吻合とは何ですか?

意味

吻合とは、通常は分岐している 2 つのものを接続することです。医学では、吻合とは通常、血管間または腸の 2 つのループ間の接続を指します。

吻合は体内で自然に発生する場合もあれば、外科的に作成される場合もあります。

自然吻合

自然に生じる吻合とは、体内で構造が生物学的にどのように接続されているかを指します。たとえば、多くの静脈と動脈は互いに接続されています。これにより、血液や栄養素を体全体に効率的に運ぶことができます。

外科的吻合

外科的吻合は、外科医によって行われる人工的な接続です。動脈、静脈、または腸の一部が詰まった場合に行われることがあります。腸の一部にある腫瘍に対しても行うことができます。外科医は切除と呼ばれる手順で、詰まった部分を除去します。次に、残りの 2 つの部分が吻合または結合され、縫合またはステープル留めされます。

回結腸吻合術とは何ですか?

回結腸または回腸結腸吻合は、回腸または小腸の端と結腸と呼ばれる大腸の最初の部分とを結合することです。通常、クローン病患者の腸切除後に行われます。これは、この病気が小腸と大腸の最初の部分に影響を及ぼすことが多いためです。

なぜそれが行われたのか

回結結腸吻合は通常、腸切除後に腸を再結合するために行われます。腸切除術は、腸の損傷した部分を切除することです。以下の症状のある人は腸切除が必要になる場合があります。

• 結腸直腸がん
• クローン病
• 潰瘍性大腸炎
• 局所性腸炎
• 腸膿瘍
• メッケル憩室、出生時に存在する腸の異常な嚢
• 重度の腸潰瘍
• 腸の詰まり
• 前癌性ポリープ
• 銃創などの外傷

どのように行われるのでしょうか？

ほとんどの場合、腹腔鏡検査を使用して吻合を行うことができます。腹腔鏡検査とは、腹腔鏡と呼ばれる小さな器具を使用して小さな切開を通して手術が行われることを意味します。腹腔鏡は、先端にカメラとライトが付いている細長い管です。医師が手術中に体内を観察するのに役立ちます。

回結腸吻合術を行うために外科医が使用する技術がいくつかあります。

• エンドツーエンド (EEA)。この技術は、腸の 2 つの開いた端を接続します。
• サイドツーサイド (SSA)。この技術は、腸の両端ではなく、各部分の側面を接続します。端はホッチキスで留めるか縫い付けて閉じます。 SSA 吻合は、将来的に狭窄合併症を引き起こすリスクが低くなります。
• エンドツーサイド (ESA)。この技術は、腸の小さい方の端と大きい方の端を接続します。

外科医が選択する技術は、結合する必要がある腸の各部分の直径の違いによって異なります。

ステープルと縫合糸

外科医は、腸の 2 つの部分を縫合 (縫合) またはステープルのいずれかを使用して結合することを選択できます。手による縫製は100年以上にわたって成功裏に行われてきました。ただし、ステープル留めの場合は実行にかかる時間が短くなります。新人外科医も学びやすいと感じています。

EEAは縫合糸でのみ行うことができます。 SSA は通常、ステープルで行われます。

リスクは何ですか?

他の手術と同様に、吻合にはある程度のリスクが伴います。これらには次のものが含まれます。

• 血栓
• 出血
• 傷跡
• 閉塞
• 狭窄、または異常な狭窄
• 周囲の構造物への被害
• 敗血症を引き起こす可能性のある感染症
• 吻合部の漏れ、または腸が再接続されている部分の漏れ

他のタイプの腸吻合術

他のタイプの腸吻合は、以下の医療処置中に実行される場合があります。

胃バイパス手術

胃バイパス手術は、通常、体重を減らすために行われる肥満手術の一種です。

胃バイパス手術では 2 つの吻合が行われます。まず、胃の上部を小さな胃袋にします。小腸の一部を切り取って、この新しい胃袋に接続します。これが最初の吻合です。小腸のもう一方の端はさらに下で小腸に再接続されます。これが2回目の吻合です。

腫瘍の除去

例としては膵臓腫瘍が挙げられます。腫瘍を除去したら、臓器を再結合する必要があります。これには、胆管、膵臓、胆嚢、胃の一部が含まれます。

吻合術と人工肛門形成術

腸切除後、医師は腸の 2 つの開いた端に対処する必要があります。人工肛門造設術または吻合術のいずれかを推奨する場合があります。切除された腸の量によって異なります。両者の違いは次のとおりです。

• 吻合では、外科医は腸の両端を縫い目またはステープルで再接続します。
• 人工肛門造設術では、外科医は腸の一端を腹壁の開口部に通してバッグまたはポーチに接続します。これは、通常は腸を通って直腸に移動する便が、代わりに腹部の開口部を通って袋に入るようにするために行われます。バッグは手動で空にする必要があります。

人工肛門は多くの場合、短期的な解決策としてのみ使用されます。別の手術から回復する間、腸の他の部分を休ませることができます。回復したら、腸の両端を再結合するために吻合が行われます。場合によっては、吻合を行うのに十分な健康な腸が残っていないことがあります。この場合、人工肛門は永久的な解決策となります。

血管および循環の吻合

血管および循環の吻合は体内で自然に発生します。たとえば、1 つのルートが遮断された場合、体は血液が流れるための新しいルートを作成する可能性があります。自然に発生する循環吻合も体温の調節に重要です。

血管吻合は外科的に行うこともできます。損傷した動脈や静脈を修復するためによく使用されます。血管吻合が必要となる可能性のある症状および手順には、次のようなものがあります。

• 銃創などの怪我による動脈の損傷
• アテローム性動脈硬化による心臓に血液を供給する動脈の閉塞を治療する冠状動脈バイパス手術
• 新しい臓器を血液供給に接続する固形臓器移植
• 血液透析

たとえば、冠動脈バイパス手術では、外科医は体の別の領域から採取した血管を使用して、損傷した動脈や閉塞した動脈を修復します。外科医は胸壁または脚の内側から健康な血管を切除します。血管の一端は閉塞部分の上で結合し、もう一方の端は閉塞部分の下で結合します。

腸や胃とは対照的に、血管吻合は常に外科医によって縫合され、ステープルで留められることはありません。

漏れの認識と治療

吻合部の漏出は、まれではありますが、吻合部の重篤な合併症です。名前が示すように、吻合部の漏れは、新しく作成された接続が修復できずに漏れ始めるときに発生します。

2009 年のレビューによると、結腸直腸吻合部のおよそ 3 ～ 6% で発生すると推定されています。で 2014年の調査回結結腸吻合術を受けた 379 人の患者のうち、処置の合併症として漏出を経験した患者はわずか 1.1 パーセントでした。

吻合後の吻合部の漏れの兆候には次のようなものがあります。

• 熱
• 腹痛
• 尿量が少ない
• イレウス、または腸の動きの欠如
• 下痢
• 白血球数が正常よりも高い
• 腹膜炎

肥満の人やステロイドを使用している人では、漏れのリスクが高くなります。喫煙や過度の飲酒も吻合部漏出のリスクを高める可能性があります。

吻合部漏出の治療

漏れが小さい場合は、腸が治癒するまで抗生物質を投与するか、腹壁からドレーンを挿入することで対処できます。漏れがさらに大きい場合は、別の手術が必要になります。

場合によっては、腹部洗浄とともに人工肛門造設が必要になります。ウォッシュアウト中に、腸、胃、肝臓を含む腹膜腔を洗浄するために塩水が使用されます。

ある報告書によると、吻合部漏出の死亡率は最大 39% です。 2006年のレビュー。早期に診断されるほど、予後は良好になります。

見通しはどうですか？

回結腸吻合術は安全で効果的な処置であると考えられています。ただし、他の手術と同様にリスクが伴います。これらには、感染や吻合部の漏出が含まれます。

吻合を伴う腸切除を受けたほとんどの人は完全に回復します。クローン病などの慢性腸疾患がある場合、継続的な医療が必要な人もいます。吻合しても症状は治りません。外科技術の現代の進歩により、結果と回復時間が大幅に改善されました。