります。

• イソニアジド
• リファマイシン
• エサンブトール
• ピラジナミド

継続段階では、医師はイソニアジドとリファンピシンの組み合わせを 4 か月間服用するよう指示するでしょう。

に潜在性結核の治療, 医師はおそらく、次の薬を単独で、または一緒に処方し、3 ～ 4 か月間服用することになります。

• イソニアジド
• リファペンチン
• リファンピン

潜在性結核の治療には、3 ～ 4 か月の短期間の治療コースが安全で効果的であると考えられています。

短期間の治療が不可能な場合、または利用できない場合は、最長 9 か月続く長期間の治療オプションが使用される場合があります。

取り除く

結核は感染力が強いですが、治療可能です。

皮膚検査は結核に罹患しているかどうかを判断するのに役立ちますが、活動性結核疾患と潜在性結核感染症を区別することはできません。

皮膚テストでは、前腕に少量の注射を打ち、48 ～ 72 時間後に現れる小さな隆起または硬結を測定します。硬結のサイズと結核曝露のリスクに応じて、医師は結核検査で陽性か陰性かを判断します。

検査結果が陽性の場合、医師は胸部 X 線または CT スキャンと一連の薬を処方する可能性があります。