股関節の大腿骨頸部骨折の概要

概要

大腿骨頸部骨折と転子周囲骨折は同様に蔓延しており、大腿骨近位部骨折の 90% 以上を占めます。

大腿骨頸部は股関節骨折が最も発生しやすい場所です。股関節はボールとソケットの関節で、脚の上部が骨盤と接触します。大腿骨（大腿の骨）の上部には大腿骨頭があります。これはソケットに収まる「ボール」です。大腿骨頭のすぐ下には大腿骨頸部があります。

大腿骨頸部骨折は関節包内骨折です。カプセルは、股関節を潤滑し、栄養を与える液体を含む領域です。この領域の骨折は、大腿骨頸部に沿った骨折の位置に基づいて分類されます。

• 大腿骨頭下は大腿骨頭と頸部の接合部です
• 経頚部は大腿骨頸部の中央部分です
• 基本的な頚部は大腿骨頸部の基部です

大腿骨頸部を骨折する可能性は誰にでもありますが、骨密度が低い高齢者ではかなり一般的です。より多い 90パーセントこれらの骨折のうち、50 歳以上の人に発生します。女性に多く見られます。

大腿骨頸部骨折により血管が引き裂かれ、大腿骨頭への血液供給が遮断されることがあります。大腿骨頭への血液供給が失われると、骨組織が壊死し（無血管壊死と呼ばれるプロセス）、最終的には骨の崩壊につながります。血液供給が妨げられていない場所で発生した骨折は治癒する可能性が高くなります。

これらの理由から、大腿骨のずれた骨折を伴う高齢患者の治療は、骨折の位置と血液供給の質によって異なります。

血液供給が遮断された転位骨折の標準治療には、大腿骨頭の置換術 (半関節形成術または全股関節形成術) が含まれます。ずれがない場合は、ネジやその他のハードウェアを使用して外科的に骨折を安定させることが行われる場合があります。ただし、血液供給が中断される可能性があるリスクはまだあります。

大腿骨頸部疲労骨折の原因

大腿骨頸部骨折の最も一般的な原因は外傷です。 50 歳を超えている場合、または骨粗鬆症などの骨が弱くなる病状がある場合は、大腿骨頸部骨折のリスクが高くなります。骨がんがあることも危険因子です。

高齢者の大腿骨頸部骨折の最も一般的な原因は転倒です。若い人では、これらの骨折は、車両衝突や高所からの落下などの高エネルギー外傷によって生じることがほとんどです。

大腿骨頸部骨折は小児ではまれです。高エネルギー外傷のほかに、骨減少症や骨粗鬆症などの骨密度の低下、または脳性麻痺や筋ジストロフィーなどの他の疾患によって引き起こされることもあります。

大腿骨頸部骨折の症状

大腿骨頸部骨折の最も一般的な症状は、股関節に体重をかけたり、股関節を回転させようとしたりすると悪化する鼠径部の痛みです。骨粗鬆症、がん、その他の病状によって骨が弱くなっている場合、骨折する前に鼠径部の痛みを経験することがあります。

大腿骨頸部骨折があると、脚が損傷していない脚よりも短く見えたり、足と膝が外側を向いて脚が外旋したりすることがあります。

股関節骨折の診断

医師は通常、股関節と脚の位置と症状に基づいて、股関節骨折があるかどうかを判断できます。身体検査の後、医師は X 線を使用して骨折があることを確認し、股関節のどの部分が影響を受けているかを判断します。

小さな髪の生え際の骨折や不完全な骨折は、X 線に写らない場合があります。骨折が画像で確認できないが症状が残っている場合、医師はより詳細な検査のためにCT スキャン、 MRIまたは骨スキャンを推奨する場合があります。

大腿骨頸部骨折の治療

大腿骨頸部骨折の治療には、通常、手術、投薬、リハビリテーションが含まれます。

鎮痛剤は短期的に痛みを軽減します。これには、非ステロイド性抗炎症薬 ( NSAID ) などの市販 (OTC) 鎮痛剤や、オピオイドなどの処方薬が含まれる場合があります。

医師は、年齢に応じて、再度股関節骨折を起こすリスクを軽減するために、ビスホスホネートやその他の骨粗鬆症治療薬を処方する場合があります。これらの薬は、骨密度を増加させて骨を強化するのに役立ちます。

股関節骨折の場合は、できるだけ早く痛みを軽減し、可動性を回復するために、通常、緊急手術が推奨されます。大腿骨頸部骨折の治療にはさまざまな種類の手術が使用されます。必要な手術の種類は、骨折の重症度、年齢、基礎疾患によって異なります。

骨折が大腿骨頭への血液供給に損傷を与えているかどうかも、どの種類の手術が必要かを判断するのに役立ちます。

内固定

内固定では金属ピンまたはネジを使用して骨を固定し、骨折が治癒できるようにします。ピンまたはネジが骨に挿入されるか、ネジが大腿骨に沿って走る金属プレートに取り付けられる場合があります。

部分的股関節置換術

この手順は、骨の端が損傷したり、ずれたりした場合に使用されます。これには、大腿骨の頭と頸部を切除し、金属製のプロテーゼに置き換える作業が含まれます。

他の重篤な病状を患っている成人には、人工股関節全置換術ではなく部分人工股関節置換術が推奨される場合もあります。

人工股関節全置換術

人工股関節全置換術では、上部大腿骨とソケットを人工器官で置き換えます。に基づく研究、このタイプの手術は、自立して生活している、それ以外は健康な人々において最良の長期的な結果をもたらします。また、後で追加の手術が必要なくなることが多いため、最も費用対効果が高くなります。

大腿骨頸部骨折の回復時間

大腿骨頸部骨折から回復するまでにどれくらいの時間がかかるかは、骨折の重症度、全体的な健康状態、手術の種類によって異なります。回復力は人によって異なります。

退院後はリハビリテーションが必要となります。年齢や状態によっては、自宅に送られる場合や、リハビリテーション施設に入所する場合があります。

体力と歩行能力を取り戻すには理学療法が必要です。これには最大 3 か月かかる場合があります。骨折を修復するために股関節手術を受けたほとんどの人は、治療後にすべてではないにしても、ほとんどの可動性を回復します。

取り除く

大腿骨頸部骨折は、高齢者、特に他の病状によって骨が弱くなっている人によく見られます。

体重を支える運動をして筋力を増強したり、カルシウムのサプリメントを摂取して骨密度を高めたりすることで、これらの骨折やその他の種類の骨折のリスクを軽減できる可能性があります。

骨折が心配な場合、または慢性的な鼠径部や股関節の痛みがある場合は、医師にご相談ください。これらの症状は、股関節骨折のリスクがあることを示している可能性があります。