骨粗鬆症の治療法にはどのような選択肢がありますか?

骨粗鬆症とは何ですか?

骨は生きた組織であり、常に分解されて新しい物質に置き換わります。骨粗鬆症になると、骨は再生するよりも早く破壊されます。その結果、密度が低くなり、多孔質になり、脆くなります。

この状態では骨が弱くなり、骨折や骨折が増える可能性があります。

骨粗鬆症の治療法はありませんが、予防と治療に役立つ治療法はあります。治療の目標は、骨を保護し、強化することです。

治療には通常、骨破壊の速度を遅らせ、場合によっては骨を再構築するために、薬物療法とライフスタイルの変更を組み合わせて行います。

原因と危険因子

ほとんどの人は、20代前半で骨量と骨密度が最も高くなります。年齢を重ねると、体がそれを置き換えるよりも速い速度で古い骨が失われます。このため、高齢者は骨粗鬆症のリスクが高くなります。

女性は一般的に男性よりも骨が薄いため、骨粗鬆症を発症するリスクが高くなります。エストロゲンは、男性よりも女性の方が多く分泌されるホルモンで、骨の保護に役立ちます。

閉経を迎えている人はエストロゲンレベルの低下を経験し、これにより骨の破壊が促進され、骨がもろくなる可能性があります。

その他のリスク要因には次のようなものがあります。

• 喫煙
• ステロイド、プロトンポンプ阻害剤、一部の発作治療薬などの特定の薬剤の使用
• 栄養失調
• 関節リウマチや多発性骨髄腫などの特定の疾患

骨粗鬆症の治療薬

追加の骨損失を防ぐ最も積極的な方法は、処方薬を服用することです。以下の薬は骨粗鬆症の治療に一般的に使用されます。

ビスホスホネート

ビスホスホネートは骨粗鬆症の治療に最も一般的な薬剤です。これらは通常、閉経後の女性の第一選択治療として処方されます。

ビスホスホネートの例には次のものがあります。

• アレンドロネート（フォサマックス）、毎日または毎週服用する経口薬
• イバンドロネート (Boniva) は、毎月の経口錠剤として、または年 4 回の静脈内 (IV) 注射として入手可能です。
• リセドロネート（アクトネル）は、経口錠剤として毎日、毎週、または毎月の用量で入手可能です
• ゾレドロン酸 (Reclast)、1 年または 2 年に 1 回の点滴静注として入手可能

抗体医薬

市販されている抗体医薬品は 2 つあります。

デノスマブ

デノスマブ (プロリア) は、骨の破壊に関与する体内のタンパク質と結びついています。骨の分解プロセスを遅らせ、骨密度の維持に役立ちます。

デノスマブは、6 か月ごとに投与される注射として提供されます。

ロモソズマブ

新しい抗体ロモソズマブ ( Evenity ) は、骨形成の促進に役立ちます。食品医薬品局 (FDA) によって承認されました。 2019年4月。骨折のリスクが高い閉経後の人を対象としています。これには、次のような人々が含まれます。

• 骨折の危険因子がある
• 骨折の既往がある
• 他の骨粗鬆症薬に効果がないか、服用できない

ロモソズマブは 2 回の注射で提供されます。最長 12 か月間、月に 1 回受け取ることができます。

ロモソズマブには、FDA の最も深刻な警告である囲み警告が付いています。心臓発作、脳卒中、心臓病のリスクが高まる可能性があります。過去 1 年以内に心臓発作や脳卒中を起こしたことがある場合は、ロモソズマブを服用しないでください。

ホルモン関連の薬

骨粗鬆症の治療には、ホルモンに似た効果を持ついくつかの薬を処方することができます。

選択的エストロゲン受容体モジュレーター (SERM)

SERM はエストロゲンの骨保護効果を再現します。

ラロキシフェン (エビスタ) は SERM の一種です。毎日経口錠剤としてご利用いただけます。

カルシトニン

カルシトニンは甲状腺が作るホルモンです。体内のカルシウムレベルを調節するのに役立ちます。

医師は、ビスホスホネートを服用できない特定の女性の脊髄骨粗鬆症を治療するために合成カルシトニン（フォーティカル、ミアカルシン）を使用しています。脊椎圧迫骨折のある一部の人々の痛みを軽減するために適応外で使用することもできます。

この薬は点鼻スプレーまたは注射として入手できます。

副甲状腺ホルモン (PTH)

PTH は体内のカルシウムとリン酸塩のレベルを調節します。合成 PTH による治療は、新しい骨の成長を促進します。

PTH の 2 つの選択肢は、テリパラチド (Forteo) とアバロパラチド (Tymlos) です。

テリパラチドは、毎日自分で注射することができます。しかし、この薬は高価であり、一般に次のような重度の骨粗鬆症の人にのみ使用されます。 ハイリスク骨折の。

アバロパラチドは、2017 年に承認された別の合成 PTH 治療薬です。テリパラチドと同様、この薬剤は毎日の自己投与注射として入手できます。しかし、コストもかかりますし、 通常使用される骨折のリスクが高い重度の骨粗鬆症の人、または他の治療法が適切な選択肢ではない場合。

FDAは2022年に、骨折のリスクが高い、または他の治療法にあまり反応しない骨粗鬆症の男性へのアバロパラチドの使用も承認した。

ホルモン療法

閉経周辺期または閉経期にある人にとって、ホルモン療法（ホルモン補充療法とも呼ばれます）は治療選択肢の 1 つです。しかし、医師は通常、次のような症状のリスクを高める可能性があるため、これを防御の第一線として使用しません。

• 脳卒中
• 心臓発作
• 乳癌
• 血栓

ホルモン療法は骨粗鬆症の予防での使用が承認されていますが、骨粗鬆症の治療に適応外で使用される場合もあります。

ホルモン療法には、エストロゲン単独、またはエストロゲンとプロゲステロンの併用が含まれます。経口錠剤、皮膚パッチ、注射、またはクリームとして入手できます。錠剤とパッチが最もよく使用されます。

毎日のタブレットのオプションは次のとおりです。

• プレマリン
• メネスト
• エストレース

週に 1 回または 2 回のパッチには次のものが含まれます。

• クリマラ
• ヴィベル・ドット
• ミニベル

骨粗鬆症の食事と生活習慣の管理

サプリメントの使用などの特定の食事の変更や、定期的な運動などのライフスタイルの変更は、骨粗鬆症の管理に役立ちます。

食事と栄養

骨粗鬆症の治療薬を服用している場合でも、骨の減少を遅らせるのに役立つカルシウムとビタミン D が食事に豊富に含まれていることを確認する必要があります。

カルシウムは骨の主要なミネラルであり、ビタミン D は体が必要とするカルシウムの吸収を助けます。

カルシウムが豊富な食品には次のようなものがあります。

• 乳製品
• 濃い緑色の野菜
• 栄養豊富な穀物とパン
• 大豆製品

現在では、ほとんどのシリアルやオレンジジュースにもカルシウムが添加されています。

の国立関節炎・筋骨格・皮膚疾患研究所 (NIAMS) 19 ～ 50 歳の女性と 19 ～ 70 歳の男性に、1 日あたり 1,000 ミリグラム (mg) のカルシウムを摂取することを推奨しています。

51歳から70歳までの女性と70歳以上のすべての人は、1日あたり1,200mgのカルシウムを摂取する必要があります。

NIAMS はまた、70 歳未満の成人には 1 日あたり 600 国際単位 (IU) のビタミン D を摂取し、70 歳以上の成人には 1 日あたり 800 IU のビタミン D を摂取することを推奨しています。

毎日の食事で十分なカルシウムやビタミン D を摂取できない場合は、サプリメントを摂取して推奨量を確実に摂取することができます。

サプリメントを摂取する前に、医師に相談する必要があります。彼らは、カルシウムとビタミン D の適切な用量を選択するのに役立つように、現在の薬を確認し、他の病状に注意を払うことができます。

サプリメントを選ぶときは、評判の良いブランドから購入するようにしてください。製品ラベルをチェックして、NSF インターナショナル、米国薬局方、UL ソリューションなどの第三者機関からの認証を確認し、製品の純度、品質、安全性がテストされていることを確認してください。

身体活動

運動は骨を強化します。どのような形態であっても、身体活動は加齢に伴う骨量の減少を遅らせ、場合によっては骨密度をわずかに改善することができます。

運動は姿勢とバランスを改善し、転倒のリスクを軽減するのにも役立ちます。転倒が減れば骨折も減ります。バランス運動の例には、後ろ向きに歩く、ランジを行う、平らでない地面を歩くなどがあります。

筋力トレーニングやレジスタンストレーニングは骨にも有益です。これには、フリーウェイト、ウェイトマシン、またはレジスタンスバンドの使用が含まれる場合があります。

ウォーキングやランニングなどの体重を支える運動や、エリプティカル トレーニングやサイクリングなどの衝撃の少ない有酸素運動も有益です。どちらも脚、腰、脊椎下部の骨を強化するのに役立ちます。

持ち帰り

骨粗鬆症は世界中の多くの人々に影響を及ぼしており、現時点では治療法はありませんが、治療法はあります。薬物療法、ホルモン療法、運動は骨を強化し、骨量の減少を遅らせるのに役立ちます。

骨粗鬆症がある場合は、考えられる治療法やライフスタイルの変更について医師に相談してください。あなたにとって最適な治療計画を一緒に決めることができます。