リフィーディング症候群について知っておくべきことすべて

リフィーディング症候群とは何ですか?

再給餌とは、栄養失調または飢餓の後に食物を再導入するプロセスです。再摂食症候群は、再摂食中に発生する可能性がある重篤で致命的な状態です。これは、体の食物の代謝を助ける電解質の突然の変化によって引き起こされます。

標準的な定義がないため、リフィーディング症候群の発生率を判断することは困難です。リフィーディング症候群は誰にでも起こる可能性があります。ただし、通常は次のような期間が続きます。

• 栄養失調
• 断食
• 極端なダイエット
• 飢饉
• 飢餓

次のような特定の条件により、この状態のリスクが高まる可能性があります。

• 拒食症
• アルコール使用障害
• 癌
• 嚥下困難（嚥下障害）

特定の手術によってもリスクが高まる可能性があります。

なぜそれが起こるのでしょうか？

食事を絶たれると、体の栄養素の代謝方法が変化します。たとえば、インスリンは炭水化物からグルコース（糖）を分解するホルモンです。炭水化物の摂取が大幅に減ると、インスリンの分泌が遅くなります。

炭水化物が不足すると、体は貯蔵された脂肪とタンパク質をエネルギー源として利用します。時間の経過とともに、この変化により電解質貯蔵量が枯渇する可能性があります。細胞がグルコースをエネルギーに変換するのを助ける電解質であるリン酸塩は、しばしば影響を受けます。

食物が再導入されると、脂肪代謝から炭水化物代謝への突然の移行が起こります。これにより、インスリンの分泌が増加します。

細胞はグルコースをエネルギーに変換するためにリン酸塩などの電解質を必要としますが、リン酸塩は不足しています。これは、低リン血症（低リン酸血症）と呼ばれる別の状態を引き起こします。

低リン血症はリフィーディング症候群の一般的な特徴です。他の代謝変化も発生する可能性があります。これらには次のものが含まれます。

• 異常なナトリウムおよび体液レベル
• 脂肪、グルコース、またはタンパク質の代謝の変化
• チアミン欠乏症
• 低マグネシウム血症（低マグネシウム）
• 低カリウム血症（低カリウム）

症状

リフィーディング症候群は、突然、致命的な合併症を引き起こす可能性があります。リフィーディング症候群の症状には次のようなものがあります。

• 倦怠感
• 弱さ
• 混乱
• 呼吸不能
• 高血圧
• 発作
• 心臓不整脈
• 心不全
• コマ
• 死

これらの症状は通常、再給餌プロセスの開始から 4 日以内に現れます。リスクのある人の中には症状を発症しない人もいますが、治療を開始する前に誰が症状を発症するかを知る方法はありません。そのため、予防が重要です。

危険因子

リフィーディング症候群には明らかな危険因子があります。次の記述のうち1 つ以上が当てはまる場合、危険にさらされる可能性があります。

• 体格指数 (BMI) が16 未満です。
• 過去 3 ～ 6 か月間で体重の 15 パーセント以上が減少しました。
• 過去 10 日以上連続して、食物をほとんどまたはまったく摂取していないか、体内の正常なプロセスを維持するために必要なカロリーを大幅に下回っています。
• 血液検査により、血清リン酸塩、カリウム、またはマグネシウムのレベルが低いことが判明しました。

次の記述のうち2 つ以上が当てはまる場合にも、危険にさらされる可能性があります。

• BMI が 18.5 未満です。
• 過去 3 ～ 6 か月間で体重の 10 パーセント以上が減少しました。
• 過去 5 日以上連続して食事をほとんど、またはまったく摂取していません。
• アルコール使用障害の病歴がある、またはインスリン、化学療法薬、利尿薬、制酸薬などの特定の薬剤の使用歴がある。

これらの基準に該当する場合は、直ちに救急医療を受ける必要があります。

他の要因も、再摂食症候群を発症するリスクを高める可能性があります。次の場合は危険にさらされる可能性があります。

• 神経性食欲不振症がある
• 慢性的なアルコール使用障害がある
• 癌を患っている
• コントロール不良の糖尿病がある
• 栄養失調です
• 最近手術を受けた
• 制酸薬または利尿薬の使用歴がある

処理

リフィーディング症候群は深刻な状態です。緊急の介入が必要な合併症は突然現れることがあります。その結果、危険にさらされている人々は病院または専門施設での医学的監督を必要とします。消化器病学と栄養学の経験を持つチームが治療を監督する必要があります。

再摂食症候群を治療する最善の方法を決定するには、まだ研究が必要です。治療には通常、必須電解質を交換し、再摂取プロセスを遅くすることが含まれます。

カロリーの補充はゆっくりと行う必要があり、通常は平均して体重 1 キログラムあたり約 20 カロリー、最初は 1 日あたり約 1,000 カロリーです。

電解質レベルは頻繁な血液検査で監視されます。電解質を補充するために、体重に基づいた静脈内（IV）注入がよく使用されます。ただし、この治療法は以下の人には適さない可能性があります。

• 腎機能障害
• 低カルシウム血症（低カルシウム）
• 高カルシウム血症（高カルシウム）

さらに、液体はより遅い速度で再導入されます。ナトリウム（塩）の交換も注意深く監視することができます。心臓関連の合併症のリスクがある人は、心臓のモニタリングが必要になる場合があります。

回復

再摂食症候群から回復できるかどうかは、食事を再開する前の栄養失調の重症度によって異なります。再摂取には最長 10 日かかる場合があり、その後はモニタリングを行います。

さらに、再給餌は、通常は同時治療を必要とする他の重篤な症状と同時に発生することがよくあります。

防止

再フィーディング症候群による生命を脅かす合併症を回避するには、予防が重要です。

リフィーディング症候群のリスクを高める根本的な健康状態は、必ずしも予防できるわけではありません。医療専門家は、次の方法で再摂食症候群の合併症を防ぐことができます。

• 危険にさらされている個人を特定する
• 再給餌プログラムをそれに応じて適応させる
• 治療のモニタリング

見通し

再摂食症候群は、一定期間の栄養失調の後に急速に食物を摂取すると発症します。電解質レベルの変化は、発作、心不全、昏睡などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。場合によっては、リフィーディング症候群は致命的になる可能性があります。

栄養失調の人は危険にさらされています。神経性食欲不振や慢性アルコール使用障害などの特定の状態では、リスクが増加する可能性があります。

再摂食症候群の合併症は、電解質の注入とゆっくりとした再摂食計画によって予防できます。リスクのある人が早期に特定されれば、治療は成功する可能性が高くなります。

意識を高め、再フィーディング症候群を発症するリスクのある人を特定するためにスクリーニングプログラムを利用することが、見通しを改善するための次のステップです。