胆汁酸の吸収不良を理解する

胆汁酸吸収不良（BAM）は、腸が胆汁酸を適切に吸収できない場合に発生する状態です。その結果、腸内に余分な胆汁酸が発生し、水様性の下痢を引き起こす可能性があります。

胆汁は、体が肝臓で作る自然な液体です。適切な消化に必要です。胆汁には、酸、タンパク質、塩、その他の生成物が含まれています。総胆管はそれを肝臓から胆嚢に運び、そこで食事まで保管されます。食事をすると、胆嚢が収縮して胆汁が胃に放出されます。

胆汁が胃と小腸に入ると、胆汁中の酸が食物や栄養素の分解を助け、体がそれらを効率的に吸収できるようにします。結腸では、胆汁酸は再吸収されて血流に戻され、再び利用できるようになります。

場合によっては、胆汁酸が適切に再吸収されず、BAM が発生することがあります。結腸内の胆汁酸が多すぎると、下痢や水様便が発生する可能性があり、BAM が胆汁酸下痢と呼ばれることがあるのはこのためです。

どのような症状がありますか?

BAM の主な症状は下痢です。結腸内の胆汁酸から生じる塩分と水分により、便の適切な形成が妨げられ、下痢が引き起こされます。この下痢は毎日起こる場合もあれば、たまにしか起こらない場合もあります。

BAM 患者の中には、膨満感や下痢の切迫感を経験する人もいます。これは、突然できるだけ早くトイレに行きたくなることを指します。

何が原因でしょうか?

場合によっては、結腸が胆汁酸を完全に再吸収しない理由について明確な説明がない場合があります。これが発生した場合、それはプライマリ BAM と呼ばれます。

他のケースでは、BAM は基礎疾患に起因します。たとえば、 過敏性腸症候群および下痢 (IBS-D)患者の約 3 分の 1 が BAM を患っていると推定されています。

BAM は、別の病気の症状である場合もあります。これはセカンダリ BAM と呼ばれます。

セカンダリ BAM に関連するその他の条件は次のとおりです。

• クローン病
• セリアック病
• 小腸の病気
• 膵臓の病気
• 小腸細菌の異常増殖

薬の副作用も BAM の原因となる可能性があります。

どのように診断されるのでしょうか？

ヨーロッパでは BAM の診断に役立つ検査がいくつかありますが、米国では多くの検査が利用できません。しかし、メイヨークリニックによると、現在米国では 2 つの検査が利用可能であり、1 つは研究目的で、もう 1 つは臨床使用です。

• 空腹時血清 C4、研究専用
• 便胆汁酸検査

便胆汁酸検査では、48 時間かけて便サンプルを収集し、胆汁酸の兆候がないか検査します。

この検査は米国ではまだ利用できる状況が限られているため、医師は代わりに、別のタイプの吸収不良など、水様性下痢の原因となっている可能性のある他の疾患を除外して診断を下す場合があることに注意してください。 BAM の治療に使用される薬が効果があるかどうかを確認するために処方することもあります。薬によって症状が改善し始めれば、これで診断を下すのに十分な場合があります。

どのように扱われますか?

胆汁酸吸収不良の治療は通常、薬物療法と食事の変更に焦点を当てます。 BAM を持つほとんどの人は、この 2 つを組み合わせて使用​​することで最良の結果を見つけます。

続発性 BAM の多くの場合、基礎疾患を治療することで症状を取り除くこともできます。

薬

BAM の治療に使用される主な種類の薬剤は、胆汁酸結合剤と呼ばれます。消化管内の胆汁酸と結合し、結腸への影響を軽減します。

胆汁酸結合剤は通常、 非常に効果的なBAMに関連する下痢の治療に。一般的な胆汁酸結合剤には次のものがあります。

• コレスチラミン(クエストトラン)
• コレスチポール (コレスチド)
• コレセベラム (ウェルチョル)

ダイエット

BAM がある場合、食事の変更も下痢の症状を軽減するのに役立ちます。脂肪の消化には胆汁が必要です。これは、脂肪を多く含む食品をたくさん食べると、体がより多くの胆汁と胆汁酸を放出する必要があることを意味します。

低脂肪食を続けると、体内で生成される胆汁酸の量が減少し、結腸に送られる胆汁酸の量が減少します。 BAM がある場合、結腸内の胆汁酸のレベルが低いと下痢を起こす可能性が低くなります。

脂肪の摂取量を減らすには、次のようなものを避けるようにしてください。

• バターとマーガリン
• マヨネーズ
• 揚げ物またはパン粉をまぶした食品
• クロワッサン、クッキー、ペストリーなどの焼き菓子
• ランチミート、ホットドッグ、ソーセージ、ベーコン、またはその他の加工肉
• ホイップクリームやサワークリームなどの全脂肪乳製品

体が適切に機能するには、まだある程度の脂肪が必要であることに注意してください。上記の食品の一部を、次のようなより健康的な脂肪に置き換えてみてください。

• アボカド
• サーモンやイワシなどの脂肪の多い魚
• カシューナッツやアーモンドなどのナッツ類

これらの脂肪は体に良いものですが、BAM がある場合でも、適度に摂取するように努める必要があります。医師から管理栄養士または栄養カウンセラーを紹介される場合があります。あなたのライフスタイルに合った、症状の管理に役立つ食事計画を一緒に立てることができます。

BAMと暮らす

胆汁酸吸収障害のある人のほとんどは治療によく反応し、薬やライフスタイルの変更によって症状を予防または管理できます。あなたと医師が BAM の原因となっている根本的な状態を特定できた場合、根本的な問題を治療することでその状態を完全に取り除くことができる可能性があります。