褥瘡（床ずれ）の段階

褥瘡とは何ですか?

褥瘡は、褥瘡や褥瘡とも呼ばれます。傷は閉じた傷から開いた傷まであり、傷の深さに基づいて一連の 4 つの段階に分類されます。

• ステージ 1 の潰瘍はまだ皮膚を突き破っていません。
• ステージ 2 の潰瘍では、皮膚の上の 2 層が裂けています。
• ステージ 3 の潰瘍は、皮膚の上部 2 層と脂肪組織に影響を与えます。
• ステージ 4 の潰瘍は深い傷であり、筋肉、腱、靱帯、骨に影響を与える可能性があります。

床ずれは、同じ姿勢で長時間座ったり横になったりした後に最もよく発生します。動かなくなると体の特定の部分への血液循環が遮断され、周囲の組織が損傷します。

褥瘡は主に体の骨部分を覆う皮膚に形成されます。床ずれが発生しやすい場所は次のとおりです。

• お尻
• 尾てい骨
• かかと
• 足首
• ヒップ
• 戻る
• 肘
• 肩甲骨
• 後頭部

より重度の 2 種類の褥瘡は、次の 4 つの段階のいずれにも当てはまりません。

• 深部圧迫損傷の疑い
• 進行不能なただれ

褥瘡の段階と治療

褥瘡は、組織損傷のレベルに応じて 4 つの段階で進行します。これらの段階は、医師が迅速な回復のための最適な治療方針を決定するのに役立ちます。

早期に発見して適切に治療すれば、これらの傷は数日で治ります。重度の床ずれを治療せずに放置すると、治癒に何年もかかる場合があります。

ステージ1

最初の段階は最も穏やかで、皮膚の上層に影響を与えます。この段階ではまだ傷は開いていません。

症状

患部には表面の亀裂や破れはありませんが、次のような可能性があります。

• 肌の色が明るい人では赤く見え、肌の色が濃い人では青または紫に見えます
• 圧力を解除した後、30 分以上赤または黒ずんだままになる
• 強く押しても青くなりません
• 触ると痛い
• 周囲の正常組織の温度が高い
• 周囲の組織よりも硬いと感じる
• 軽度の灼熱感やかゆみを引き起こす

処理

ステージ 1 の床ずれを治療するための最初のステップは、その領域から圧力を取り除くことです。圧力が加わると、潰瘍が皮膚表面を突き破ってしまう可能性があります。横になっている場合は、位置を調整するか、追加のパッドとして枕や毛布を使用してください。

組織の損傷を軽減するために、患部を清潔で乾燥した状態に保つことも重要です。

水分を十分に補給し、カルシウム、タンパク質、鉄分を多く含む食品を食事に加えてください。これらの食品は皮膚の健康に役立ちます。

回復

早期に治療すれば、進行中のステージ 1 の褥瘡は約 3 日で治癒します。

ステージ2

第 2 段階では、皮膚の痛みのある部分が皮膚の最上層 (表皮) とその下の層 (真皮) の一部を突き破っています。通常、この破断により浅くて開いた傷が形成されます。

症状

ステージ 2 の褥瘡は次のように現れることがあります。

• 浅いクレーター状の傷、または
• 血清で満たされた（透明から黄色がかった液体）水ぶくれで、破裂している場合と破裂していない場合があります。

また、次のような症状を引き起こす可能性もあります。

• 潰瘍に何らかの排液または膿がある
• 痛み
• 組織の死または損傷を示す、潰瘍周囲の組織の腫れ、痛み、または赤み

処理

ステージ 1 の褥瘡の治療と同様に、ステージ 2 の褥瘡の治療には、創傷からの圧力を取り除く必要があります。適切な治療を受けるために医師の診察を受ける必要があります。

医師は、この領域を乾燥して清潔に保つための特別な創傷被覆材についてアドバイスします。これは、傷の重症化や感染を防ぐのに役立ちます。

潰瘍をきれいにしたら、適切に包帯を巻く方法について医師に相談してください。次のような感染の兆候がないか傷口を監視することも重要です。

• 痛みの悪化
• 膿
• 赤い肌
• 熱

回復

この段階からの治癒には 3 日から 3 週間かかります。

ステージ3

第 3 段階まで進行した潰瘍は、皮膚の上部 2 層を完全に突き破って、その下の脂肪組織に達しています。

症状

この段階の潰瘍は穴やクレーターに似ている場合があります。おそらく脂肪組織は目に見えるでしょうが、筋肉や骨は見えないはずです。

この段階では、感染の兆候を探すことが重要です。これらには次のものが含まれます。

• 悪臭
• 膿
• 赤み
• 排水の変色

処理

ステージ 3 の褥瘡がある場合は、直ちに医師の治療を受ける必要があります。これらの傷には特別な注意が必要です。

医師は、治癒を促進し、感染症を予防または治療するために、抗生物質療法を処方し、死んだ組織を除去することがあります。

体が動かない場合、医師は患部の圧力を軽減するために特別なマットレスやベッドを勧める場合があります。

回復

この段階の潰瘍は通常、治癒するまでに少なくとも 1 ～ 4 か月かかります。

ステージ4

ステージ 4 の褥瘡は最も重篤です。これらの傷は、皮下脂肪の下から筋肉、腱、靱帯などの深部組織にまで広がります。さらに重症の場合は、軟骨や骨にまで及ぶことがあります。

この段階では感染のリスクが非常に高くなります。

症状

ステージ 4 の褥瘡では次の症状が見られる場合があります。

• 極度の痛み
• 排水
• 死んだ組織は黒く見えることがある
• 目に見える筋肉、時には骨
• 悪臭や膿などの感染症の一般的な兆候
• 痂皮（硬化した死んだ創傷組織）として知られる黒くて硬い物質

処理

ステージ 4 の褥瘡のある人は、すぐに病院に連れて行く必要があります。医師はおそらく手術を勧めるでしょう。

回復

この潰瘍が完全に治るまでには 3 か月から 2 年かかる場合があります。

追加のタイプ

褥瘡形成には 4 つの主な段階に加えて、段階不明の褥瘡と深部組織損傷の疑いという 2 つのカテゴリがあります。

進行不能な褥瘡は、傷の底が以下のもので覆われているため、診断も困難です。

• スラウ:黄褐色、黄色、緑色、または茶色に見える破片
• 痂皮:黄褐色、茶色、または黒色の硬いプラーク

医師は傷を取り除いた後にのみ、傷の深さを判断できます。広範囲の組織損傷がある場合は、外科的に切除する必要があります。

体の特定の領域では、乾燥した安定したカバーに触れるべきではありません。この乾燥した痂皮は体の自然な保護層です。

深部組織損傷の疑いから形成される潰瘍は、診断が難しい場合があります。表面的には、ステージ 1 または 2 のただれに似ている場合があります。変色した表面の下では、この潰瘍はステージ 3 またはステージ 4 の傷と同じくらい深い可能性があります。

この褥瘡は、血豆として形成されたり、痂皮で覆われたりすることもあります。

褥瘡の予防

予防戦略は床ずれのリスクを軽減するのに役立ちます。これらには以下が含まれますが、これらに限定されません。

• ベッドでは2～3時間ごと、車椅子では15分ごとに体位を変える
• 以下を使用して、褥瘡が発生しやすい領域の圧力を軽減します。
  • 特別なエアまたはジェルマットレス
  • 肘や足首などの骨の部分を保護するパッド
  • 車椅子用クッション
• 失禁に対して医師が推奨するスキンケア
• 体が動かない場合は床ずれがないか定期的にチェックする

特定の基準を満たし、健康保険に加入している患者の場合、保険会社が予防用品をカバーする場合があります。

見通し

褥瘡は、褥瘡によって身体の特定の領域の血液循環が遮断されると発生する傷です。影響を受けた組織の損傷は 4 つの段階に分類できます。

これらのただれは、高齢者、運動能力が制限されている人、病気やその他の症状で寝たきりの人によく見られます。褥瘡は治療可能ですが、感染症や切断の必要性など、多くの合併症を引き起こす可能性があります。早期に診断して治療しなければ、治癒に何年もかかることがあります。

皮膚の変化や固定による痛みなどの症状が現れ始めた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。