化学療法中のケアを確保するためのガイド

がんと診断された後、医師は化学療法 (「化学療法」と呼ばれることが多い) を勧める場合があります。 「化学療法」は、がんやその他の症状の治療に使用される化学薬品を指す広義の用語です。化学療法薬は体内の細胞プロセスに影響を与え、がん細胞を破壊したり、がん細胞の増殖や広がりを防ぎます。

化学療法は多くの種類のがんに対して標準的な治療法ですが、その費用は化学療法が治療に使用される症状によって異なります。

医師が化学療法を推奨した場合、自己負担額はいくらになるのか、健康保険でカバーされる範囲は何か、また間接的な経費 (仕事の休暇など) をどのように計上する必要があるのか​​疑問に思うかもしれません。

これを読んで、化学療法の費用の基本、保険適用について知っておくべきこと、治療費の援助が必要な場合のリソースの見つけ方について学びましょう。

化学療法の費用を理解する

がん治療における化学療法の費用は、次のような多くの要因によって決まります。

• あなたのがん診断
• 化学療法の種類
• 治療期間の長さ
• 支持療法

あ 2018年の研究レビューは、経口化学療法薬だけの月額費用が、処方箋に応じて 7,514.41 ドルから 25,141.37 ドルの範囲であることを発見しました。

医療現場で投与される点滴薬や注射薬は、薬剤を投与するための研修専門家と腫瘍科クリニックへの訪問が必要なため、費用が高くなる可能性があります。 2011 年のデータに基づく調査によると、当時、これらの薬の費用はすでに年間60,000ドルから120,000ドル。

米国癌協会（ACS）によると、そのコストは上昇しているという。 2030 年までに、がん治療費は 2015 年と比較して 34% 増加すると予想されています。

保険が適用されたとしても、化学療法の費用は多額になる場合があります。メディケアは化学療法に対する補償を提供しますが、資格のある保険プランに応じて、控除後の費用の最大 20% を負担する必要がある場合があります。

自己負担額は全体の費用とは異なり、保険が提供する補償範囲によって異なることに注意してください。たとえば、メディケアに加入している場合、臨床現場で受けたがん治療は通常、病院保険の一部としてカバーされますが (メディケア パート B)、経口薬は処方薬給付 (メディケア パート D) でカバーされます。

化学療法に関連するその他の費用

化学療法に関連する費用は、化学療法薬の費用だけではありません。また、次のような化学療法関連のサービスや支持療法の料金も請求されます。

• 医師の診察と入院
• 約束までの往復の交通手段
• 臨床検査
• 画像診断
• ホームケア機器と介護
• 補助的な薬（鎮痛剤、吐き気止めなど）
• メンタルヘルスおよびその他の専門サービス
• リハビリテーションと緩和ケア

旅行する必要がある場合は、車や飛行機の費用、ホテルの費用がかかる場合があります。仕事を無給で休む必要があるかもしれません。育児、留守番、ペットシッターの手配も、全体の出費を増加させる可能性があります。

仕事を休む

がんの化学療法は、時間と健康の両方を必要とする場合があります。治療のために旅行が必要になったり、化学療法による全身の健康への負担が原因で仕事に戻れなくなったりする場合があります。

米国では、がんと診断された場合、職場で一定の権利が与えられます。アメリカ障害者法 (ADA) は、病状による差別や不法解雇からあなたを保護します。

従業員が 15 人以上の会社で働いている場合、ADA は雇用主に対し、がんなどの特定の症状に対する配慮を提供することも求めています。

ADA の対象となる可能性のある宿泊施設は次のとおりです。

• 休息のための定期的な休憩
• 薬を服用するためのプライベートエリア
• 在宅勤務の承認
• 一部の責任を他の従業員に再割り当てする

職場でのあなたの権利について詳しく知りたい場合は、ADA.gov にアクセスするか、1-800-514-0301 までお電話ください。

家族および医療休暇法 (FMLA)

化学療法のために休暇を取る必要がある場合、FMLA は雇用ステータスを保護しますが、休暇中の給与は保証しません。 FMLA では、病状のために 12 か月ごとに最大 12 週間の無給休暇を取得することができます。

相互に 125 マイル以内に 50 人以上の従業員を抱える雇用主で働いており、その雇用主で少なくとも 12 か月間、その間に少なくとも 1,250 時間働いた場合、FMLA の補償を受ける資格があります。

FMLA について詳しくは、米国労働省の Web サイトをご覧ください。

仕事を休む必要がある場合のその他の選択肢

勤務先によっては、化学療法のために休暇が必要な場合に他の選択肢がある場合があります。

有給休暇 (PTO) オプションには次のものがあります。

• 休暇時間
• 病気休暇
• 個人的な日々

有給休暇が必要な場合、または有給休暇が十分にない場合に使用できない場合は、選択肢について雇用主と話し合ってください。一部の企業は、ウェルネスに重点を置いたサービスへのアクセスを提供する従業員支援プログラムを提供しています。

在宅勤務の時間や新しいスケジュールについて交渉できる場合もあります。

無給休暇を取らなければならない場合は、多くの雇用主が取得できる日数と頻度に制限を設けていることに注意してください。たとえ政府による一定の保護があったとしても、場合によってはあなたの仕事が危険にさらされる可能性があります。

雇用を継続できなくなったとき

化学療法中に雇用を続けることができない場合でも、社会保障障害保険 (SSDI) を通じて収入の一部を得ることができる場合があります。 SSDI は、特定のがんの診断により働けなくなった場合に経済的援助を提供します。

SSDI はオンラインで申請するか、1-800-772-1213 に電話して地元のオフィスで予約をすることで申請できます。

保険と化学療法

化学療法の支払いに関しては、 健康保険の適用範囲が重要です。プランが異なれば、補償内容や自己負担額も異なります。

ほとんどのプランは、民間企業経由か政府機関経由かにかかわらず、次の補償範囲の基本で構成されています。

• 保険料:健康保険に加入するために隔週、月、または年に支払う金額
• 免責金額:保険プランで費用のカバーが開始される前に、自己負担で支払わなければならない金額
• 自己負担額:特定のサービスに対して自己負担で支払う一定の金額。通常はサービスの実施時に支払う必要があります。
• 共同保険:医療保険会社が残りの費用を負担する前に、医療サービスに対して支払うべき自己負担割合
• 自己負担限度額:毎年自己負担額を支払う必要がある最高額。最高額に達した後は保険が費用の 100% を負担します。

これらのカテゴリの割合と費用は保険会社によって異なります。たとえば、定期的な医師の診察には自己負担金がかからないかもしれませんが、別のプランを持つ人は診察ごとに 20 ドルを支払う可能性があります。

加入している保険の種類も、化学療法費用の補償に影響します。健康維持組織 (HMO) などの一部の保険プランでは、HMO と契約している医療提供者から化学療法サービスを受けた場合にのみ費用が補償されます。

これは、「ネットワーク内」にとどまることとして知られています。

ネットワーク外の医師の費用もカバーするプランもあります。たとえば、優先プロバイダー組織 (PPO) は、ネットワーク内に留まる場合に割引を提供しますが、ネットワーク外のケアの費用は (追加料金で) 負担します。

また、医療費に備えて特別な銀行口座にお金を積み立てることができる、健康貯蓄口座 (HSA) などの貯蓄型プランを検討することもできます。 HSA などのプログラムにはネットワーク内要件はありませんが、控除額が高額になる傾向があり、アカウントに預けた金額にしかアクセスできません。

多くの人にとって、この金額は数カ月のがん治療にかかる費用よりもはるかに少ないです。

これらの保険の詳細をすべて確認することは、あなたの健康保険が化学療法に最適な補償を提供しているかどうかを判断するのに役立ちます。原則として、次の方法で健康保険の補償を最大限に活用できます。

• プランと自己負担額を十分に理解する
• ネットワーク内に留まる
• 可能であればジェネリック医薬品をリクエストする
• 検査、処置、処方箋の価格を比較するのに時間がかかる
• 定期検診のために遠隔医療をリクエストする（費用が安くなる可能性がある）

メディケア

65 歳以上の人々と特定の病状を持つ人々にサービスを提供する連邦健康保険プログラムであるメディケアも、複数の種類の健康保険を提供しています。

オリジナル メディケア (パート A、B、D で構成) は、院内ケア (パート A)、外来サービス (パート B)、および処方箋補償 (パート D) の基本的な補償を提供します。

メディケア アドバンテージ プランもご利用いただけます。これらの高度な保険オプションには、HMO、PPO、その他のフレームワークとして構造化されたプランが含まれますが、ウェルネス パッケージなどの追加特典も提供されます。

メディケアの資格を得るには、「Medicare & You 2024」ハンドブックに概要が記載されている特定の年齢と健康基準を満たす必要があります。

メディケイド

メディケイドは、特定の低所得世帯に健康保険を提供する州と連邦の共同プログラムです。メディケイドの適用範囲は州によって異なり、収入資格要件を満たす必要があります。

メディケイドを申請するには、Medicaid.gov にアクセスして居住する州を選択するか、連邦マーケットプレイスの Web サイトにアクセスして居住する州を選択します。

健康保険市場

「マーケットプレイス」とも呼ばれる 医療保険マーケットプレイスは、医療費負担適正化法に基づいて、米国国民および国民向けに手頃な価格の医療保険リソースとして設立されました。

マーケットプレイス プランは民間通信会社のプランと似ていますが、保険をより透明性がありアクセスしやすいものにするために合理化されています。 Marketplace のすべてのプランには、次の 10 の重要な利点が含まれています。

• 外来診療
• 緊急サービス
• 入院
• 妊娠、出産、新生児のケア
• メンタルヘルスおよび薬物使用サービス
• 処方薬
• リハビリテーションおよびリハビリテーションサービス（理学療法、作業療法など）
• 検査サービス
• 予防および健康サービス
• 小児科サービス

化学療法ケアにはこれらの利点が数多く含まれますが、化学療法の適用範囲は選択したマーケットプレイス プランによって異なります。 Healthcare.gov にアクセスして、マーケットプレイスのオプションを確認できます。

よくある質問

化学療法の平均自己負担額はいくらですか?

化学療法のために自己負担額を支払う必要がある金額は、がんの診断と治療計画によって大きく異なります。 2019年の調査によると、メディケアパートDにおける抗がん剤の平均自己負担額は年間8,000ドルでした。

ただし、ACS の事例研究によると、人によっては自己負担額が年間 30,000 ドル以上になる可能性があります。

化学療法の費用を削減する最善の方法は何ですか?

がん治療の費用を削減することは常に可能であるとは限りませんが、次の方法で費用を節約できる可能性があります。

• ジェネリック医薬品またはバイオシミラー医薬品のリクエスト
• 可能な場合は遠隔医療を行う
• 医師による化学療法の選択肢と経口処方の比較
• 臨床試験に参加する

化学療法の費用を支払うために助けが必要な場合、誰に連絡できますか?

かかりつけの医師の診察室では、化学療法の費用について地元の組織を紹介してもらえる場合がありますが、次のリソースからもガイダンスを得ることができます。

• Medicine Assistance Tool は、特定の化学療法薬に対する財政援助リソースを見つけるのに役立つ検索エンジンです。
• CancerCare Financial and Co-Pay Assistance では、がん関連費用に対するいくつかの財政援助オプションを提供しています。
• 小児白血病研究協会は、特定のがん治療費を支援するために、限られた資金とマッチング寄付プログラムを提供しています。

持ち帰り

化学療法の費用を管理するのは困難な場合があります。全体的な費用は診断や治療計画によって大きく異なるだけでなく、休暇、旅行、または支持療法に関連する間接的な費用が発生する可能性があります。

保険の仕組み、利用可能な選択肢、化学療法に関してどのような権利があるかを理解することは、準備に役立ちます。がん治療費の支払いに援助が必要な場合は、いくつかの政府プログラムや権利擁護機関が選択肢を提供しています。