肝硬変

肝硬変で発生する瘢痕は通常不可逆的ですが、治療により管理することができます。非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）とは別に他の原因肝炎、長期のアルコール摂取、原発性硬化性胆管炎などが含まれます。

国立衛生研究所 (NIH) によると、 成人400人に1人彼らは米国で肝硬変を抱えて暮らしています。女性よりも男性に影響を与える可能性が高くなります。

肝硬変の症状

多くの場合、肝硬変は進行するまで目立った症状が現れません。

肝臓の瘢痕化が臓器の以下の能力を制限する段階に達すると、症状が発生し始めます。

• 血液を浄化する
• 毒素を分解する
• 凝固タンパク質を生成する
• 脂肪や脂溶性ビタミンの吸収を助ける

肝硬変の顕著な症状のいくつか含む:

• 食欲の低下
• 倦怠感
• 意図しない体重減少
• 腹部の右上に軽い痛み
• 吐き気
• 嘔吐
• 拡大または腫れた静脈 (静脈瘤または静脈瘤)

より深刻な症状には次のようなものがあります。

• 皮膚や目が黄色くなる（黄疸）
• 混乱と明確な思考の困難
• あざができたり出血しやすい
• 非常に皮膚がかゆい
• 尿がいつもより濃く見える
• 腹部の腫れ（腹水）
• 足のむくみ（浮腫）

肝硬変の段階

肝硬変の症状は、代償性肝硬変と非代償性肝硬変という 2 つの技術的段階に分類されます。

十分に早期に発見され、治療されれば、非代償期から代償期に逆転することが可能です。

• 代償性肝硬変。これは無症候性（症状を示さない）段階です。肝臓にはまだ瘢痕が残っている可能性がありますが、多くの、または何らかの症状を引き起こすほど進行してはいません。
• 非代償性肝硬変。黄疸や腹水などの症状のほとんどが現れる段階です。これは非常に深刻な段階です。状況によっては、そもそも肝硬変が始まった理由（例：大量飲酒）を対処できれば、診断を取り消して補償を受けることができるかもしれません。

肝硬変の一般的な原因

肝硬変にはさまざまな原因があります。米国における肝硬変の最も一般的な原因の 2 つは、慢性肝炎感染と慢性アルコール誤用です。

アルコール

によると 2019 年の研究のメタ分析、女性の場合、どのレベルのアルコール摂取量であっても肝硬変のリスクは増加します。つまり、適度な飲酒量であっても、ある程度のリスクがある可能性があります。男性の場合、1日に1杯以上の飲酒をすると肝硬変のリスクが高まります。

ただし、人によって個人差はあり、ほとんど毎晩夕食時にグラスワインを楽しんだからといって肝硬変になるわけではありません。通常、アルコールによって引き起こされる肝硬変は、長年にわたる定期的な過剰飲酒の結果です。

この状態の発症に関与する他の健康要因もいくつかあります。

肝炎

C 型肝炎は、炎症や肝臓の損傷を引き起こす可能性のあるウイルス感染症です。このタイプのウイルス性肝炎にかかるリスクのある人には、次のような人が含まれます。

• 違法な注射薬物を使用する
• コンドームや他のバリア手段を使わずにセックスをする
• 腎臓透析を受けている

B 型肝炎もウイルス性肝炎ですが、米国ではあまり一般的ではない傾向にあります。 より一般的なで：

• アジア
• アフリカ
• 南アメリカ
• 東欧
• 中東の一部

これらの型の肝炎を治療せずに放置すると、肝硬変を引き起こす可能性があります。

非アルコール性脂肪肝疾患および非アルコール性脂肪性肝炎

非アルコール性脂肪肝疾患 (NAFLD) は、肝臓に脂肪が蓄積する病気ですが、アルコールの大量摂取とは関係ありません。

NAFLD のより重篤な形態である非アルコール性脂肪性肝炎 (NASH) は、脂肪の蓄積に加えて肝臓の損傷と炎症を引き起こします。 NASH が管理されないと、肝硬変につながる可能性があります。

その他の原因

肝硬変のその他の原因には次のものがあります。

• D 型肝炎。D型肝炎は、すでに B 型肝炎に罹患している人によく見られます。
• 自己免疫性肝炎。自己免疫性肝炎は炎症を引き起こし、肝硬変を引き起こす可能性があります。
• 胆管の損傷。これらの管は胆汁を排出する機能があります。状態の一例は、原発性胆汁性胆管炎です。
• 鉄と銅を処理する体の能力に影響を与える疾患。 2 つの例は、ヘモクロマトーシスとウィルソン病です。
• 薬。これには、アセトアミノフェン、一部の抗生物質、一部の抗うつ薬などの処方薬および市販薬が含まれます。

肝硬変の診断方法

肝硬変の診断は、詳しい病歴と身体検査から始まります。医師は完全な病歴を調べます。

長期にわたるアルコール誤用、C型肝炎への曝露、自己免疫疾患の家族歴、またはその他の危険因子について、できるだけ正直になることが重要です。

身体検査では、次のような兆候がないか調べます。

• 肌や目の色がより黄色く見える
• 赤くなった手のひら
• 手の震え
• 肝臓または脾臓の肥大
• 覚醒度の低下

検査により、肝臓がどの程度損傷しているかを明らかにすることができます。肝硬変の評価に使用される検査には次のようなものがあります。

• 貧血を調べるための全血球計算
• 血液が固まる速度を調べる凝固血液検査
• 肝臓で生成されたタンパク質を調べるアルブミン検査
• 肝機能検査
• アルファフェトプロテイン、肝がんスクリーニング

肝臓を評価できる追加の検査には次のものがあります。

• 食道静脈瘤が存在するかどうかを確認するための上部内視鏡検査
• 肝臓の超音波スキャン
• 腹部のMRI
• 腹部のCTスキャン
• 肝硬変の最も決定的な検査である肝生検

肝硬変による合併症

血液が肝臓を通過できない場合、食道の静脈などの他の静脈を通じてバックアップが作成されます。このバックアップは食道静脈瘤と呼ばれます。

これらの静脈は高圧に耐えられるように作られていないため、余分な血流によって膨らみ始めます。

肝硬変によるその他の合併症には次のものがあります。

• 尿路感染症（UTI）などの細菌感染症
• 凝固タンパク質の減少による出血
• 薬物に対する過敏症（肝臓は体内の薬物を処理します）
• 栄養失調
• 腎不全
• 肝臓がん
• 肝性脳症、脳に対する血液毒素の影響による混乱です。
• 胆石（胆汁の流れが妨げられると胆汁が硬くなり、結石が形成されることがあります）
• 脾腫、つまり脾臓の肥大

肝硬変の治療

肝硬変の治療法は、肝硬変の原因、経験している症状、疾患の進行度によって異なります。治療には、薬物療法、生活習慣の変更、手術などが含まれます。

薬

肝硬変の原因に応じて、医師はベータ遮断薬や硝酸薬（門脈圧亢進症用）などの特定の薬を推奨する場合があります。また、抗生物質や肝炎の治療薬を勧めることもあります。

ライフスタイルの変化

肝硬変が飲酒の結果である場合、医師はおそらく飲酒をやめるようにアドバイスするでしょう。

また、医学的に必要であると判断した場合には、体重を減らすことを勧めることもあります。

腹水に対処している場合は、減塩食も推奨される場合があります。

手術

肝硬変が治療では不十分なところまで進行した場合、最後の選択肢の 1 つは肝臓移植です。

肝硬変の予防

バリア法を使用してセックスを実践すると、B 型肝炎または C 型肝炎にかかるリスクを減らすことができます。

の疾病管理予防センター (CDC)すべての乳児と、医療従事者や救助隊員などのリスクにさらされている成人にB型肝炎のワクチン接種を受けることを推奨しています。

アルコール摂取量を制限したりアルコールを避けたり、バランスの取れた食事を食べたり、適切な運動をしたりすることは、肝硬変の予防や進行を遅らせるのに役立ちます。その他の予防方法には次のようなものがあります。

• 違法薬物を避ける
• 服用している薬について医師に相談し、常に適切な量を服用すること
• 肝炎のリスクがあると思われる場合は、肝炎の検査を受けてください

見通し

肝硬変は肝疾患の重篤な段階であり、慢性的なアルコールの誤用、管理されていない肝炎感染、未治療の NAFLD など、さまざまな方法で引き起こされます。

肝臓は重要な臓器であり、肝疾患によって肝臓に傷がつき始めると、その損傷を元に戻すことはできず、治療によってのみ管理できます。治療せずに放置すると、肝臓の損傷が深刻になり、肝臓が正常に機能できなくなる可能性があります。

すべての肝硬変を回避できるわけではありませんが、予防する方法はあります。

栄養価の高い食事、運動、適度から制限されたアルコール摂取量、定期的な医師の診察などのライフスタイルを追求することは、すべて肝臓の状態を良好に保つための方法です。

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