紫斑

紫斑とは何ですか？

紫斑は血斑または皮膚出血とも呼ばれ、皮膚上で最も目立つ紫色の斑点を指します。斑点は、口の内側の膜などの臓器や粘膜にも現れることがあります。

紫斑病は、小さな血管が破裂し、皮膚の下に血液がたまることで発生します。これにより、小さな点から大きな斑点まで、さまざまなサイズの紫色の斑点が皮膚に発生することがあります。紫斑は一般に良性ですが、血液凝固障害などのより深刻な病状を示している場合もあります。

場合によっては、血小板レベルが低いと、過度のあざや出血が発生することがあります。血小板は血液の凝固を助ける細胞です。血小板レベルの低下は遺伝または遺伝する可能性がありますが、最近の以下の要因にも関連している可能性があります。

• 骨髄移植
• 癌
• 化学療法
• 幹細胞移植
• HIV感染症
• ホルモン補充
• エストロゲン療法
• 特定の薬の使用

皮膚の増殖や変化に気づいた場合は、必ず医師に連絡してください。

紫斑の写真

紫斑の原因は何ですか?

紫斑病には、非血小板減少性紫斑病と血小板減少性紫斑病の 2 種類があります。非血小板減少症とは、血液中の血小板レベルが正常であることを意味します。血小板減少症とは、血小板数が通常よりも低いことを意味します。

以下の場合は非血小板減少性紫斑病を引き起こす可能性があります。

• 血液凝固に影響を与える疾患
• 毛細血管拡張症（脆弱な皮膚および結合組織）またはエーラス・ダンロス症候群など、出生時または出生前に存在する特定の先天性疾患
• ステロイドや血小板機能に影響を与える薬などの特定の薬
• 弱い血管
• 血管内の炎症
• 壊血病、またはビタミンCの重度の欠乏

以下の場合は血小板減少性紫斑病を引き起こす可能性があります。

• 血小板の形成を妨げたり、正常な凝固を妨げたりする薬
• 体に血小板に対する免疫反応を引き起こす薬
• 最近の輸血
• 特発性血小板減少性紫斑病などの免疫疾患
• 血流の感染症
• HIV またはC 型肝炎、または一部のウイルス感染 (エプスタイン・バーウイルス、風疹、サイトメガロウイルス) による感染
• ロッキー山紅斑熱（ダニ刺されによるもの）
• 全身性紅斑性狼瘡

紫斑病はどのように診断されますか?

医師はあなたの皮膚を検査して紫斑病を診断します。あなたの家族や個人の健康歴（シミが最初に現れたのはいつなのかなど）について尋ねられる場合があります。医師は、血液および血小板数の検査に加えて、皮膚の生検を行うこともあります。

これらの検査は、紫斑病が血小板や血液疾患などのより深刻な病気の結果であるかどうかを評価するのに役立ちます。血小板のレベルは紫斑病の原因を特定するのに役立ち、医師が最適な治療法を決定するのに役立ちます。

紫斑病は子供と大人の両方に影響を与える可能性があります。子供はウイルス感染後に発症する可能性がありますが、通常は何も介入しなくても完全に回復します。血小板減少性紫斑病の小児のほとんどは、発症から数か月以内に完全に回復します。ただし、成人の場合、紫斑病の原因は慢性的なものであることが多く、症状を管理し、血小板数を健康な範囲に維持するための治療が必要です。

紫斑病はどのように治療されますか?

医師が処方する治療法の種類は、紫斑病の原因によって異なります。軽度の血小板減少性紫斑病と診断された成人は、何も介入しなくても回復する可能性があります。

紫斑の原因となっている疾患が自然に治らない場合は、治療が必要になります。治療には薬物療法が含まれますが、場合によっては脾臓摘出術や脾臓を摘出する手術も行われます。また、アスピリン、抗凝血剤、イブプロフェンなど、血小板の機能を損なう薬の服用を中止するよう求められる場合もあります。

コルチコステロイド

医師はコルチコステロイド薬の投与を開始する場合がありますが、これは免疫系の活動を低下させ、血小板数を増やすのに役立ちます。血小板数が安全なレベルに戻るまでには、通常約 2 ～ 6 週間かかります。その場合、医師は薬の使用を中止します。

コルチコステロイドを長期間服用するリスクについて医師に相談することが重要です。そうすると、体重増加、白内障、骨量減少などの重篤な副作用を引き起こす可能性があります。

免疫グロブリンの静注

あなたのタイプの紫斑病が重度の出血を引き起こしている場合、医師は静脈内免疫グロブリン (IVIG) と呼ばれる静脈内薬を投与することがあります。手術前に血小板数を急速に増やす必要がある場合には、IVIG を投与することもあります。この治療法は通常、血小板数の増加に効果がありますが、その効果は通常短期間のみです。頭痛、吐き気、発熱などの副作用を引き起こす可能性があります。

その他の薬物療法

慢性免疫性（特発性）血小板減少性紫斑病（ITP）患者の低血小板数の治療に使用される最新の薬剤は、ロミプロスチム（ Nplate ）とエルトロンボパグ（プロマクタ）です。これらの薬は骨髄で血小板の産生を促し、あざや出血のリスクを減らします。潜在的な副作用には次のようなものがあります。

• 頭痛
• めまい
• 吐き気
• 関節痛または筋肉痛
• 嘔吐
• 血栓のリスクの増加
• 急性呼吸促拍症候群
• 妊娠

リツキシマド (リツキサン) などの生物学的療法は、免疫系の反応を低下させるのに役立ちます。主に、重度の血小板減少性紫斑病の患者やコルチコステロイド治療が効果のない患者の治療に使用されます。副作用には次のようなものがあります。

• 低血圧
• 喉の痛み
• 発疹
• 熱

脾臓摘出術

薬が血小板減少性紫斑病の治療に効果がない場合は、医師に相談してください。 脾臓摘出術を勧めるかもしれない。脾臓を摘出するのは、血小板数を増やす簡単な方法です。これは、脾臓が血小板の除去に関与する主要な部分であるためです。

ただし、脾臓摘出術はすべての人に効果があるわけではありません。手術には、感染リスクが永続的に高まるなどのリスクも伴います。緊急の場合、紫斑病により極度の出血が発生した場合、病院では濃縮血小板、コルチコステロイド、免疫グロブリンの輸血が行われます。

治療が開始されると、医師は血小板数を監視して、治療が効果的かどうかを判断します。効果に応じて治療法を変更する場合があります。

紫斑病の見通しはどうなりますか?

紫斑病の見通しは、それを引き起こしている基礎疾患によって異なります。医師は診断を確定すると、治療の選択肢とあなたの状態の長期的な見通しについて話し合います。

まれに、血小板減少性紫斑病を治療せずに放置すると、体の一部に過剰な出血が起こることがあります。脳内で過剰な出血が起こると、致命的な脳出血を引き起こす可能性があります。

すぐに治療を開始した人、または軽症の人は、完全に回復することがよくあります。しかし、紫斑が重篤な場合や治療が遅れた場合には慢性化する可能性があります。紫斑病の疑いがある場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

紫斑とともに生きる

場合によっては、紫斑病による斑点が完全に消えないことがあります。特定の薬や活動はこれらのシミを悪化させる可能性があります。新しいシミが形成されたり、シミが悪化したりするリスクを軽減するには、血小板数を減らす薬の使用を避ける必要があります。これらの薬にはアスピリンやイブプロフェンが含まれます。また、影響の大きい活動よりも影響の少ない活動を選択する必要があります。衝撃の大きいアクティビティでは、怪我、打撲傷、出血のリスクが高まる可能性があります。

慢性疾患に対処するのは難しい場合があります。この障害を持つ他の人に手を差し伸べたり、話したりすることは助けになります。紫斑病患者とつながることができるサポート グループをオンラインで確認してください。