「ウィドウメーカー」心臓発作とは何ですか?

概要

寡婦心臓発作は、左前下行枝 (LAD) の 100% の閉塞によって引き起こされる心臓発作の一種です。慢性完全閉塞（CTO）と呼ばれることもあります。

LAD 動脈は新鮮な血液を心臓に運び、心臓が適切に送り出すために必要な酸素を供給します。詰まった場合、心臓は急速に停止する可能性があります。このため、このタイプの心臓発作は「未亡人」と呼ばれます。

しかし、未亡人が必ずしも致命的であるわけではありません。いつ発症するかを知る方法、その原因、発症後の治療と回復がどのようなものであるかを詳しく見てみましょう。

どのような兆候や症状がありますか?

寡婦の症状は、あらゆる種類の心臓発作の症状と基本的に同じです。また、他の心臓発作と同様、心臓発作が始まるまで症状に気づかないこともあります（場合によっては、心臓発作が始まっても気づかないこともあります）。

心臓発作の症状がある場合は、直ちに救急医療を受けてください。 LAD が 100% 遮断された場合の警告サインと症状には、次のようなものがあります。

• 胸の痛みや不快感を感じる
• 腕、脚、背中、首、顎に広がる痛みを経験している
• 腹部に胸やけのような痛みがある
• 胸や首に筋肉が引っ張られたような痛みがある
• 呼吸困難がある
• 明らかな理由もなく不安になったりパニックになったりする
• めまい、立ちくらみ、または見当識障害を感じる
• 前触れもなく汗をかく
• 気分が悪い
• 吐く
• 心臓がドキドキしているような感じ

女性は、 胸痛を伴わずに、これらの症状の多くを経験する可能性が高くなります。

何が原因でしょうか?

寡婦心臓発作は、左前下行枝 (LAD) 動脈の完全な遮断によって引き起こされます。 LAD は大量の血液を心臓に輸送するため、血液が LAD を通過しないと、心臓はすぐに酸素が不足し、鼓動が停止します。

LAD は、コレステロールによるプラークで詰まるのが最も一般的です。この状態はアテローム性動脈硬化症として知られ、多くの場合「動脈硬化」と呼ばれます。

プラークは動脈を閉塞する血栓を引き起こす可能性があります。場合によっては、たとえ LAD が部分的にしかブロックされていなかったとしても、血栓が急速に蓄積し、即座に 100% のブロックが発生する可能性があります。

危険因子は何ですか?

他の心臓発作と同様、未亡人心臓発作の危険因子は主に次のとおりです。 ライフスタイルの選択または遺伝的要因コレステロール値に影響を与えるもの。家族に心臓発作が起こっている場合、あなたも心臓発作を起こす可能性が高くなります。また、年齢を重ねるにつれて心臓発作を起こすリスクも高まります。

寡婦の心臓発作を引き起こすライフスタイルの危険因子には、次のようなものがあります。

• 定期的にタバコを吸ったり、噛みタバコをしたりする
• 太りすぎまたは肥満である
• 大量の加工穀物、不健康な脂肪、全脂肪乳製品、ナトリウムを含む、心臓に良くない食事をしている
• 高血圧であること
• 血液中に低密度リポタンパク質（LDLまたは「悪玉」コレステロール）が大量に存在する
• 血液中の高密度リポタンパク質（HDLまたは「善玉」コレステロール）の量が少ない
• 糖尿病または糖尿病予備軍である
• 十分な運動をしていない

心臓発作やその他の心臓病に対してより脆弱になる可能性のある遺伝的要因には、次のようなものがあります。

• 人種。あなたは可能性が高いヨーロッパ人、アフリカ系アメリカ人、またはネイティブアメリカンの子孫であれば心臓発作を起こします。
• 遺伝的条件。特定の（多くの場合まれな）状態は単一の遺伝子を介して受け継がれ（単一遺伝子状態と呼ばれます）、心臓発作のリスクを高める可能性があります。これらには、肥大型心筋症や高コレステロール血症などが含まれる場合があります。場合によっては、複数の遺伝子変異によって引き起こされる症状 (多遺伝子性症状と呼ばれます) あなたをさらに脆弱にする脂質異常症など。

どのように扱われますか？

心臓発作の症状がある場合は、すぐに救急治療室に行ってください。未亡人への対処と治療が早ければ早いほど、回復の可能性は高くなります。

100% LAD 閉塞に対する最も一般的な緊急治療は、次の手順で構成されます。

1. 医師は脚または鼠径部の小さな傷からカテーテルを挿入します。
2. カテーテルを LAD に挿入し、カテーテルの端にある小さなバルーンを膨らませて閉塞を除去します。これらの最初の 2 つのステップは、血管形成術と呼ばれます。
3. 医師は、血液が通過し、心筋に酸素を回復し続けることができるように、LADを開いた状態に保つために、小さなメッシュワイヤーで作られた小さな金属管であるステントを挿入します。

動脈が再び詰まるのを防ぐために、医師は長期ステントを挿入する場合があります。これらの一部は動脈内に永久に残りますが、その他は時間の経過とともに溶解して動脈が正常な状態に戻るように設計されている場合があります。

心臓発作からの回復状況に基づいて、医師は心臓手術を提案する場合があります。医師が心臓の周囲の複数の動脈に詰まりを発見した場合は、心臓手術が必要になる場合もあります。

手術のオプションには次のようなものがあります。

• アテローム切除術。これは血管形成術とまったく同じですが、カテーテルにはプラークの蓄積を除去するための小さな回転ブレードが付いています。
• バイパスします。医師は体の他の部分の健康な静脈または動脈を使用して、閉塞部分の周囲の新しい血管に血液を移動させます。
• バルブ交換。医師は、閉塞した弁や不健康な弁を交換するために、多くの場合人間のドナーから、または牛や豚の組織から採取した健康な心臓弁を使用します。

回復ってどんな感じですか？

LAD 閉塞を血管形成術またはステント留置術で治療した場合、回復するまでに通常少なくとも 1 日は入院する必要があります。その後、約1週間後に帰宅し、仕事や運動などの通常の活動を再開できます。

医師が心臓手術を行う必要がある場合、帰宅が許可されるまでに 3 ～ 7 日間の入院が必要になる場合があります。

おそらく集中治療室 (ICU) で目覚めると、体液を排出するために胸に数本のチューブが挿入され、栄養を補給するために腕に点滴 (IV) 輸液チューブが挿入され、心臓を監視するために心電図検査が行われることになるでしょう。

家に帰ったら、次のことを行う必要があります。

• 手術切開部を暖かく、乾燥した状態に保ち、1 日に数回新たに包帯を巻くなどして、手入れをしてください。
• 医師が処方した鎮痛剤や抗凝血剤を服用してください。
• 医師から大丈夫だと言われるまでは、運動したり、10ポンドを超えるものを持ち上げたりしないでください。
• 心臓の強度を高め、再び心臓発作を起こすリスクを減らすために、医師が推奨するリハビリテーションプログラムに参加してください。

見通しはどうですか？

未亡人が生き残れるかどうかは、次のような多くの要因に依存します。

• どのくらい早く治療を受けますか
• どのような手順が使用されるか
• 体がショック状態に陥るかどうか
• 心臓発作後、数か月、数年で体がどのように回復するか

ショックを受けた場合、生存の可能性は約 40% です。ショックがなければ、確率は約 60% 以上に跳ね上がります。

そして、覚えておくべき 2 つの重要な点は、LAD 閉塞を防ぐだけでなく、特に長期的には LAD 閉塞から生き残る可能性を高めるためには、早期の診断と予防が最も重要であるということです。

心臓発作の症状に気づいたらすぐに救急病院に行き、心臓発作の前後にライフスタイルを変えて心臓の健康を維持してください。

• 全粒穀物、健康的な脂肪、低脂肪乳製品、低ナトリウムなど、心臓に優しい食事をとりましょう。
• 十分な運動をしましょう。 1日約20〜30分間、軽度から中程度の運動を試してください。
• 喫煙やいかなる種類のタバコ製品の使用もやめてください。
• 体重を最適なレベルに保ちます。体格指数 (BMI)が 25 以下になることを目指します。
• 毎晩約 6 ～ 8 時間、規則正しく安らかな睡眠を十分に取りましょう。できるだけ毎日同じ時間に就寝、起床するようにしてください。
• 心臓病の初期の兆候に注意したり、心臓発作後に治療が効果があることを確認したりするために、定期的に医師または心臓専門医の診察を受けてください。医師が勧める心臓用の薬があればそれを服用してください。