大動脈腸瘻（AEF）の認識と治療

瘻孔は、体内の 2 つの空間間の異常な接続です。大動脈腸瘻（AEF）は、胃腸（GI）管と、心臓から血液を運ぶ主要な動脈である大動脈を接続する穴です。

AEF の最も一般的な原因は、大動脈手術による合併症です。また、大動脈炎症を引き起こす症状の合併症として発生することもあります。

大動脈を修復するための迅速な治療がなければ、AEF は大量の消化管出血を引き起こし、ほとんどの場合致命的になります。緊急手術は命を救う可能性があります。

原因、症状、治療法など、この深刻な病気について学びましょう。

大動脈腸瘻の原因は何ですか?

AEF は、大動脈と消化管の間の異常な接続です。大動脈は体の中で最大の血管です。心臓から体の残りの部分に血液を運びます。の十二指腸、つまり小腸の上部は、消化管の中で最も影響を受けやすい部分です。

AEF は非常にまれで、推定で発生します。 1億4,300万分の1年間あたりの人。

AEF はプライマリまたはセカンダリにすることができます。原発性フィステルは、 あまり一般的ではない。これらは大動脈の直接の摩擦と炎症によって発生します。基礎となる原因以下を含めることができます:

• 大動脈瘤、最も一般的なもの
• 体内の異物
• 腫瘍
• 放射線治療
• 結核や梅毒などの感染症

続発性 AEF は、大動脈の手術後、通常は腹部大動脈瘤を治療するための合成グラフトを受けた後に発生します。

あるよ比較的リスクが高い血管内修復と比較した、開放大動脈修復後の瘻孔の発生の比較。観血的修復とは、外科医が大動脈にアクセスするための大きな切開を通して動脈瘤を治療することを意味します。血管内手術では、医師が血流に挿入する細いチューブを使用します。

AEFは男性でより一般的です。腹部大動脈瘤や大動脈手術も男性に多く見られます。

大動脈腸瘻はどのような症状を引き起こしますか?

AEF は多くの場合、大規模で制御困難な消化管出血を引き起こし、次のような症状につながる可能性があります。 ショックと死。

その他の兆候や症状は次のとおりです。

• 低血圧
• 突然の激しい腹痛
• 吐血
• 脈拍を伴う腹部の腫瘤

2021年の研究では、1999年から2019年にかけて二次性AEFのためにある医療センターで治療を受けた57人のうち60％の初期症状に消化管出血が含まれていた。腹痛は 56% の人の初期症状の 1 つでした。

911 に通報する場合

消化管出血は医学的緊急事態であり、直ちに医師の診察が必要です。次のような症状が現れた場合は、医師の診察を受けることが重要です。

• 吐血
• 暗くタール状の便
• 便中の真っ赤な血

大動脈腸瘻ではどのような合併症が考えられますか?

潜在的合併症瘻孔または瘻孔の治療によって発生する可能性のあるものには、次のようなものがあります。

• ショック
• 多臓器不全
• 心臓発作
• 不整脈
• 大動脈破裂
• 感染
• 瘻孔からの腸漏れ
• 敗血症

医師は大動脈腸瘻をどのように診断しますか?

医師がAEFを疑う場合、治療を進めます直接手術へさらなるテストなしで。について 3分の2診断は手術室で行われます。多くの診断は、死後の解剖報告がなされるまで下されません。

大動脈外科的修復や大動脈瘤の病歴がない場合、医師は AEF を疑う前に他の検査を実行する必要がある場合があります。テストには次のものが含まれる場合があります。

• 超音波
• 上部食道胃十二指腸鏡検査 (EGD)
• コンピューター断層撮影 (CT) 血管造影

医師は大動脈腸瘻をどのように修復するのでしょうか?

AEF では、生命を脅かす合併症を避けるために直ちに手術が必要です。医師は従来の開腹手術または低侵襲手術で手術を行うことができます。 血管内アプローチ。

手術の目的は次のとおりです。

• 出血を止める
• 診断を確認する
• 大動脈の損傷した部分を修復する

オープンリペア

観血的修復では、医師は大動脈にアクセスするために腹部を大きく切開します。その後、瘻孔を修復します。また、以前の手術で得られた移植片や、死んだ組織や感染した組織を除去することもあります。

開腹手術に関連するのは、 より低い料金手術による身体的要求の増加に対処できるだけの全体的な健康状態にある人にとっては、敗血症や術後感染症のリスクが軽減されます。

血管内修復

医師は、血管内から大動脈にアクセスして血管内手術を行います。外科医は動脈の 1 つ（多くの場合鼠径部）を切開し、特殊な器具を使って長くて細いチューブを大動脈に到達するまで挿入します。このチューブを使って瘻孔を修復します。

血管内修復は一般に、次のような症状を持つ人々に好まれる技術です。 プライマリ AEF感染の兆候がないこと。医師は、続発性AEFを患う重症患者や開腹手術を受けるほど健康状態が良くない患者の状態を安定させるためにもこの方法をよく使用します。

大動脈腸瘻修復後の人々の見通しはどのようなものですか?

AEF の修復は、救命処置となる可能性があります。手術がなければ、AEFを患った人の死亡率は基本的に100% 。

2021年の研究では、研究者らは続発性AEFを治療する手術を受けた57人の死亡率を以下のように報告した。

研究者らはまた、70%の人が合併症を発症しており、消化器系合併症が最も一般的であることも発見した。

よくある質問

AEF に関してよく寄せられる質問をいくつか紹介します。

大動脈腸瘻の死亡率はどれくらいですか?

治療がなければ、AEF 患者の死亡率は事実上100% 。多くの人が診断を受ける前に亡くなります。 2021年の研究では、二次性AEFの外科的修復を受けた人の30日以内の死亡率は35%でした。

大動脈腸瘻は痛みを伴いますか?

腹痛は、AEF の最も一般的な症状の 1 つです。 AEF 患者の半数以上が初期症状の 1 つとして AEF を報告しています。痛みは突然起こり、激しくなることがあります。

大動脈腸瘻修復後の回復期間はどれくらいですか?

大動脈手術から完全に回復するには、数週間から数か月かかる場合があります。開腹大動脈瘤の修復後、仕事に復帰できるようになるまでには、多くの場合 6 ～ 12 週間かかります。

取り除く

AEF は、大動脈が消化管に接続される医療上の緊急事態です。生命を脅かす消化管出血を引き起こす可能性があり、直ちに外科的修復が必要になります。

AEF は非常にまれで、通常は大動脈手術の合併症として発生します。吐血や血便の発見など、消化管出血の症状が現れた場合は、すぐに医師の診察を受けることが重要です。