半月板切除術とは何ですか?

半月板切除術は、損傷した半月板を治療するために使用される手術の一種です。

半月板は、膝が適切に機能するのを助ける軟骨でできた構造です。それぞれの膝に 2 つあります。

• 外側半月板、膝関節の外側端近く
• 内側半月板、膝の内側の端近く

半月板は、次のことによって膝関節の機能を助けます。

• より広い領域に体重を分散させることで、膝が体重を支えやすくなります。
• 関節を安定させる
• 潤滑を提供する
• 脳に信号を送ることで、地面に対して膝が宇宙のどの位置にあるかが分かり、バランスをとるのに役立ちます。
• ショックアブソーバーとして機能する

半月板全摘術とは、半月板全体を外科的に除去することを指します。半月板部分切除術とは、損傷した部分のみを切除する手術のことです。

なぜそれが行われるのでしょうか？

半月板切除術は、一般的な膝の怪我である半月板断裂がある場合に通常行われます。年間10万人中約66人が半月板を損傷します。

手術の目的は、関節内に突き出た半月板の破片を除去することです。これらの破片が関節の動きを妨げ、膝がロックしてしまう可能性があります。

軽度の断裂は手術をしなくても自然に治癒することがよくありますが、より重度の断裂では外科的修復が必要になることがよくあります。

次の場合には、ほとんどの場合、手術が必要になります。

• 裂傷は安静や氷などの保存的治療では治らない
• 膝関節の位置がずれてしまいます
• 膝がロックされてしまう

手術が必要な場合、部分的半月板切除術が必要か完全な半月板切除術が必要かは、以下の条件によって決まります。

• あなたの年齢
• 涙の大きさ
• 破れの場所
• 涙の原因
• あなたの症状
• あなたの活動レベル

何か準備する必要がありますか?

手術の 2 ～ 4 週間前に筋力強化の練習を始めると効果的です。膝の周りの筋肉が強ければ強いほど、回復がより簡単かつ早くなります。

手術の準備として他にできることは次のとおりです。

• 手術中および手術後に何が起こるかについて医師に相談する
• あなたが服用しているすべての処方薬と市販薬を医師に伝えること
• 出血しやすくなる可能性のある薬など、手術前にどの薬を中止すべきか医師に尋ねる
• 手術後、特に同日に帰宅する場合は、家まで車で送ってくれる人がいることを確認してください。

手術当日は、手術の 8 ～ 12 時間前に何も食べたり飲んだりしないように言われることがあります。

どのように行われるのでしょうか？

半月板切除術には主に 2 つのアプローチが使用されます。

• 関節鏡手術は通常、外来手術として脊椎麻酔または全身麻酔を使用して行われるため、手術当日に帰宅できます。
• 開腹手術には全身麻酔または脊椎麻酔が必要で、場合によっては入院が必要です。

可能であれば、筋肉や組織の損傷が少なく、回復が早いため、関節鏡視下手術が推奨されます。ただし、断裂のパターン、位置、重症度によっては、開腹手術が必要になる場合があります。

関節鏡視下手術

この手順については、次のとおりです。

1. 通常、膝の周囲に 3 つの小さな切開が行われます。
2. カメラ付きの照明付きスコープが 1 つの切開部から挿入され、手順を実行するためのツールが他の切開部に挿入されます。
3. 膝のすべての構造がカメラを使用して検査されます。
4. 裂傷が見つかり、小さな部分（部分半月板切除術）または半月板全体（半月板全切除術）が除去されます。
5. ツールとスコープが取り外され、切開部が縫合糸または外科用テープで閉じられます。

開腹手術

観血的半月板切除術の場合:

1. 膝を大きく切開し、膝関節全体を露出させます。
2. 関節が検査され、裂傷が特定されます。
3. 損傷部分または半月板全体が除去されます。
4. 切開部は縫合されるか、ステープルで留められます。

手術後に何かする必要はありますか?

手術後は回復室で1～2時間ほど過ごします。目が覚めたり、鎮静が切れたりすると、膝に痛みや腫れが現れます。

腫れは、手術後の最初の数日間は膝を上げてアイシングすることで対処できます。

通常、最初の 2 ～ 3 日間は鎮痛剤 (場合によってはオピオイド) が処方されます。膝に局所麻酔薬または長時間作用型局所麻酔薬を注射することで、オピオイドを服用する必要がなくなる可能性があります。その後は、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬で痛みを和らげることができます。

回復室から出たらすぐに膝に体重をかけて立ったり歩いたりできるようになりますが、おそらく 1 週間ほどは歩くのに松葉杖が必要になります。医師は、足にどれくらいの体重をかけるべきかを教えてくれます。

膝の強度と可動性を取り戻すために、自宅でエクササイズを行うことになるでしょう。理学療法が必要な場合もありますが、通常は自宅での運動で十分です。

回復にはどのくらい時間がかかりますか?

使用される外科的アプローチに応じて、回復には約4〜6週間かかります。関節鏡手術後の回復期間は、通常、開腹手術の場合よりも短くなります。

回復時間に影響を与えるその他の要因は次のとおりです。

• 半月板切除術の種類（全体または部分）
• 怪我の重症度
• あなたの全体的な健康状態
• 普段の活動レベル
• 理学療法や自宅でのエクササイズの成功

痛みや腫れはすぐに良くなります。手術後2～3日目くらいには、軽い家事などの日常生活ができるようになります。立ったり歩いたり、重い物を持ち上げたりすることがあまりない仕事であれば、仕事に復帰できるはずです。

手術後 1 ～ 2 週間で、膝が完全に動かせるようになります。また、アヘン系鎮痛剤を服用していない限り、1 ～ 2 週間後には車の運転に足を使えるようになるはずです。

手術後 2 ～ 3 週間までに、脚の以前の筋力が戻る可能性があります。

手術後 4 ～ 6 週間以内には、スポーツを始めたり、立ったり歩いたり、重い物を持ち上げたりすることが多い仕事に戻ることができるはずです。

リスクはありますか?

半月板切除術は非常に安全ですが、注意すべき 2 つの大きなリスクがあります。

• 感染。切開部が清潔に保たれていないと、細菌が膝の内部に入り込み、感染症を引き起こす可能性があります。注目すべき兆候は、痛みの増加、腫れ、熱感、切開部からの排液です。
• 深部静脈血栓症。これは脚の静脈に形成される血栓です。膝の手術後は、体力が回復するまで足をあまり動かさないと血液が一箇所に留まるため、リスクが高まります。ふくらはぎが温かく、腫れ、柔らかい場合は、血栓症があることを示している可能性があります。手術後に膝と脚を高くしたままにする主な理由は、このような事態が起こらないようにするためです。

これらの兆候や症状に気付いた場合は、すぐに外科医または医療提供者に連絡してください。感染症が悪化して再入院や再手術が必要になる事態を避けるために、できるだけ早く抗生物質の投与を開始することが重要です。

血栓は、その破片が壊れて肺に移動して肺塞栓症を引き起こす前に、速やかに抗凝血剤で治療する必要があります。

さらに、半月板全摘術を受けると、膝に変形性関節症が発生しやすくなる可能性があります。ただし、裂傷を治療せずに放置するとリスクが高まる可能性もあります。幸いなことに、半月板全摘術が必要になることはほとんどありません。

見通しはどうですか？

半月板切除術を行うと、約 1 か月間、通常よりも活動性が若干低下する可能性がありますが、約 6 週間後には活動に戻ることができるはずです。

どちらも短期的な転帰は良好ですが、半月板部分切除術は半月板全摘術よりも長期的な転帰が良好です。可能であれば、半月板部分切除術が好ましい手術です。