虫垂の破裂について知っておくべきこと

虫垂炎は虫垂の炎症です。この小さくて薄い指の形をした嚢は、腹部の右下にあり、小腸と大腸がつながっています。ほとんどの医師は、虫垂には重要な機能はなく、有害な影響を引き起こすことなく切除できると考えています。

虫垂炎を治療せずに放置すると、虫垂が破裂（破裂）する可能性があります。これが起こると、細菌が腹部に放出され、重篤な感染症を引き起こす可能性があります。

虫垂の破裂は穿孔虫垂としても知られ、非常に病気になる可能性があり、治療が困難な場合もあります。

虫垂炎の治療が遅れれば遅れるほど、破裂のリスクが高まります。症状が出始めてから36時間後のリスクは約2%です。その後、リスクは 12 時間ごとに約 5% ずつ増加します。

虫垂破裂の原因

虫垂破裂の最大の危険因子は、虫垂炎の治療が遅れることです。症状に対処するまでの時間が長ければ長いほど、リスクは高くなります。

2018年の文献レビューによると、年少の子供は年長の子供よりも虫垂破裂を起こす可能性が高くなります。これは、虫垂炎の症状を他の人に説明するのがさらに難しいためです。

虫垂炎の正確な原因は不明ですが、専門家は感染症が虫垂内部の炎症を引き起こすと考えています。

たとえば、何かが虫垂の開口部を妨げると、感染症が発生する可能性があります。細菌が虫垂内に閉じ込められ、急速に増殖して虫垂炎を引き起こす可能性があります。ウイルス、寄生虫、便の蓄積により、虫垂炎を引き起こす閉塞や感​​染が引き起こされることがあります。炎症性腸疾患 (IBD)も虫垂炎の原因として考えられます。

虫垂炎が迅速かつ正確に治療されないと、細菌や膿が蓄積します。この状態が起こると圧力が高まり、虫垂が腫れます。最終的には虫垂の一部への血液供給が遮断されるほど腫れ上がります。虫垂壁のその部分が壊死し、壊死した壁に穴や裂け目が生じます。高圧により細菌と膿が腹腔内に押し込まれます。

破裂した虫垂は通常、風船のように破裂するのではなく、腹部ににじみ出るか漏れます。

虫垂炎の症状

虫垂炎の症状は、胃ウイルスや卵巣嚢腫など、腹部に影響を及ぼす他の病気の症状と似ている場合があります。このため、虫垂炎かどうかを判断するのは難しい場合があります。

虫垂炎の典型的な症状は、へその周りから始まる痛みとその後の嘔吐です。数時間後、痛みは右下腹部に移動します。

これらの症状があり、虫垂炎の可能性があると思われる場合は、できるだけ早く医師の診察を受けてください。破裂を防ぐためには迅速な治療が不可欠です。

虫垂炎のその他の症状には次のようなものがあります。

• 腹痛は上腹部または中腹部で始まることもありますが、通常は右下腹部に落ち着きます。
• 歩いたり、立ったり、飛び跳ねたり、咳やくしゃみをすると増加する腹痛
• 腹部の膨満または腫れ
• 腹部を押すと圧痛があり、すぐに押すのをやめると悪化する可能性があります
• ガスを通すことができない
• 熱
• 嘔吐を伴う吐き気
• 食欲の低下
• 便秘または下痢

虫垂炎になった人全員がこれらの典型的な症状を経験するわけではないことに注意してください。子供や高齢者には、さらに珍しい症状が現れるのが一般的です。

赤ちゃんや子供の場合、痛みは腹部全体に広がることがよくあります。養育者は、子供のへそのあたりから始まり、右側に移動する痛みと、食欲不振や 発熱に注意する必要があります。

高齢者では、腹部の圧痛が軽減され、痛みが軽くなることがあります。

虫垂が破裂するまでにどれくらいの時間がかかりますか

虫垂炎は虫垂に炎症を起こし、腫れさせます。治療を行わなければ、圧力は最終的に虫垂が破裂する点に達します。これは症状が現れてから 48 ～ 72 時間以内に起こる可能性があります。

虫垂破裂の合併症

虫垂が破裂すると、さまざまな症状が現れることがあります。最初は、虫垂内の高圧がなくなり、元の症状もなくなるため、数時間は気分が良くなるかもしれません。

腹膜炎

細菌が腸から出て腹腔内に侵入すると、腹腔内壁に炎症が起こります。この状態は腹膜炎と呼ばれます。

腹膜炎は非常に重篤で非常に痛みを伴う場合があります。直ちに治療が必要です。

腹膜炎の症状は虫垂炎の症状と似ていますが、以下の点が異なります。

• 腹部全体が痛いです
• 痛みは一定であり、より激しくなります
• 熱が高くなることがよくあります
• 発熱、感染症、または激しい痛みにより、呼吸と心拍数が速くなる可能性があります
• 悪寒、脱力感、混乱などの他の症状が現れることもあります

膿瘍

腹部に感染症がある場合、周囲の組織が腹部の他の部分から感染症を壁で遮断しようとすることがあります。壁は膿瘍を形成します。これは細菌と膿が閉鎖的に集まったものです。

膿瘍の症状も虫垂炎の症状と似ていますが、次の点が異なります。

• 痛みは 1 つの領域 (必ずしも右下腹部であるとは限りません) である場合もあれば、腹部全体である場合もあります。
• 痛みは鈍い痛み、または鋭く刺すような痛みのいずれかです
• 抗生物質を飲んでも熱が下がらない
• 悪寒や脱力感などの他の症状が出る可能性があります

敗血症

未治療のまま放置すると、破裂した虫垂から細菌が血流に入り、敗血症と呼ばれる重篤な状態を引き起こす可能性があります。敗血症は体全体の炎症です。

敗血症の症状には次のようなものがあります。

• 発熱または低体温
• 速い心拍と呼吸
• 寒気
• 弱さ
• 混乱
• 低血圧

破裂した虫垂の治療

破裂した虫垂の治療法は、手術で虫垂を切除することです。

医師は、差し迫った危険がない子供の手術を待つことがあります。外科医は感染した体液を腹部から排出し、子供に抗生物質を服用させ、その後虫垂を切除します。遅延手術の名前はインターバル虫垂切除術です。

腹膜炎

腹膜炎の治療法は、手術中に腹部から細菌を除去することです。

通常、少なくとも最初の数日間は、抗生物質を静脈から投与します。感染を確実に治すためには、10～14日間の入院治療が必要になる場合があります。

膿瘍

多くの場合、虫垂はすぐに除去されます。大きな膿瘍がある場合、医師は手術前に膿を排出することを希望する場合があります。膿瘍にチューブを挿入すると、細菌と膿が詰まった液体が排出されます。

このプロセスには数週間かかる場合があります。ドレーンが留まったまま帰宅する可能性があり、ドレーンが留まっている間は抗生物質を服用する必要があります。

膿瘍が排出され、感染と炎症が制御されたら、医師は手術を行います。

敗血症

敗血症の主な治療法は抗生物質です。感染症は治療せずに放置すると生命を脅かすため、できるだけ早くこれらの薬の服用を開始することが重要です。

2020年の研究によると、治療期間はさまざまですが、一般に短い治療コースが好ましいとされています。

破裂した虫垂の回復プロセス

破裂した虫垂を切除するか、膿瘍にドレーンを挿入した後は、抗生物質を服用する必要があります。通常、手術前、手術中、手術後に抗生物質を服用します。

抗生物質による治療期間は人によって異なります。外科医はあなたの症例を分析して、あなたにとって最適な計画を決定します。

2021年のある研究では、術後の抗生物質治療は以下に限定することが推奨されています。 3～6日。

破裂した虫垂には通常、開腹手術（低侵襲腹腔鏡手術の代わり）が使用されます。これは、医師がすべての感染を確実に除去するのに役立ちます。

手術後は、切開部を清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。医師から大丈夫だと言われるまでは、入浴やシャワーは避けてください。

開腹手術から完全に回復するまでに最大 6 週間かかる場合があります。この期間中は、重いものを持ったり、スポーツやその他の激しい活動に参加したりしないようにしてください。ドレーンを挿入した場合は回復に時間がかかり、腹腔鏡手術を行った場合は回復時間が短くなります。

手術後またはドレーン留置後の数日間は、強力な処方鎮痛剤を服用する場合があります。その後は、通常、イブプロフェン (Advil、Motrin) やアセトアミノフェン(Tylenol) などの市販薬 (OTC) で痛みを管理できます。

医師は、手術後できるだけ早く立ち上がって歩くよう勧めるかもしれません。治癒するまでの間、食事を調整し、食事の量を減らす必要があるかもしれません。

気分にもよりますが、手術後1週間程度で仕事や学校に戻ることができるはずです。

お子様への配慮

虫垂が破裂した小児は、1週間程度の入院が必要になる場合があります。

あ 2022年の調査腹腔鏡手術を受け、白血球数が正常な小児には、退院時に抗生物質の投与を中止するよう推奨しました。

自宅で静脈から抗生物質を投与できるように、末梢挿入中心カテーテル (PICC ライン) と呼ばれる特別なチューブを持って帰宅する人もいます。

子供は手術後数日間流動食を続ける必要があります。通常の活動に戻る前に、外科医の再診があり、外科医の承認が得られるまで待つ必要があります。これには最大 3 週間かかる場合があります。

虫垂破裂の生存率

迅速な治療を行わないと、虫垂の破裂は生命を脅かす状態になります。

虫垂に穴があいていない場合、死亡リスクは 1% 未満です。 2020 年の文献レビュー。虫垂に穴が開いている場合、リスクは 5% に達する可能性があります。

破裂した虫垂を治療すると生存の可能性が高まります。

虫垂炎の場合はすぐに医師の診察を受ければ、虫垂が破裂した場合でも完全に回復する可能性が高くなります。そのため、虫垂炎の症状がある場合は医師の診察を受けることが重要です。

虫垂破裂の予防

虫垂炎がいつ起こるか、あるいは起こるかどうかを知る方法はないため、予防することはできません。ただし、すぐに治療を受ければ破裂を避けることができます。

重要なのは虫垂炎の症状を知ることです。吐き気やその他の症状を伴う腹痛がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

自分の症状が虫垂炎であるかどうかわからない場合でも、医療専門家に相談してください。虫垂が破裂するまで待ってしまうよりも、虫垂炎ではないことが判明する方が良いでしょう。