複雑性局所疼痛症候群の理解

複雑性局所疼痛症候群 (CRPS) は、腕または脚の損傷後に激しい長期にわたる痛みを経験したときに発生します。米国では毎年ほぼ 200,000 人が CRPS に罹患していると推定されています。

CRPS には 2 つのタイプがあります。

• タイプ 1:既知の神経損傷がないにもかかわらず痛みが発生します。
• タイプ 2:神経損傷が確認された後に痛みが発生します。

CRPS、その症状、治療方法について詳しく知るには、読み続けてください。

CRPSの症状は何ですか?

CRPS の症状は、多くの場合、患肢の損傷から約 1 か月後に現れます。

CRPS の最も一般的な症状は、損傷時の痛みよりもはるかに強い痛みです。この痛みは次のような場合に発生することがあります。

• 刺すような
• 燃焼
• 刺す
• 引き裂く
• 絞る

CRPS では、影響を受けた四肢に次のような他の変化にも気づくことがあります。

• しびれやチクチク感、または「ピリピリ」とした感覚
• 痛みに対する感受性の増加（異痛症）
• 通常はあまり痛くないものから生じる激しい痛み（痛覚過敏）
• 筋力低下や可動域の減少など、動きに問題がある

CRPSの原因は何ですか?

前述したように、CRPS には 2 つのタイプがあります。

• タイプ 1 CRPS:特定の神経損傷は見つかりません。このタイプはかつては反射性交感神経性ジストロフィーと呼ばれていました。
• タイプ 2 CRPS:既知の神経損傷が症状を引き起こしています。このタイプは以前はコーザルギーと呼ばれていました。

正確な神経損傷が見つかるかどうかにかかわらず、 90%以上CRPS の症例の 1 つは、患肢の小さな神経線維を損傷する損傷によって引き起こされます。まれに、原因となる損傷が不明なまま CRPS を発症することがあります。

体内の他の神経とは異なり、CRPS で損傷した種類の神経線維には保護ミエリン鞘がありません。これにより、彼らはより危害を受けやすくなります。これらの神経線維は、次のようなさまざまな機能にとって重要です。

• 痛みや温度などの感覚に関するメッセージを手足から脳に伝える
• 四肢全体の血流を制御する
• 免疫細胞、特に炎症に関与する細胞とのコミュニケーション

損傷が発生すると、それらが相互作用する神経線維と組織が正常に機能しなくなり、CRPS の症状が引き起こされることがあります。 CRPS を引き起こす可能性のある怪我や活動には、次のようなものがあります。

• 骨折
• 捻挫または挫傷
• やけど
• カット
• 貫通傷
• 四肢の固定化（四肢をギプスで固定する場合など）
• 手術

専門家らは、なぜ一部の人がCRPSを発症し、他の人が発症しないのかについてはまだ解明していない。さまざまな神経学的原因、免疫学的原因、遺伝的原因など、いくつかの要因が関与している可能性があります。

CRPSはどのように治療されますか?

CRPS に対して推奨される単一の治療法はありません。治療は通常、症状を軽減し、患肢の機能を回復することを目的としています。

CRPS に使用される治療の種類には、次の組み合わせが含まれます。

• 理学療法:理学療法士は、症状を悪化させることなく手足の機能を改善するために協力します。これには次のことが関係する可能性があります。
  • 体力、柔軟性、可動域の向上に役立つ理学療法演習
  • 視覚的なフィードバックと段階的な運動イメージを反映し、痛みを軽減し動きを改善するために脳を再訓練することを目的としています。
  • 影響を受けた手足のさまざまな感覚に対する感度を低下させる脱感作
• 作業療法:作業療法士は、日常生活の中で患肢をよりよく使うための戦略を立てるのを手助けします。
• 神経障害性鎮痛薬： CRPS に関連する神経痛も薬剤で軽減できます。使用される可能性のある薬剤には次のようなものがあります。
  • ガバペンチンやプレガバリンなどのてんかん薬
  • アミトリプチリンやノルトリプチリンなどの三環系抗うつ薬
• 抗炎症薬:非ステロイド性抗炎症薬またはコルチコステロイドは、 CRPS に関連する炎症を軽減するのに役立ちます。
• ビスホスホネート：ビスホスホネートと呼ばれる薬剤は、CRPS で起こる骨の変化を軽減します。
• 心理療法: CRPS を抱えて生活すると、精神的および感情的な緊張が生じ、不安やうつ病につながる可能性があります。心理療法は、対処するのに役立つ場合があります。
• 神経刺激:薬で痛みが軽減されない場合は、神経刺激が役立つ場合があります。この治療には、影響を受けた神経に電気信号を送る装置の使用が含まれます。これには、脊髄、末梢神経、またはその他の神経の刺激が含まれる場合があります。

治療は一般的に、 より効果的な急性期に発症した場合。症状が慢性期に進行すると、見通しはあまり良くありません。

CRPSの危険因子はありますか?

CRPS の正確な原因はよくわかっていませんが、次のようないくつかの要因が傷害後に CRPS を発症するリスクを高めるようです。

• 性別: CRPS は、出生時に女性と割り当てられた人によく見られます。いくつかの研究によると、この集団は確率は4倍CRPSと診断されることになります。
• 年齢: CRPS は中年初期の人々でより頻繁に発生するようです。ほとんどの人が診断を受けています 40歳くらい。
• 損傷部位:手または腕の損傷は、より一般的に CRPS に関与しているようです。
• 怪我の種類：骨折は最も一般的なCRPSに関連する損傷の種類。自動車事故や転落などで受けた衝撃による損傷も CRPS のリスクを高めるようです。
• その他の障害:研究により、以下のような特定の障害の既往が CRPS のリスク増加と関連している可能性があることが示唆されています。
  • 精神障害
  • 頭痛障害
  • 物質使用障害

CRPS の危険因子が 1 つ以上あるからといって、損傷後に確実に CRPS が発症するというわけではありません。これは、危険因子を持たない他の人に比べて、CRPS のリスクが高い可能性があることを意味します。

持ち帰り

CRPS は、四肢の神経損傷の結果、損傷後に四肢に長期にわたる過度の痛みを感じるときに発生します。

CRPS の症状は数か月または数年かけて徐々に消えていきますが、重度の症状がある場合には、長期にわたって衰弱させる影響を与える可能性もあります。

循環や栄養に問題がある場合、回復に時間がかかることがあります。喫煙、糖尿病、以前の化学療法も回復を長引かせる可能性があります。

症状が現れてからすぐに治療を開始すると、CRPS の見通しは良くなります。最近手足に怪我を負い、通常よりもずっと強い痛みが続いている場合は、医師の診察を受けてください。