距骨骨折: 知っておくべきこと

概要

距骨は足首関節の下部にあります。これは、足首の上部を構成する下腿の 2 つの骨 (脛骨と腓骨) に足を接続します。距骨は、踵骨またはかかとの骨のすぐ上、脛骨またはすねの骨の下にあります。距骨と踵骨は共に、歩行能力に重要です。

距骨骨折は通常、足への重度の外傷によって起こります。距骨骨折を引き起こす可能性のある損傷には、高所からの落下や自動車事故が含まれます。足首をひどくひねると、距骨の小さな部分が折れる可能性もあります。

骨折が適切に治癒しない場合、歩行に問題が生じる可能性があります。そのため、多くの距骨骨折では、後々の問題を防ぐために、受傷後すぐに手術が必要になります。

距骨骨折の分類

距骨骨折は通常、損傷の重症度と、骨が正常な位置からどれだけ移動したかに基づいて分類されます。主に次の 3 つの分類があります。

転位が少ない（安定した）骨折

このタイプの骨折では、骨はわずかに所定の位置から移動するだけです。骨折した骨の端はまだ基本的に適切に並んでいます。通常、骨折は手術をしなくても治ります。

ずれた（不安定な）骨折

骨が正常な位置から外れると、それは転位骨折と呼ばれます。大きく変位した骨折は不安定であると考えられます。距骨の壊れた部分を再び正しく並べるには、通常、手術が必要です。

開放骨折

これは最も重篤なタイプの骨折です。折れた骨の破片が皮膚を突き破る場合、開放骨折または複雑骨折とみなされます。筋肉、腱、靱帯、神経も損傷する可能性があります。

距骨開放骨折を治療する手術では、多くの場合、骨折した骨片を並べるだけではありません。損傷した筋肉やその他の組織の治療に加え、ピンやネジが必要になる場合もあります。

このような怪我では感染のリスクが高くなります。回復もかなり長くなります。

他の種類の距骨骨折

これらの骨折に加えて、他の方法で距骨を骨折することもあります。

距骨は、足の疲労骨折を起こしやすいいくつかの骨のうちの 1 つです。疲労骨折は、骨の小さな亀裂または打撲です。これは通常、骨や関節にストレスをかける反復的な動作の結果として起こります。場合によっては、硬い路面でのランニングや、いつもよりも傾斜の激しいランニングなど、アクティビティを変更すると疲労骨折が引き起こされる可能性があります。

距骨が欠けることもあります。小さな骨片が距骨の残りの部分から分離することがあります。これは重度の捻挫で起こる可能性があります。欠けが早期に発見された場合は、骨が治癒するまでの数週間、足首の周りにギプスを巻くことができる場合があります。適切に治癒しない場合は、チップを除去する手術が必要になる場合があります。血管の成長と欠けた骨の治癒を促進するために、骨にドリルで穴を開けることもあります。

どのような症状がありますか?

距骨骨折の種類によって症状は大きく異なります。

• 最小限の避難。通常、足首の急性の痛みが最初の兆候です。軽度の腫れや圧痛が生じる場合があります。その上を歩くことはできるはずですが、痛みがないわけではありません。
• 移動しました。痛み、腫れ、圧痛が大きくなります。負傷した足首に体重をかけることができない場合があります。
• 開ける。最も明らかな症状は、骨が皮膚に突き刺さっている様子です。痛みは非常に激しいものになります。大量の出血が起こる可能性もあります。開放骨折をした人がショックや失血で意識を失うことは珍しいことではありません。

疲労骨折や打撲傷は、足首の捻挫に似た感じになる場合があります。特に歩くと痛みや圧痛を感じます。しかし、骨折しているのではないかと思うほどの痛みではないかもしれません。このため、早期に治療すれば回復が早まる可能性があるにもかかわらず、検査や治療を受けることを先延ばしにすることがあります。

これはどのように診断されるのでしょうか?

医師は距骨骨折の疑いがある場合、足首を注意深く検査し、明らかなずれがないか確認します。足の指を動かすか、足の裏の感覚が正常かどうかを尋ねられる場合があります。医師は神経損傷をチェックするためにこれを行います。また、足の血液供給が健康であるかどうかもチェックします。

事故に遭ったり転んだりした場合、医師は脚、骨盤、背中に損傷がないかどうかも検査します。

骨折を確認し、その重症度を判断するには、足首の画像撮影が必要になります。通常、骨折と変位の程度を判断するために必要なのはX 線だけです。 X線検査では、含まれている骨片の数もわかります。

さらに詳細な検査が必要な場合、医師はCT スキャンを指示することがあります。これは、より重度の骨折や距骨に複数の骨折線がある場合に必要になることがあります。

どのように扱われるか

距骨骨折の即時治療には、足を固定し、心臓より高い位置に上げることが含まれます。開放骨折は救急医療として治療する必要があります。それほど深刻でない怪我の場合は、緊急治療室の受診が必要ない場合があります。整形外科医による評価で十分かもしれません。

距骨骨折が安定している場合は、非外科的治療オプションが利用できる場合があります。距骨骨折損傷は強い力がかかる性質のため、多くの骨折は不安定になる傾向があり、手術が必要になることに注意してください。

外科的治療では、壊れた部分を元の位置に戻し、ピン、ネジ、または特別なプレートを使用してそれらを治癒するまで一緒に保ちます。

回復のタイムライン

手術後8週間はギプスをしたままでいることができます。その間、足首にはほとんど体重をかけるべきではありませんが、これは整形外科医によって決定されます。

手術がうまくいき、変位が比較的少ない場合には、回復までの期間が短くなる可能性があります。

回復の最初の段階の 1 つは痛みの管理です。イブプロフェン (Advil) やナプロキセン (Aleve) などの非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)が役立つ場合があります。痛みが強すぎる場合、医師はより強力な鎮痛剤を処方することがあります。ただし、これらの薬には依存性があるため、数日以上使用しないように注意してください。それ以上の期間必要だと思われる場合は、医師に相談してください。

ギプスを外したら、足首の強度と柔軟性を改善するための理学療法を開始する必要があります。ゆっくりと、おそらく杖を使って歩いたり、階段を使ったりするなど、より体重がかかる運動を始めます。

見通しはどうですか？

距骨骨折が迅速かつ効果的に治療されれば、長期的な合併症は発生しないはずです。ただし、2 つの合併症が発生する可能性があります。

1 つは外傷後関節炎です。足首関節の軟骨への損傷は、たとえ距骨骨折が適切に治癒したとしても、将来的に関節炎に発展する可能性があります。多くの場合、それは軽微であり、日常生活に支障をきたすほどの問題というよりも迷惑なものです。関節炎が重篤な場合は、軟骨を治療して足首を安定させるために手術が必要になる場合があります。

他の合併症は無血管壊死です。骨折した骨への健康な血流が損傷により妨げられると、骨が損傷することがあります。重症の場合、血管が回復しないと骨細胞が死滅し、足首が潰れる可能性があります。しかし、多くの場合、血流は再開し、予後は良好です。

適切な治療を受け、回復中に医師のアドバイスに従っていれば、最終的には怪我をする前に行っていた活動を楽しめるようになるはずです。