自分のライフスタイルに最適な MS 治療法または薬を選択する方法

多発性硬化症 (MS) には、次の目的で設計されたさまざまな治療法があります。

• 病気の進行方法を変える
• 再発を管理する
• 症状を助ける
• 全体的な生活の質を向上させる

MS 治療薬は疾患修飾療法 (DMT) とも呼ばれ、次の 3 つのカテゴリに分類されます。

• 自己注射可能
• 点滴
• オーラル

選択肢が多すぎると、最初にどの治療法を試すかを決めるのが難しい場合があります。医療専門家は、それぞれの長所と短所を比較検討し、それらがあなたのライフスタイルにどのような影響を与えるかを判断するのに役立ちます。

情報に基づいた決定を下すのに役立つ、各種類の薬に関する詳細情報をここに示します。

MSの自己注射薬

MS治療薬の多くは自己注射可能なので、自分で注射することができます。医療専門家は、安全に注射するための適切な方法を教えるためのトレーニングを提供できます。

食品医薬品局 (FDA) は、MS 治療用に次の自己注射薬を承認しました。

• 酢酸グラチラマー (Copaxone、Glatopa)、20 ミリグラムまたは 40 ミリグラムの用量で入手可能
• インターフェロン ベータ-1a (Avonex、Rebif)
• インターフェロン ベータ-1b (ベータセロン、エクスタビア)
• オファツムマブ (ケシンプタ)
• ペグインターフェロン ベータ-1a (プレグリディ)

薬剤に応じて、薬剤を皮膚の下（皮下）または筋肉に直接（筋肉内）注射します。注射には針または注射ペンが使用される場合があります。

注射の頻度は、毎日 (コパキソンまたはグラトパを服用している人の場合) から月に 1 回 (ケシンプタを少なくとも 3 週間服用している人の場合) までの範囲です。

誰がそれらを受け取るべきですか？

自己注射に抵抗がなく、毎日経口薬を服用したくない場合は、注射による治療が適している可能性があります。

副作用と安全性

注射の副作用は不快な場合がありますが、通常は短期間であり、対処可能です。

副作用には次のようなものがあります。

• 注射部位の痛み、腫れ、またはその他の皮膚反応
• インフルエンザのような症状
• 肝臓検査の異常

米国多発性硬化症協会 (MSAA) によると、次の戦略は不快な注射副作用を予防または軽減するのに役立ちます。

• 注射部位をローテーションする
• 平日の勤務中の症状を避けるために、夜間または週末に注射剤を服用する
• 針のサイズを小さくする
• 自動注射に切り替える
• 痛みや腫れを軽減するために、注射部位を事前にアイシングします。
• インフルエンザのような症状を軽減するために、アセトアミノフェン（タイレノール）などの市販（OTC）鎮痛剤を服用する

ダクリズマブ（ジンブリタ） 削除されました重篤な肝障害やアナフィラキシーの報告などの安全性上の懸念により、2018年に世界市場から販売が中止されました。

MSに対する点滴薬

点滴薬では、医療専門家が臨床現場で針を通して薬を（静脈内に）投与します。自宅で服用することはできないため、点滴の予約に行くことができる必要があります。

FDA が承認した MS 用の注入薬には次のものがあります。

• アレムツズマブ（レムトラーダ）
• ミトキサントロン（ノバントロン）
• ナタリズマブ (タイサブリ)
• オクレリズマブ (オクレバス)
• ウブリツキシマブ（ブリウムビ）

点滴薬のスケジュールは次のように異なります。

• レムトラーダは 2 つのコースで提供されます。 5日間毎日点滴を受けます。 1 年後、2 回目の毎日の点滴を 3 日間受けます。
• ノバントロンは3ヶ月に1回投与されます。
• タイサブリは4週間に1回投与されます。
• Ocrevus と Briumvi の最初の 2 回の接種は 2 週間の間隔で行われます。その後の点滴は 6 か月ごとに行われます。

誰がそれらを受け取るべきですか？

医療専門家に薬の管理を手伝ってもらいたい場合、または毎日錠剤を服用したくない場合は、点滴薬が良い選択になる可能性があります。

副作用と安全性

一般的な点滴の副作用含む：

• 吐き気
• 頭痛
• 腹部の不快感
• 熱
• フラッシング
• 注入部位の発疹

まれに、これらの薬は感染症や心臓損傷などの重篤な副作用を引き起こす可能性があります。

抗ヒスタミン薬、解熱薬（解熱薬）、吐き気止め薬（制吐薬）など、点滴セッションの前に特定の薬剤を服用すると、副作用の予防または軽減に役立つ場合があります。

喘息がある場合、医療専門家は点滴予約の際に救急用吸入器を持参するよう求めます。

妊娠できる場合は、点滴薬によって引き起こされる可能性のある出産異常を防ぐために避妊を行うことについてアドバイスを受けることもできます。

MSの経口薬

ご希望であれば、MS 治療薬を錠剤の形で服用できる場合があります。

さまざまな MS 薬の受け取り経路の好みを評価した 2015 年の研究では、使いやすさから毎日の経口薬を強く好むことが報告されています。

FDA が承認した経口 MS 薬には次のものがあります。

• クラドリビン (マベンクラッド)
• フマル酸ジメチル (テクフィデラ)
• フマル酸ジメチル（ジェネリック）
• フマル酸ジロキシメル (Vumerity)
• フィンゴリモド (Gilenya、Tascenso ODT)
• フマル酸モノメチル（バフィアタム）
• オザニモド（ゼポシア）
• ポネシモド (ポンボリー)
• シポニモド (マイゼント)
• テリフルノミド (オーバジオ)

オーバジオ、ジレニア、マイゼント、ポンボリー、ゼポシアは1日1回服用します。テクフィデラとバフィアタムは1日2回服用します。

Vumerityの最初の 1 週間は、1 錠を 1 日 2 回服用します。その後は、2錠を1日2回服用します。

Mavenclad は短期間の治療法です。 2 年間で、16 日または 20 日の治療期間がかかります。治療日には、体重に応じて 1 錠または 2 錠の服用量になります。

誰がそれらを受け取るべきですか？

経口薬は飲みやすいので、針が苦手な方には良い選択肢かもしれません。

薬を効果的に服用するには、処方どおりに服用することが重要です。そのため、毎日経口投与する場合は、計画的なスケジュールに従う必要があります。

自分自身にリマインダーを設定すると、スケジュールを守り、時間通りに服用するのに役立ちます。

副作用と安全性

経口薬の副作用には次のようなものがあります。

• 頭痛
• 胃のむかつき
• 肝臓検査の異常

MSAAによると、医療専門家はMS治療薬の用量を減らしてから、副作用のリスクを減らすために徐々に用量を増やして処方することがあります。

胃のむかつきを治療するために、医療専門家はペプトビスモールなどの OTC 薬を推奨する場合があります。 MSAA は、経口薬を食事と一緒に摂取することが有効である可能性があると示唆しています。

しかし、上記の 2015 年の研究の参加者は、他の方法と比較して使いやすさと即時副作用のリスクが低いため、依然としてこの方法を圧倒的に好んでいました。

MS治療を開始する前に必要な検査

医療専門家は、新しい薬が日常生活に安全に取り入れられるかどうかを確認するために、特定の血液検査を実施します。

たとえば、タイサブリ点滴を処方する前に、医療専門家はジョン カニンガム (JC) ウイルスの再活性化の可能性を検査する必要があります。

JC ウイルスは比較的一般的であり、ほとんどの人が一生のうちのある時点でウイルスにさらされます。症状を引き起こすことはありません。

しかし、MSにかかっている場合、このウイルスの再活性化により、脳内の白質を標的とする進行性多巣性白質脳症（PML）と呼ばれる、まれではあるが致命的な可能性がある感染症を引き起こす可能性があります。

JC ウイルス検査で陽性反応が出たからといって、自動的に PML が発症するわけではありません。ただし、特定の DMT を服用すると、この症状を発症するリスクが高まる可能性があることを意味します。

PML の症状はMS の症状に似ており、次のようなものがあります。

• 弱さ
• 調整の喪失
• 視覚的な変化
• 言葉遣いの変化
• あなたの性格の変化

ワクチンの推奨と安全性

米国多発性硬化症協会と米国神経学会によると、推奨されるワクチンのスケジュールを守ることが重要です。

これには通常、次のワクチンが含まれます。

• COVID-19（新型コロナウイルス感染症
• インフルエンザ
• B型肝炎
• 帯状疱疹
• 肺炎球菌症
• 猿痘
• 天然痘
• ヒトパピローマウイルス (HPV)
• 水痘（水痘）

特定の要因がワクチン接種計画全体に影響を与える可能性があります。

• DMT を服用している間は生ワクチンは推奨されません。
• 最大限の効果を得るには、ワクチン接種時から DMT の開始までに待機期間が必要な場合があります。
• 再発の症状がある間はワクチンを投与すべきではありません。

医療専門家は、あなたにとって最も意味のあるワクチンと予防接種スケジュールについて追加のガイダンスを提供することができます。

結論

DMT は、自己注射、注入、経口治療など、さまざまな形式で利用できます。それぞれの形式には利点だけでなく副作用もあります。

医療専門家は、あなたの症状、好み、ライフスタイルに基づいて適切な薬を選択するのをお手伝いします。また、治療に伴う潜在的な副作用を軽減する方法についてアドバイスすることもできます。

DMT が完全に効果を発揮するまでには 6 ～ 12 か月かかる場合がありますが、予期せぬ副作用や MS 症状の悪化が発生した場合は医師の診察を受けることが重要です。