開放隅角緑内障

概要

開放隅角緑内障は最も一般的なタイプの緑内障です。緑内障は視神経が損傷し、視力が低下したり、場合によっては失明する可能性がある病気です。

緑内障は以下のものに影響を与えます 7000万人世界中で。それは不可逆的な失明の主な原因です。

閉塞隅角（または閉塞隅角）緑内障は、 20パーセント未満米国における緑内障の症例数。通常、開放隅角緑内障よりも重篤です。

どちらの状態も、体液の適切な排出を妨げる目の変化を伴います。これにより眼内の圧力が高まり、視神経が徐々に損傷を受けます。

緑内障は治りません。しかし、緑内障のほとんどの場合、早期に診断して治療を行えば、視力障害に至るまで病気が進行するのを防ぐことができます。

緑内障は、視力に損傷を与える前には症状が現れないことがよくあります。これが、緑内障を検査する定期的な眼科検査を受けることが重要である理由の 1 つです。

開放隅角緑内障と閉塞隅角緑内障の比較

目の前部、角膜と水晶体の間は、房水と呼ばれる水様の液体で満たされています。房水:

• 目の球形を維持します
• 目の内部構造に栄養を与える

新しい房水は常に生成され、目から排出されます。眼圧を適切に保つためには、生成される量と排出される量のバランスが保たれている必要があります。

緑内障は、房水の排出を可能にする構造への損傷を伴います。房水を排出する出口は 2 つあります。

• 小柱網
• ブドウ膜強膜流出

どちらの構造も目の前近く、角膜の後ろにあります。

開放隅角緑内障と閉隅角緑内障の違いは、これら 2 つの排水経路のどちらが損傷しているかによって異なります。

開放隅角緑内障では、小柱網の体液流出に対する抵抗が増加します。これにより、目の内部に圧力が高まります。

閉塞隅角緑内障では、ブドウ膜強膜排出管と小柱網の両方が閉塞します。通常、これは損傷した虹彩（目の色の部分）が出口を塞ぐことによって引き起こされます。

これらの出口のいずれかが詰まると、眼内の圧力が上昇します。目の中の液体の圧力は眼圧（IOP）として知られています。

角度の違い

緑内障タイプの角度は、虹彩が角膜となす角度を指します。

開放隅角緑内障では、虹彩は正しい位置にあり、ブドウ膜強膜排水路はきれいです。しかし、線維柱帯の排水が適切に行われていません。

閉塞隅角緑内障では、虹彩が角膜に押し付けられ、ブドウ膜強膜排水路と小柱網が遮断されます。

開放隅角緑内障の症状

初期段階の緑内障は通常、何の症状も引き起こしません。視覚への損傷は、気づかないうちに発生する可能性があります。症状が現れる場合には、次のような症状が考えられます。

• 視力の低下と周辺視野の喪失
• 角膜の腫れまたは隆起
• 光を増減しても変化しない中間サイズまでの瞳孔拡張
• 白目の赤み
• 吐き気

これらの症状は主に閉塞隅角緑内障の急性症例に現れますが、開放隅角緑内障でも現れる場合があります。症状がないことは緑内障ではないことを証明するものではないことを覚えておいてください。

開放隅角緑内障の原因

緑内障は、房水の排出口が閉塞して眼圧が上昇すると発生します。液圧が高くなると、視神経が損傷する可能性があります。ここは、網膜神経節と呼ばれる神経の部分が目の奥に入る場所です。

なぜ緑内障になる人と緑内障にならない人がいるのかは明確にはわかっていません。いくつかの遺伝的要因が特定されていますが、これらが原因となります。 10パーセント未満すべての緑内障症例のうち。

緑内障は目の外傷によって引き起こされることもあります。これは続発性緑内障と呼ばれます。

危険因子

開放隅角緑内障は、 80パーセント以上米国における緑内障の症例数。リスク要因には次のようなものがあります。

• 高齢者（ある研究では、75 歳以上の人の 10 パーセント、40 歳以上の人の 2 パーセントが開放隅角緑内障に罹患していることが示されました）
• 緑内障の家族歴
• アフリカ系
• 近視
• 高い眼圧
• 低血圧（ただし、血圧を上げると別の危険が伴います）
• 局所コルチコステロイドの使用
• 炎症
• 腫瘍

開放隅角緑内障の診断

高い眼圧は緑内障を伴う可能性がありますが、それが確実な兆候ではありません。実際には、 25 ～ 50 パーセント緑内障患者の眼圧は正常です。

緑内障かどうかを判断するには、目を拡張した状態で総合的な眼科検査を行う必要があります。医師が使用する検査には次のようなものがあります。

• 視力検査表による視力検査。
• 周辺視野をチェックする視野検査。これは診断を確定するのに役立ちますが、 30～50パーセント網膜神経節細胞の一部の細胞は、視野検査で症状が現れる前に失われる可能性があります。
• 拡張目の検査。これは最も重要なテストかもしれません。点眼薬は瞳孔を広げる（開く）ために使用され、医師が目の奥の網膜や視神経を観察できるようにします。検眼鏡と呼ばれる特殊な器具を使用します。この手順に痛みはありませんが、数時間近くが見えにくくなり、明るい光に過敏になる場合があります。
• 眼圧測定。医師は目に麻酔薬を点眼し、特別な機械を使用して角膜の隣の圧力を測定します。点滴するときにほんの少し刺す以外は痛みはありません。
• パキメトリー。医師は目に麻酔薬を点眼した後、超音波機器を使用して角膜の厚さを測定します。

他の新しい技術は、視神経線維の損失量を客観的に確認するのに役立ちます。これらには次のものが含まれます。

• 共焦点走査型レーザー検眼鏡
• 走査型レーザー偏光測定
• 光干渉断層撮影法

開放隅角緑内障の治療

目の中の液体の圧力を下げることは、緑内障を治療する唯一の証明された方法です。治療は通常、圧力を下げるための降圧薬として知られる点滴から始まります。

医師は、以前の圧力レベル (利用可能な場合) を使用して、緑内障を最適に治療するための目標圧力を決定します。一般的に、彼らは次のことを目指します。 20 ～ 50% の削減最初のターゲットとしてプレッシャーにさらされています。視力が悪化し続ける場合、または医師が視神経の変化を発見した場合、目標は引き下げられます。

血圧降下薬の第一選択はプロスタグランジン類似体です。プロスタグランジンは、ほぼすべての組織に存在する脂肪酸です。それらは、血液および体液の流れを改善し、ブドウ膜強膜出口を通る房水の排出を改善するように作用します。これらは夜に1回摂取されます。

プロスタグランジンには副作用はほとんどありませんが、次のような症状を引き起こす可能性があります。

• まつげの伸びと黒ずみ
• 目が赤い、または充血している
• 目の周りの脂肪（眼窩周囲脂肪）の減少
• 虹彩または目の周囲の皮膚の黒ずみ

第 2 の防御線として使用される薬剤には次のものがあります。

• 炭酸脱水酵素阻害剤
• ベータブロッカー
• アルファアゴニスト
• コリン作動薬

その他の治療法

• 選択的レーザー線維柱帯形成術 (SLT)。これは、レーザーを線維柱帯に向けて排液を改善し、眼圧を下げるオフィス処置です。平均して、圧力を 20 ～ 30% 下げることができます。約80％の人に成功しています。効果は3～5年間持続し、繰り返し可能です。 SLT は場合によっては点眼薬の代わりになります。
• 線維柱帯切除術。房水の新たな排出経路を作成する手術の一種です。

開放隅角緑内障の見通し

開放隅角緑内障の治療法はありませんが、早期に診断することで視力喪失の危険のほとんどを回避できます。

新しいレーザー治療や手術を行ったとしても、緑内障は生涯モニタリングする必要があります。しかし、点眼薬と新しいレーザー治療により、緑内障の管理をかなり日常的なものにすることができます。

開放隅角緑内障の予防

1年に1回眼科医の診察を受けることが、開放隅角緑内障の最善の予防法です。緑内障が早期に検出されれば、悪影響のほとんどを回避できます。

開放隅角緑内障は初期段階では症状が現れないため、定期的な眼科検査が進行しているかどうかを確認する唯一の方法です。特に 40 歳以上の場合は、1 年に 1 回、検眼鏡と拡張を使った眼科検査を受けることをお勧めします。

適切な食事と健康的な生活スタイルはある程度の予防にはなりますが、緑内障を防ぐ保証はありません。