乾癬性関節炎はどのように診断されますか?

乾癬性関節炎(PsA) は、乾癬患者の約 30% で発症する関節炎の一種です。

乾癬性関節炎は、突然発症することもあれば、時間の経過とともにゆっくりと発症することもあります。

症例の約 80% では、乾癬と診断された後に PsA が発症します。 PSA は主に関節に影響を及ぼしますが、関節は体のどの部分にも存在する可能性があります。主な症状は次のとおりです。

• 倦怠感
• 関節の痛み、腫れ、硬直
• 可動範囲の減少

関節の硬直、痛み、腫れが続く場合は、必ず医師の診察を受けて診断を受けてください。

乾癬性関節炎の診断がどのように行われるかを学びましょう。

乾癬性関節炎を診断する方法

PsA がどのように診断されるかを学びましょう。

症状と家族歴

PsA は強い遺伝的関係があることが知られています。 2020 年のある調査では、 40パーセント乾癬または PsA 患者の家族に乾癬または PsA 患者がいる人の割合。

この研究では、PsAの家族歴がある人は、PsAによる変形を発症するリスクが高いが、尋常性乾癬（乾癬の一般的な症状である赤い鱗状の皮膚斑）を発症するリスクが低いことが判明した。

研究者らは現在、PsA に関連する特定の遺伝子の解読を始めたばかりである。主な課題は、乾癬の原因遺伝子と PsA の原因遺伝子を区別することです。

PsA を引き起こす遺伝子を同定することで、PsA を治療するための遺伝子治療の開発への道が開かれる可能性があります。

CASPARの診断基準

乾癬性関節炎の診断は、乾癬性関節炎の分類基準 (CASPAR) と呼ばれる確立されたシステムのマーカーに依存します。

基準にはそれぞれポイント値が割り当てられます。それぞれの値は 1 ポイントですが、現在の乾癬は 2 ポイントです。

基準は次のとおりです。

• 現在の乾癬の流行
• 乾癬の個人または家族歴
• 指炎として知られる指や足の指の腫れ
• 爪床からの剥離などの爪の問題
• X線で確認できる関節近くの骨の成長
• リウマチ因子（RF）の欠如

乾癬性関節炎と診断されるには、CASPAR 基準に基づいて少なくとも 3 点を満たしている必要があります。

再発を繰り返す

PsA 患者は通常、再燃と呼ばれる疾患活動性の増加期間を経験します。再燃の症状には、筋肉痛や関節痛、腫れなどがあります。腱鞘炎や滑液包炎の可能性もあります。

乾癬性関節炎では、指や足の指が腫れることがあります。これは指炎と呼ばれます。手首、膝、足首、腰などに痛みや腫れが出る場合もあります。

再発の繰り返しは、PsA 診断の 1 つの指標となります。場合によっては、乾癬の再燃が乾癬性関節炎の再燃と同時に発生することがあります。

乾癬性関節炎の再発の一般的な引き金は次のとおりです。

• タバコの煙への曝露
• 感染症や皮膚の傷
• 深刻なストレス
• 寒い天気
• アルコールの誤用
• 特定の薬や食べ物を服用している

乾癬性関節炎の検査

乾癬性関節炎は単一の検査では診断できません。医師はおそらく多くの検査を指示し、すべての証拠を調べて診断を下すでしょう。

医師は検査結果から PsA の兆候を探すだけではありません。彼らはまた、PsA の可能性を排除する結果だけでなく、他の症状を除外する結果も探すことになります。

例えば：

• 血液検査は痛風や関節リウマチ（RA）を除外するのに役立ちます。
• 軽度の貧血を示す血液検査は、PsA の可能性を示します (また、RA を示すこともあります)。
• 血液中に RH 因子が存在するということは、PsA が存在しないことを意味します。

乾癬性関節炎の画像検査

画像検査は、医師が骨や関節を詳しく検査するのに役立ちます。医師が使用する画像検査には次のようなものがあります。

• X線。 X 線は、初期段階の乾癬性関節炎の診断に必ずしも役立つとは限りません。病気が進行すると、医師は画像検査を使用して、このタイプの関節炎に特徴的な関節の変化を確認することがあります。
• MRIスキャン。 MRI だけでは乾癬性関節炎を診断できませんが、腱や靱帯、または仙腸関節の問題を検出するのに役立つ可能性があります。
• CTスキャン。これらは主に、脊椎や骨盤など、体の深部にありX線では見えにくい関節を検査するために使用されます。
• 超音波。これらの検査は、関節病変の進行を判断し、位置を正確に特定するのに役立ちます。

乾癬性関節炎の血液検査

血液検査自体は PsA の診断を確定するものではありません。これらの検査は通常、炎症の存在を確認し、他の症状を除外するために行われます。

PsA の診断を行うためにどのような種類の血液検査が行われるかを学び続けてください。

• 赤血球沈降速度 (ESR、sed 速度とも呼ばれます)。これは体の炎症の程度を測定しますが、PsA に特化したものではありません。血液バイアル内に沈着する赤血球の量を測定します。炎症がある場合は赤血球の量が増加します。
• C反応性タンパク質（CRP）。医師は、C 反応性タンパク質 (CRP) レベルの上昇を確認するためにこの検査を指示する場合があります。この検査は PsA に特異的なものではありませんが、炎症の存在を示します。
• リウマチ因子 (RF)。血液中にこの抗体が存在する場合は、関節リウマチ (RA) を示します。その存在は、PsA がないことを意味します。
• 抗環状シトルリン化ペプチド試験。これらの抗体は通常、RA を示します。ただし、他の形態の関節炎でもそれらの存在が発生する可能性があるため、医師はおそらくそれらの検査を行うでしょう。
• ヒト白血球抗原 B27 (HLA-B27)。これは、一部の PsA 患者の白血球の表面に見られるタンパク質です。
• 血清尿酸。医師は関節から体液のサンプルを採取して、尿酸の結晶がないか確認することがあります。血液中の尿酸の上昇または体液中の結晶は痛風を示します。

骨密度スキャン

骨密度スキャンでは、X 線を使用して骨の特定部分のカルシウムやその他のミネラルの密度を測定します。密度が高いほど、骨はより強く、より健康になります。

PsA は骨密度の低下と関連しています。したがって、この検査は骨粗鬆症の可能性と骨折のリスクを示しており、骨折のリスクを下げるために管理することができます。

PsA の他の検査と同様、骨密度スキャンは確定診断の基礎を提供しません。骨密度の低下は、他の病気や、コルチコステロイドと呼ばれる特定の薬剤の使用によって引き起こされることもあります。

鉄欠乏症

PsA に関連する慢性炎症は、貧血や健康な赤血球の減少を引き起こす可能性があります。

ヘモグロビンまたは赤血球数の低下も、PsA の兆候である可能性があります。ヘモグロビンの低下は、鉄欠乏によって引き起こされることもあります。

治療の選択肢

診断されたら、治療計画は症状の重症度に応じて異なります。 PsA のさまざまな治療法について学びましょう。

NSAID

痛みはあるが損傷の危険性はまだない関節の場合は、市販 (OTC) の非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) が推奨される場合があります。

これらには、イブプロフェン (Motrin または Advil) およびナプロキセン (Aleve) が含まれます。よりひどい痛みの場合は、抗炎症鎮痛剤の処方が必要になる場合があります。

DMARD

疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARD) は、PsA による関節の損傷を防ぐのに役立ちます。 DMARD の例には、メトトレキサートおよびスルファサラジンが含まれます。

乾癬性関節炎の初期段階で診断された場合、これらの薬は病気の進行を遅らせるのに役立つ可能性があります。

免疫抑制剤

乾癬性関節炎をしばらく患った後に診断された場合、これは治療の決定に影響します。

医師は、炎症の再発を防ぎ、関節のさらなる損傷を防ぐために免疫抑制剤を処方する場合があります。

生物製剤

TNF-α 阻害剤や IL-17 阻害剤などの生物学的製剤は、痛みを軽減するもう 1 つの治療法です。ただし、免疫系の抑制や感染リスクの増加など、安全性に関する懸念がいくつかあります。

酵素阻害剤

酵素阻害剤は、炎症の進行を遅らせることができるホスホジエステラーゼ 4 (PDE-4) と呼ばれる酵素をブロックします。

これらは次のような副作用を引き起こす可能性があります。

• 下痢
• 吐き気
• 頭痛
• 気分障害

ステロイド

重度の関節炎症には、多くの場合、痛みと炎症を軽減するために、影響を受けた関節の部位にステロイド注射を行います。

関節が重度に損傷または破壊されている場合は、関節置換手術が必要になる場合があります。

光療法

乾癬の治療にはさまざまな形式の光線療法が使用され、通常は狭い範囲に集中して治療されます。これにより、PsAにつながる乾癬を予防または遅らせることが期待されています。

光療法には次のような形式があります。

• 日光
• ナローバンドUVB光線療法
• エキシマレーザー

手術

PsA が手術が必要な段階まで進行することはほとんどありません。しかし、他の治療法で症状が改善されず、動きが著しく制限されている場合は、手術が推奨される場合があります。

手術は、痛みを軽減したり、関節が再び機能するのを助ける選択肢です。外科的オプションには次のようなものがあります。

• 滑膜切除術。この処置では、肩、肘、膝などの特定の関節の滑膜組織、つまり内層を除去します。薬で症状が緩和されない場合に行われます。
• 関節置換術（関節形成術）。これは、特定の痛みを伴う関節を人工関節または補綴物に置き換える手術です。
• 関節固定術（関節固定術）。この手順では 2 つの骨を結合し、関節をより強くし、痛みを軽減します。

リウマチ専門医の診察を受ける必要がある理由

乾癬性関節炎には単一の検査がないため、確定診断には時間がかかる場合があります。乾癬や関節痛がある場合は、医師または皮膚科医がリウマチ専門医を紹介する場合があります。

リウマチ専門医は、関節炎や自己免疫疾患の診断と治療を専門とする医師です。

すべての症状を列挙し、完全な病歴を記入し、乾癬と診断されたかどうかを医師に伝える準備をしてください。

リウマチ専門医が身体検査を行います。また、可動範囲を示す簡単なタスクを実行するよう求められる場合もあります。

乾癬性関節炎の診断は謎を解くようなものです。リウマチ専門医は、痛風、関節リウマチ、反応性関節炎などの他の形態の関節炎を除外するための検査を行う場合があります。

彼らは、ある程度の炎症を示す ESR または CRP レベルの上昇を探す場合があります。リウマチ専門医は、関節の損傷を調べるためにさまざまな画像検査を指示することもあります。

取り除く

乾癬性関節炎の治療法は投薬と手術だけではありません。あなたの症状をより耐えられるものにするライフスタイルの選択があります。

これらには、食事の変更、具体的にはオメガ 3 をさらに追加すること、安全な運動療法を採用することが含まれます。

役立つ可能性のあるその他のライフスタイルの選択肢には次のようなものがあります。

• 健康的な体重を維持する
• 関節を保護するための措置を講じる
• 再燃の引き金を避ける

乾癬性関節炎を治療すると、通常は進行を遅らせてさらなる関節損傷を防ぐことができます。