糖尿病の新しい薬物治療の選択肢

メトホルミンの延長放出のリコール

2020 年 5 月に、 食品医薬品局 (FDA)メトホルミン徐放剤の一部のメーカーは、一部の錠剤を米国市場から削除するよう勧告した。これは、一部の徐放性メトホルミン錠剤から、許容できないレベルの発がん性物質（発がん性物質）が検出されたためです。現在この薬を服用している場合は、医療専門家に連絡してください。薬の服用を続けるべきか、それとも新たな処方が必要かについてアドバイスします。

糖尿病になると、体はインスリンを管理することが困難になります。インスリンは、膵臓が生成するホルモンで、体が食べる食物からのグルコース（糖）を利用するのを助けます。

インスリンはグルコースを血流から細胞に移動させ、細胞がそれをエネルギーとして使用します。しかし、体が十分なインスリンを生成しなかったり、インスリンを適切に使用しなかったりすると、ブドウ糖が血中に残ります。

血糖値が高い状態が長く続くと、体の一部に損傷を与える可能性があります。

糖尿病には1 型と 2 型の 2 つのタイプがあります。 1 型糖尿病の人は自分でインスリンを作ることができません。 2 型糖尿病の人はインスリンを生成できますが、体がそれを適切に使用することができません。

1 型糖尿病の治療に使用される唯一の薬はインスリンであり、さまざまな種類があります。

2 型糖尿病は、より広範囲の薬剤で治療できます。 2 型糖尿病患者の中には、症状を治療するために複数の種類の薬を服用する必要がある場合があります。

新しい糖尿病治療薬の選択肢と現在開発中の薬剤、および両方のタイプの糖尿病に一般的に使用される薬剤について学びましょう。

糖尿病の新しい薬

近年、いくつかの新しい糖尿病治療薬が開発されています。これらには、経口薬と注射薬が含まれます。

新しい経口薬

1 種類の薬剤のみを含むステグラトロを除いて、2 型糖尿病の治療に使用される新しい経口薬はすべて配合剤です。それぞれ、2 型糖尿病の治療に単独で使用される 2 つの薬剤を組み合わせています。

これらの薬はすべてブランド薬であり、ジェネリック医薬品はありません。

シグドゥオ XR

Xigduo XR は 24 時間徐放性経口錠剤として提供され、2014 年に使用が承認されました。Xigduo XR はメトホルミンとダパグリフロジンを組み合わせています。

メトホルミンは、体の組織をインスリンに対する感受性を高めるのに役立ちます。

ダパグリフロジンは、体内のグルコースの一部が腎臓を通って血液に再流入するのをブロックします。これにより、体はより多くのブドウ糖を尿から排出します。

シンジャーディ

Synjardy は、Synjardy XR としても入手可能で、経口錠剤として提供され、2015 年に使用が承認されました。これは、メトホルミンとエンパグリフロジンという薬剤を組み合わせたものです。エンパグリフロジンはダパグリフロジンと同様に作用します。

グリクサンビ

経口錠剤として提供されるグリクサンビは、2015 年に使用が承認されました。これは、リナグリプチンとエンパグリフロジンという薬剤を組み合わせたものです。

リナグリプチンは、膵臓にインスリンの生成と放出を指示する体内の特定のホルモンの分解をブロックします。また、消化も遅くなり、血液中へのブドウ糖の放出も遅くなります。

ステグルジャン

経口錠剤として提供されるステグルジャンは、2017 年末に承認されました。エルツグリフロジンとシタグリプチンを組み合わせたものです。

エルツグリフロジンはエンパグリフロジンと同じメカニズムで作用します。

シタグリプチンは、膵臓にインスリンの生成と放出を指示する体内の特定のホルモンの分解をブロックします。また、消化も遅くなり、血液へのブドウ糖の吸収も遅くなります。

セグロメット

経口錠剤として提供されるセグルロメットは 2017 年末に承認されました。エルツグリフロジンとメトホルミンを組み合わせたものです。

ステグラトロ

経口錠剤として提供されるステグラトロは、2017 年末に承認されました。これは、エルツグリフロジンという薬剤のブランド名です。エンパグリフロジンと同じメカニズムで作用します。

このリストの併用薬と同様に、ステグラトロは 2 型糖尿病の治療に使用されます。

新しい注射剤

これらの新しいブランド名の注射剤はジェネリック医薬品としては入手できません。これらは、2 型糖尿病、または 1 型と 2 型の両方の糖尿病の治療に使用されます。

これらの薬には、インスリンの一種、 GLP-1 アゴニスト、またはその両方が含まれています。注射されるさまざまな種類のインスリンは、体が生成しない、または適切に使用できないインスリンの代わりとして機能します。

グルカゴン様ペプチド-1 (GLP-1) 受容体アゴニストは、血糖値が高いときに膵臓がより多くのインスリンを放出するのを助けます。また、消化中のグルコースの吸収も遅らせます。

トレシバ

2015 年に承認されたトレシーバは、インスリン デグルデクという薬剤のブランド名バージョンです。 1型糖尿病と2型糖尿病の両方の治療に使用されます。

トレシーバは、42時間効果が持続する持効性インスリンです。これは一般的に使用されるインスリンよりも長いです。 1日1回注射されます。

バサグラーとトウジョ

BasaglarとToujeo は、 2 つの新しい形態のインスリングラルギンです。これらは 1 型糖尿病と 2 型糖尿病の両方の治療に使用され、どちらも 1 日 1 回注射されます。

バサグラーは、2015 年に承認された持効型インスリン薬です。ランタスと呼ばれる別のインスリングラルギン薬に似ています。それは24時間続きます。

Toujeo は、インスリングラルギンのより濃縮された形態です。 2015年に使用が承認され、持続時間は36時間です。

Xultophy

Xultophy は2016 年に承認されました。2 型糖尿病の治療にのみ使用されます。 Xultophyは1日1回注射されます。

Xultophyは、長時間作用型インスリンであるインスリン デグルデクとGLP-1アゴニストであるリラグルチドを組み合わせています。

ソリクア

Soliqua は2016 年に承認されました。2 型糖尿病の治療にのみ使用されます。 1日1回注射です。

ソリクアは、インスリングラルギンという薬剤と、GLP-1 受容体作動薬であるリキシセナチドを組み合わせたものです。

オゼンピックとリベルスス

オゼンピックは2017 年末に承認されました。2 型糖尿病の治療にのみ使用されます。

オゼンピックとリベルサスは、セマグルチドと呼ばれる GLP-1 アゴニストのブランド名バージョンです。週に1回注射します。

アドリキシン

アドリキシンは 2016 年に承認されました。アドリキシンは 2 型糖尿病の治療にのみ使用されます。

Adlyxin は、リキシセナチドと呼ばれる GLP-1 アゴニストのブランド名バージョンです。 1日1回注射されます。

開発中の糖尿病治療薬

これらの新薬に加えて、いくつかの糖尿病治療薬が現在開発中です。これらの薬には次のようなものがあります。

• Oral-Lyn:このブランド薬は速効型経口インスリン スプレーとして提供されます。 1 型糖尿病と 2 型糖尿病の両方を治療するように設計されています。
• ダンス 501:このエアロゾル装置には、食事時に吸入することを目的とした液体インスリンが含まれています。 1 型糖尿病と 2 型糖尿病の両方を治療するように設計されています。

よく使われる糖尿病治療薬

新しい糖尿病治療薬と今後発売予定の糖尿病治療薬については理解できたので、現在最も頻繁に使用されている糖尿病治療薬のリストを以下に示します。これらの薬剤の一部は、上記の新しい配合剤の構成要素であるだけでなく、以下に挙げる古い配合剤の成分でもあります。

経口薬

以下のグループの薬剤は、2 型糖尿病の治療に一般的に使用されます。すべて経口錠剤として提供されます。メトホルミンは経口溶液としても提供されます。

メトホルミンなどのビグアナイド系薬剤

メトホルミンは、多くの場合、2 型糖尿病の治療に最初に使用される薬です。肝臓でのグルコース生成を遅らせることによって作用します。また、体の組織がインスリンに対してより敏感になり、組織がグルコースを吸収するのを助けます。

メトホルミンは、服用する必要がある錠剤の数を減らすために、他の経口薬と組み合わせることもできます。

α-グルコシダーゼ阻害剤

これらの薬は体内の炭水化物の分解を遅らせたり、ブロックしたりします。炭水化物はでんぷん質の食品や甘い食品に含まれています。この作用により、血流へのブドウ糖の吸収が遅くなります。

これらの薬物の例は次のとおりです。

• アカルボース
• ミグリトール

ジペプチジルペプチダーゼ-4阻害剤（DPP-IV阻害剤）

これらの薬は、膵臓にインスリンの生成と放出を指示する体内の特定のホルモンの分解をブロックします。これらの薬は消化を遅くし、血液中へのブドウ糖の放出を遅くします。

これらの薬物の例は次のとおりです。

• アログリプチン
• リナグリプチン
• サクサグリプチン
• シタグリプチン

メグリチニド

これらの薬は膵臓にインスリンを放出するように指示します。

これらの薬物の例は次のとおりです。

• ナテグリニド
• レパグリニド

ナトリウム-グルコース共輸送体 2 阻害剤 (SGLT2)

これらの薬は、体内のブドウ糖の一部が腎臓を通って血液に再流入するのをブロックします。また、体が尿を通してより多くのブドウ糖を排出するようになります。

これらの薬物の例は次のとおりです。

• カナグリフロジン
• ダパグリフロジン
• エンパグリフロジン
• エルツグリフロジン

スルホニル尿素

これらの薬は、膵臓からより多くのインスリンを放出させます。

これらの薬物の例は次のとおりです。

• グリメピリド
• グリピジド
• グリブリド

チアゾリジンジオン

ピオグリタゾンなどのこれらの薬剤は、体の組織のインスリンに対する感受性を高めます。これにより、体が血液中のブドウ糖をより多く利用できるようになります。

併用薬

上記の新しい薬に加えて、しばらくの間、いくつかの併用薬が利用可能になっています。古い併用薬には次のようなものがあります。

• デュエタクトはピオグリタゾンとグリメピリドを組み合わせた錠剤です。
• ジャヌメットは、シタグリプチンとメトホルミンを組み合わせた錠剤です。
• 錠剤として提供されるジェネリック医薬品は、メトホルミンとグリピジド（商品名メタリップ）を組み合わせたものです。
• ピオグリタゾンという薬剤は、メトホルミンと組み合わせて錠剤の形で入手できます。

注射薬

以下のクラスの薬剤は注射可能な形で提供されます。

インスリン

注射されたインスリンは、体内で生成されない、または適切に使用できないインスリンの代わりとして機能します。 1 型または 2 型糖尿病の治療に使用できます。

さまざまな種類のインスリンが入手可能です。タイプによってはすぐに行動するタイプもあります。これらのタイプは、食事時の血糖値のコントロールに役立ちます。

他のタイプは長期間にわたって作用します。これらのタイプは、昼夜を通して血糖値を制御します。

インスリンには次のような種類があります。

• インスリン アスパルト (Novolog、NovoLog FlexPen、Fiasp、ReliOn NovoLog)
• インスリン デグルデク (トレシーバ)
• インスリングラルギン（セムグリー）

アミリン類似体

プラムリンチドと呼ばれるアミリン類似体は、食前に摂取されます。必要なインスリンの量を減らすのに役立ちます。 1型糖尿病と2型糖尿病の両方の治療に使用されます。

グルカゴン様ペプチド-1受容体アゴニスト（GLP-1アゴニスト）

これらの薬は、血糖値が高いときに膵臓がより多くのインスリンを放出するのを助けます。また、消化中のグルコースの吸収も遅らせます。これらの薬は 2 型糖尿病の治療にのみ使用されます。

これらの薬物の例は次のとおりです。

• デュラグルチド
• エクセナチド
• リラグルチド
• セマグルチド

薬を選ぶときの注意点

多くの効果的な糖尿病薬が何年も前から市販されていますが、新薬は、最も一般的に使用されている薬では得られない利点を提供する可能性があります。

新薬のすべての副作用や相互作用は現時点ではわかっていない可能性があることに留意してください。また、新しい薬は古い薬よりも高価であるか、ほとんどの保険プランでまだカバーされていない可能性があります。

さらに、保険プランによっては、特定の薬が他の薬よりも優先される場合や、新しくて高価な薬をカバーする前に、古い安価な薬の試験を行うことが求められる場合があります。

新しい糖尿病薬の選択肢を検討している場合は、医師に相談することが重要です。あなたの完全な病歴、および服用しているすべての薬やサプリメントについて医師と話し合ってください。

あなたとあなたの医師は一緒に、どの新薬があなたに適しているかを判断することができます。