前立腺手術（前立腺切除術）について知っておくべきこと

前立腺は、男性の膀胱頸部の尿道の周りを包み込む小さなクルミの形をした腺です。精子を運ぶ体液を生成することにより、男性の生殖器系において重要な役割を果たします。

前立腺がんというのは、 2番目に多い世界中の男性のがん。前立腺がんのリスクは年齢とともに増加します。

教育は治療法を決定するための最初のステップです。質問があれば医師に答えてもらえるよう、医師に相談することをお勧めします。

そうは言っても、前立腺を部分的または完全に除去する手術が必要になる場合があります。これは前立腺切除術と呼ばれます。

必要な場合のこの手術、前立腺手術の種類、リスク、回復プロセスについて詳しく説明します。

前立腺手術は何のために行うのでしょうか？

の最も一般的な前立腺切除術の理由は次のとおりです。

• 前立腺がんの治療:前立腺細胞が制御不能に増殖する状態です。
• 前立腺肥大症(BPH) を治療するには: これは非癌性の前立腺肥大です。
• 症状を軽減するには:前立腺手術は、がんを治癒させることなく排尿困難などの症状を緩和できる場合があります。

いずれの場合も、前立腺手術の主な目的は次のとおりです。

• あなたの状態を治す
• 膀胱制御を維持する
• 勃起能力を維持する
• 副作用を最小限に抑える
• 手術前、手術中、手術後の痛みを最小限に抑える

前立腺手術の目標は、個人の状態によって異なります。たとえば、前立腺がんの手術ではがん組織を切除します。対照的に、前立腺肥大症の手術の目的は、典型的な尿の流れを回復することです。

あらゆる種類の前立腺手術は、眠った状態にする全身麻酔、または下半身を麻痺させる脊椎麻酔で行うことができます。

医師は個人の状況に基づいて麻酔の種類を推奨します。

観血的根治的前立腺切除術 (ORP)

開腹前立腺切除術も、従来の開腹手術または開腹アプローチです。がんやその他の非がん性疾患の治療に使用できます。外科医は皮膚を切開して、前立腺全体とその近くの組織を除去します。

がんの場合、選択される手術は通常、開腹による根治的前立腺切除術です。

観血的根治的前立腺切除術には、恥骨後切除術と会陰切除術の 2 つの主なタイプがあります。

根治的恥骨後前立腺切除術

これは、 最も一般的な前立腺癌を切除する手術の一種。

泌尿器科医と呼ばれる尿路疾患を専門とする医師が腹部を切開し、前立腺にアクセスします。

通常、検査のためにリンパ節などの周囲の組織も一部切除されます。これは、がんの病期と広がりを判断するのに役立ちます。

外科医は、がんが転移していることが判明した場合、手術を中止する場合があります。これは、症状を治すために手術だけでなく追加の治療が必要になる場合があるためです。とはいえ、最近では、手術前の画像検査と評価によって、がんがどの程度広がっているかどうかが外科医にわかるため、手術中にこれが発見されることはあまり一般的ではありません。

根治的会陰前立腺切除術

この手術は、前立腺がんを治療する恥骨後アプローチほど頻繁には行われません。

この切開部位からはリンパ節にアクセスできないため、リンパ節切除が必要ない場合に最適な選択肢です。この手術では、肛門と陰嚢の間の切開を通して前立腺全体が切除されます。

この手術は、恥骨後手術を複雑にする他の病状がある場合によく行われます。この手術は恥骨後手術よりも時間がかかりません。ただし、勃起を制御する神経を保護するためにあらゆる努力が払われていますが、陰茎の神経が損傷されるリスクが高くなります。

リスクに関連する恥骨後アプローチと会陰アプローチの両方に次のものが含まれます。

• 勃起不全（ED）：インポテンスとも呼ばれ、勃起を達成または維持できないことです。
• 不妊症: 根治的前立腺切除術では尿道と睾丸の間の接続が切断されるため、実の子供に精子を提供できなくなる可能性があります。ただし、ドライ オーガズム、つまり精子は放出されませんが、オーガズムに達することはできる場合があります。
• 尿失禁: 制御できない尿の滴下または漏れ。通常は時間の経過とともに改善します。
• リンパ浮腫: まれではありますが、リンパ節を切除すると、脚や生殖器領域の軟部組織に腫れ、炎症、痛みが生じることがあります。
• ペニスのサイズの変化: 研究男性は根治的前立腺切除術後に陰茎のサイズが減少する可能性があることを示しています。手術時の年齢が高いほど、サイズはより小さくなる可能性があります。

どちらの外科的アプローチでも、全身麻酔または脊椎麻酔または硬膜外麻酔が可能です。

麻酔には次のようなリスクが伴う可能性があります。

• 薬物反応
• 感染
• 出血
• 呼吸困難

腹腔鏡下前立腺切除術

腹腔鏡手術は前立腺手術に対する低侵襲アプローチです。

この種の手順にも、主に 2 つのアプローチがあります。

腹腔鏡下根治的前立腺切除術(LRP)

この手術では腹部に 3 ～ 4 つの小さな切開が必要です。外科医は、カメラ付きの細いチューブなどの小さな手術器具を手動で挿入して、手術中に患部を確認できるようになります。

ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺切除術(RALRP)

一部の手術には機械的インターフェースが含まれます。このタイプの手術では、外科医は手術室に座り、コンピューターのモニターを見ながらロボット アームを操作します。ロボットアームは、手動の手順よりも優れた操作性と精度を提供する可能性があります。一部の外科医または病院だけがロボット支援手術を行うことができる場合があります。

ORP、LRP、RALRPの間に違いはありますか?

研究は、開腹による根治的前立腺切除術 (ORP)、腹腔鏡下 (LRP)、およびロボット支援前立腺切除術 (RALRP) の結果に大きな違いがないことを示しています。

ただし、LRP と RALRP は次のものに関連付けられています。

• 失血が少なくなる
• 痛みが少ない
• 入院期間が短縮される
• 回復時間が短縮される

また、RALRPを選択した人は、LRPに比べて失禁（膀胱と腸を制御する能力）の回復が早く、入院期間が短縮されたと報告しています。しかし、全体的な結果は依然として外科医の経験とスキルに依存します。

前立腺がんに対する根治的前立腺切除術とは何ですか?

尿の流れを助ける前立腺手術の種類

他の種類の前立腺手術多分侵襲性が低く、尿の流れを改善します。これらには次のものが含まれます。

前立腺レーザー手術

前立腺レーザー手術は主に、体を切らずに前立腺肥大症を治療します。代わりに、医師は陰茎の先端から尿道に光ファイバースコープを挿入します。次に、医師は尿道内の尿の流れを妨げている前立腺組織を除去します。この手術の侵襲性は最小限ですが、レーザー手術は他の種類の前立腺手術ほど効果的ではない可能性があります。

内視鏡手術

レーザー手術と同様に、内視鏡手術は切開を行いません。医師は、ライトとレンズを備えた長くて柔軟なチューブを使用して、前立腺の一部を切除します。このチューブは陰茎の先端を通過するため、侵襲性が低いと考えられています。

最も一般的なタイプの内視鏡手術は、経尿道的前立腺切除術 (TURP) です。

TURP は前立腺肥大症の標準的な手術です。泌尿器科医は、ワイヤーループを使って肥大した前立腺組織の一部を切り取ります。組織片は膀胱に入り、処置の最後に洗い流されます。

もう 1 つの手術である経尿道的前立腺切開術 (TUIP) は、前立腺と膀胱頸部を小さく切って尿道を広げることから構成されます。一部の泌尿器科医は、TUIP の方が TURP よりも副作用のリスクが低いと考えています。

前立腺手術の副作用

すべての外科手術にはいくつかの処置が伴いますリスク、 含む：

• 麻酔に対する反応
• 出血
• 手術部位の感染
• 臓器への損傷
• 血栓

感染症の兆候には、発熱、悪寒、腫れ、切開部からの排液などがあります。尿が詰まっている場合、または尿中の血が濃い場合、または悪化している場合は、医師に連絡してください。

前立腺手術に関するその他のより具体的な副作用としては、次のようなものがあります。

泌尿器の問題

これには、痛み、排尿困難、または排尿制御の問題が含まれます。これらの問題は通常、手術から数か月後に解消されます。継続的な失禁や尿のコントロール能力の喪失を経験することはほとんどありません。

勃起不全（ED）

手術後 8 ～ 12 週間は勃起しないのが一般的です。約 85%の前立腺手術後にEDを経験する男性の割合。神経が損傷すると、長期的なEDになる可能性が高くなります。神経を温存するアプローチを採用する外科医は、この副作用を最小限に抑えることができます。

陰茎のリハビリテーションは回復プロセスの一部です。ただし、神経温存処置には、前立腺の端からのがんの除去が不完全になるリスクが伴います。

性機能障害

オーガズムの変化や生殖能力の低下を経験する可能性があります。これは、医師が手術中に精液腺を除去するためです。オーガズムは得られますが、ドライオーガズムとなり、射精はしません。これは、実の子供に精子を提供できないことも意味します。ご心配な場合は医師にご相談ください。

手術後はどうなりますか?

手術から目覚める前に、外科医は膀胱の排出を助けるために陰茎に尿道カテーテルを挿入します。カテーテルは一定期間留まる必要がある 1〜2週間。

数日間の入院が必要になる場合もありますが、通常は 24 時間後に帰宅できます。医師や看護師は、カテーテルの取り扱いや手術部位のケアについても指示します。

準備ができたら医療従事者がカテーテルを取り外し、自分で排尿できるようになります。

どのような種類の手術を受けた場合でも、おそらく数日間は切開部位が痛むでしょう。

次のようなことも経験するかもしれません。

• 尿に血が混じる
• 尿路刺激
• 尿を我慢するのが困難
• 尿路感染症

これらの症状は回復後数日から数週間続くことが予想されます。回復にかかる時間は、手術の種類と長さ、全体的な健康状態、医師の指示に従うかどうかによって異なります。セックスを含む活動レベルを下げるようアドバイスされる場合があります。

手術後のケアについて詳しくは、こちらをご覧ください。

手術後は何をすればよいですか？

術後はさらに疲れを感じる可能性があるため、休息をとる時間を確保してください。回復にかかる時間は、手術の種類と長さ、全体的な健康状態、医師の指示に従うかどうかによって異なります。

指示には次のものが含まれる場合があります。

• 手術創を清潔に保ちます。
• 手術後1～2週間は車の運転は禁止です。
• 8週間は高エネルギーの活動は禁止。
• 必要以上に階段を上る事はありません。
• 浴槽、プール、温水浴槽には浸からないでください。
• 痛みを和らげるために処方された薬を服用します。

すべてを自分で行うことができますが、カテーテルを挿入するときに周りに手伝ってくれる人がいると良いでしょう。

1～2日以内に排便することも重要です。便秘を改善するには、水分を摂取し、食事に食物繊維を加えてください。運動を制限する必要があります。これらの選択肢が効果がない場合は、下剤について医師に相談することもできます。

自己治療

手術後に陰嚢が腫れ始めた場合は、丸めたタオルでスリングを作り、腫れを軽減できます。横になるか座るときにタオルロールを陰嚢の下に置き、端を足に巻き付けてサポートします。 1週間経っても腫れが引かない場合は医師に相談してください。

手術後のケアと前立腺の健康のための食品について詳しく学びましょう。

よくある質問

前立腺手術後は何を着るべきですか?

前立腺手術後は、ゆったりとした服を着たほうがよいでしょう。これにより、手術後に尿道カテーテルを陰茎に留置する際の作業がより簡単かつ快適になります。

前立腺手術は大手術ですか?

前立腺の切除は大手術とみなされます。回復する時間を確保するために、仕事や激しい活動から休みをとる必要があるでしょう。

前立腺手術の所要時間は通常どのくらいですか?

前立腺手術の種類にもよりますが、通常は約 2 ～ 4 時間かかります。

前立腺手術の成功率はどれくらいですか？

早期前立腺がんに対して根治的前立腺切除術を受けた男性は、優れた転帰を得ることができます。成功率は通常、診断時の前立腺がんのステージによって異なります。

前立腺手術の平均回復時間はどれくらいですか?

前立腺手術後の回復時間は約 6 ～ 8 週間です。