糖尿病における腎臓病: 腎症のリスクを下げる方法

腎症とは、腎臓の機能が低下することを指します。後期の段階、つまり初期の腎臓病や腎不全に関して議論されているのを聞いたことがあるかもしれません。

糖尿病患者は、 リスクが高い腎症の発症。米国疾病管理予防センター (CDC) は、糖尿病のある成人の 3 人に 1 人が腎臓病の初期兆候を発現すると報告しています。

この糖尿病の合併症は、高血圧や心血管疾患（糖尿病患者に多くみられます）を悪化させる可能性があり、治療せずに放置すると、腎臓病は最終的に致命的な臓器不全につながります。

腎症の深刻な影響を考慮すると、糖尿病患者にとって腎臓の健康を監視し維持する方法を理解することが重要です。

糖尿病性腎臓病とは何ですか?

糖尿病性腎臓病腎臓病は、長期にわたる血糖値の上昇によって引き起こされることがよくあります。

2 型糖尿病 (T2D) 患者の 40 パーセント、1 型糖尿病 (T1D) 患者の 30 パーセントが腎臓病を発症するリスクがあります。中年のアフリカ系アメリカ人、ネイティブアメリカン、ヒスパニックは、一般の糖尿病患者よりも高い割合で糖尿病性腎疾患と診断されています。

腎臓は血液から老廃物をろ過し、尿として体外に送り出します。それらは体内の塩分とミネラルの量を調節するのに役立ちます。そして、血圧を調節し、赤血球を生成し、骨を強く保つのに役立つホルモンを生成します。

時間が経つと、血糖値が上昇すると腎臓の血管が損傷し、腎機能が弱まる可能性があります。この損傷が一定レベルに達すると、腎臓病と診断されます。

対処しなければ、この損傷は腎臓が機能不全に陥り、老廃物をろ過できなくなるまで進行する可能性があります。これが起こると、定期的な透析セッションまたは腎臓移植によって、人の腎臓が行っていた仕事を代替する必要があります。

腎症は最悪の場合、最終的に致命的な臓器不全となる末期腎疾患 (ESRD)につながる可能性があります。

糖尿病性腎臓病のリスクを下げるために何ができるでしょうか?

腎症の進行を早期に発見できれば、進行を遅らせ、停止させ、場合によっては回復させることができます。

この介入の有効性は、早期発見や入念な健康管理などの多くの要因に依存します。

腎臓の健康を積極的に管理する以下が含まれます:

• 血糖値を目標範囲内に維持する
• 血圧が目標範囲内になるように管理する
• 一般的な抗炎症薬や鎮痛薬など、腎臓に影響を与えることが知られている市販薬の使用を注意深く監視する
• タンパク質、ナトリウム、カリウムを制限する食事
• コレステロール値を抑える
• 定期的に身体活動をする
• 喫煙していない
• アルコール摂取量を制限する
• 健康的な方法でストレスを管理する

腎臓の健康を維持する最も効果的な方法は、血糖値と血圧を積極的に管理することです。これらの両方を目標範囲内に保つことは、健康な腎機能をサポートし、糖尿病や高血圧が進行する可能性を減らすのに役立つ可能性があります。

薬は糖尿病性腎症を治すものではありませんが、腎臓の健康と機能の管理に役立つものもあります。これらには次のものが含まれます。

• SGLT2 阻害剤とGLP1 受容体アゴニストは、血糖値を下げながら腎臓をある程度保護します。
• フィネレノン、非ステロイド性ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬であり、SGLT2阻害剤を使用できない人、または腎臓病や心血管系の問題を発症するリスクが高い人の進行を遅らせます。
• ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害剤または ARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬）血圧レベルを下げます。
• 利尿薬は体から余分な水分を取り除きます。
• コレステロール低下薬は心臓血管の健康をサポートします。

糖尿病性腎臓病の診断に役立つ臨床検査は何ですか?

腎症は初期には明らかな症状を示しません。

現れる可能性のある症状は次のとおりです。

• 体液貯留
• 胃のむかつき
• 食欲不振

ただし、上記の症状は特に腎臓の問題を示しているわけではないため、無視されることがよくあります。

尿検査と血液検査を組み合わせて、腎臓の健康状態を監視し、糖尿病に関連した腎臓病を診断します。

尿サンプルと微量アルブミン尿

尿サンプルが採取され、尿中にタンパク質の兆候がないか検査されます。

それらのタンパク質の 1 つはアルブミンです。これは肝臓で作られ、通常は血漿中に存在します。アルブミンが尿中に現れると、こう呼ばれます。 アルブミン尿腎臓の損傷や病気を知らせます。アルブミンレベルの上昇が持続しているものの、そのレベルが十分に低く、治療が効果的である場合、これは「アルブミンレベルの上昇」と呼ばれます。 微量アルブミン尿。

微量アルブミン尿は、初期の腎臓病とともに心血管疾患のリスクマーカーとも考えられています。多くの場合、医師は、腎臓の損傷や病気のリスクがあると判断した場合、 微量アルブミン尿検査を指示します。

腎機能のeGFR測定

血液サンプルから推定糸球体濾過率 (eGFR) が計算されます。

筋肉の使用による通常の老廃物であるクレアチニンを測定します。血中クレアチニン濃度、年齢、体の大きさ、性別に基づいて計算が行われ、その人の eGFR が決定されます。 eGFR は腎機能の 1 つの尺度を提供します。腎臓に問題を抱えている人の場合、その人が腎臓病のどの段階にあるのかも特定します。

いくつかありますeGFRをめぐる論争。

この検査でのクレアチニンの測定方法には、アフリカ系アメリカ人に影響を与える偏りがあります。アフリカ系アメリカ人であると自認する患者に対して確立された測定値は、その人の実際の体格に関係なく、この臨床検査を受ける他の人々よりも筋肉量が高いと想定されています。これが、アフリカ系アメリカ人が腎臓病と診断されると予後が不良になる傾向がある理由（少なくとも部分的には）を説明している可能性があると考えられています。

国立衛生研究所（NIH）、国立腎臓財団、米国腎臓学会はいずれも、この固有の人種的偏見を排除するために、eGFRの計算方法の変更を求めています。

糖尿病患者のための年に一度の腎臓検査

米国糖尿病協会の 2022 年標準治療では、すべての T2D 患者および T1D 患者に対し、診断後 5 年後に毎年腎臓健康診断を開始することを推奨しています。

腎臓病と診断された人は誰でも、進行状況を追跡し、治療を導くために、より頻繁に検査を受ける必要があるかもしれません。

糖尿病性腎症はどのように治療されますか?

ステージ 1 から 4 までを通じて、腎臓の健康を積極的に管理し、場合によっては薬剤を使用することでプラスの効果が得られる可能性があります。

しかし、ステージ5になると腎臓は機能しなくなるため、より抜本的な治療が必要になります。

腎症に対する腎臓透析

透析では、週に数日、4 時間以上積極的に治療を受ける必要があります。

通常、透析は治療センターで行われ、血液をろ過する透析装置に接続されている間、静かに座っている必要があります。

この糖尿病関連合併症に対する移植

腎臓移植には大規模な手術と、広範な術前および術後のケアが必要です。適合する臓器提供者を見つけるのは難しく、費用が非常にかかる場合があります。この報告書によると、2020年の腎臓移植の平均費用は44万2,500ドルでした。

取り除く

腎症は、糖尿病の最も重篤で生命を脅かす可能性のある合併症の 1 つです。しかし、糖尿病に関連した腎臓病は避けられないわけではありません。

健康的な習慣、モニタリング、投薬を組み合わせて腎臓の健康を管理することは、腎臓の機能を良好に保ち、透析や腎臓移植を回避するための公式です。