胆嚢発作が起きた場合の対処法

胆嚢発作を起こしているのでしょうか？

胆嚢発作は、胆石発作、急性胆嚢炎、または胆道疝痛とも呼ばれます。腹部の右上に痛みがある場合は、胆嚢に関連している可能性があります。この領域の痛みの原因は他にもあることに注意してください。これらには次のものが含まれます。

• 胸焼け（胃食道逆流症）
• 虫垂炎
• 肝炎（肝臓の炎症）
• 消化性（胃）潰瘍
• 肺炎
• 食道裂孔ヘルニア
• 腎臓感染症
• 腎臓結石
• 肝膿瘍
• 膵炎（膵臓の炎症）
• 帯状疱疹感染症
• 重度の便秘

胆嚢とは何ですか?

胆嚢は、右上腹部の肝臓の下にある小さな袋です。横向きの梨のように見えます。その主な仕事は、肝臓で作られる胆汁（胆汁）の約 50 パーセントを保管することです。

体は脂肪の分解を助けるために胆汁を必要としています。この液体は、食品からビタミンを吸収するのにも役立ちます。脂肪分の多い食べ物を食べると、胆嚢と肝臓から胆汁が腸に放出されます。食べ物は主に腸で消化されます。

胆石かも？

胆石は、体内の脂肪、タンパク質、ミネラルから作られる小さくて硬い「小石」です。胆嚢発作は通常、胆石が胆管または胆管を詰まらせたときに発生します。これが起こると、胆嚢内に胆汁が蓄積します。

詰まりと腫れが痛みを引き起こします。通常、胆石が動き、胆汁が流出できるようになると発作は止まります。

胆石には主に 2 つのタイプがあります。

• コレステロール胆石。これらは最も一般的なタイプの胆石を構成します。コレステロールや脂肪から作られているため、白や黄色に見えます。
• 色素性胆石。これらの胆石は、胆汁のビリルビンが多すぎるときに生成されます。色は濃い茶色または黒色です。ビリルビンは、赤血球を赤くする色素または色です。

胆嚢発作がなくても胆石になることはあります。米国では、女性の約 9 パーセント、男性の 6 パーセントが、症状のない胆石を患っています。胆管を閉塞していない胆石は通常、症状を引き起こしません。

痛みを引き起こす他の胆嚢の問題についてはどうですか?

痛みを引き起こす可能性のある他のタイプの胆嚢の問題は次のとおりです。

• 胆管炎（胆管の炎症）
• 胆嚢泥の詰まり
• 胆嚢破裂
• 無石性胆嚢疾患または胆嚢ジスキネジア
• 胆嚢ポリープ
• 胆嚢がん

胆嚢発作の症状

胆嚢発作は通常、たくさんの食事を食べた後に起こります。これは、脂肪の多い食べ物を食べると体がより多くの胆汁を生成するために起こります。夕方に発作が起こる可能性が高くなります。

胆嚢発作を起こしたことがある場合は、再度胆嚢発作を起こすリスクが高くなります。胆嚢発作による痛みは、通常、他の種類の胃痛とは異なります。次のような場合があります。

• 数分から数時間続く突然の鋭い痛み
• 腹部の右上部分に急速に悪化する鈍痛またはけいれん性の痛み
• 腹部の中央、胸骨のすぐ下にある鋭い痛み
• じっと座っているのが困難なほどの激しい痛み
• 動いても悪化したり変化しない痛み
• 腹部の圧痛

胆嚢発作による痛みは腹部から以下の部位に広がることがあります。

• 肩甲骨の間の後ろ
• 右肩

また、次のような胆嚢発作の他の症状が現れる場合もあります。

• 吐き気
• 嘔吐
• 熱
• 寒気
• 皮膚と目の黄ばみ
• 濃いまたは茶色の尿
• 軽いまたは粘土色の排便

胆嚢発作は他の合併症を引き起こし、他の症状を引き起こす可能性があります。たとえば、肝臓の問題を引き起こす可能性があります。これは、管の詰まりにより肝臓に胆汁が逆流する可能性があるために起こります。これにより、皮膚や白目が黄色くなる黄疸を引き起こす可能性があります。

胆石が膵臓への道をふさぐことがあります。膵臓は食物の分解を助ける消化液も生成します。閉塞は胆石膵炎と呼ばれる合併症を引き起こす可能性があります。症状は胆嚢発作に似ています。左上腹部に痛みが出る場合もあります。

医師の診察を受ける時期

胆石患者の約 3 分の 1 のみが胆石発作や重篤な症状を起こします。胆嚢発作は、緊急治療が必要な緊急事態です。合併症を防ぐために治療が必要な場合があります。

痛みを無視したり、市販の鎮痛剤で自己治療しようとしないでください。胆嚢発作の次のような兆候がある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

• 激しい痛み
• 高熱
• 寒気
• 皮膚の黄ばみ
• 白目の黄ばみ

胆嚢発作の治療

最初に、医師は痛みを和らげるために鎮痛剤を処方します。症状を軽減するために吐き気止め薬が投与されることもあります。医師がこれ以上治療せずに帰宅してもよいと判断した場合は、自然な鎮痛法も試してみるとよいでしょう。

胆嚢発作は自然に消える場合があります。これは、胆石が安全に通過し、合併症を引き起こさない場合に発生する可能性があります。引き続き医師の診察が必要です。

痛みが胆嚢発作によるものであることを確認するために、スキャンや検査が必要になる場合があります。これらには次のものが含まれます。

• 超音波
• 腹部X線検査
• CTスキャン
• 肝機能血液検査
• HIDAスキャン

腹部超音波検査は、医師が胆石があるかどうかを確認する最も一般的かつ迅速な方法です。

薬

ウルソデオキシコール酸と呼ばれる経口薬は、ウルソジオール (アクティガル、ウルソ) とも呼ばれ、コレステロール胆石の溶解に役立ちます。痛みが自然に消える場合、または症状がない場合には、この方法が適している可能性があります。大きさが 2 ～ 3 ミリメートルの少数の胆石のみに効果があります。

この薬は効果が出るまでに数か月かかる場合があり、最長 2 年間服用する必要がある場合もあります。胆石は薬の服用を中止すると再発する可能性があります。

手術

痛みが治まらない場合、または発作を繰り返す場合には、手術が必要になることがあります。胆嚢発作に対する外科的治療は次のとおりです。

胆嚢摘出術。この手術では胆嚢全体を切除します。胆石や胆嚢発作が再発するのを防ぎます。手続き中は眠ってしまいます。手術から回復するまでには数日から数週間かかります。

胆嚢手術は、鍵穴（腹腔鏡）手術または開腹手術で行われます。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）。 ERCPでは、麻酔下で眠っています。医師は、カメラを備えた非常に薄く柔軟な内視鏡を口から胆管の開口部まで通過させます。

この手順は、管内の胆石を見つけて除去するために使用できます。胆嚢内の結石は除去できません。通常、ERCP では切断が行われないため、回復に必要な時間はほとんどかかりません。

経皮的胆嚢瘻造設チューブ。胆嚢のドレナージ手術です。全身麻酔下にある間、胃の小さな傷から胆嚢にチューブが挿入されます。超音波または X 線画像は、外科医のガイドに役立ちます。チューブはバッグに接続されています。胆石と余分な胆汁はバッグに排出されます。

さらなる攻撃を防ぐ

胆石は遺伝的なものである可能性があります。ただし、ライフスタイルをいくつか変更して、胆石や胆嚢発作のリスクを下げることはできます。

• 体重を減らします。肥満または過体重はリスクを高めます。これは、胆汁のコレステロールが豊富になる可能性があるためです。
• 運動して体を動かしましょう。非活動的なライフスタイルや座って過ごす時間が多すぎると、リスクが高まります。
• よりバランスのとれたライフスタイルをゆっくりと実現してください。体重が急激に減りすぎると、胆石のリスクが高まります。これは、急激な体重減少により肝臓でより多くのコレステロールが生成されるために起こります。流行のダイエット法を試したり、食事を抜いたり、減量サプリメントを摂取したりすることは避けてください。

安全に体重を減らすために、毎日の健康的な食事と定期的な運動を心がけてください。胆石の予防に役立つ食事には、不健康な脂肪、砂糖やでんぷん質の食品を避けることが含まれます。コレステロールを下げるのに役立つ食品をもっと食べましょう。これには、次のような高繊維食品が含まれます。

• 生野菜と冷凍野菜
• 生、冷凍、ドライフルーツ
• 全粒粉のパンとパスタ
• 玄米
• レンズ豆
• 豆
• キノア
• クスクス

見通しはどうですか？

胆嚢発作を起こした場合は、胆嚢発作を防ぐ方法について医師に相談してください。胆嚢摘出手術が必要になる場合があります。胆嚢がなくても、正常で健康的な消化は可能です。

健康的でバランスの取れた食事をし、十分な運動をしていても胆石になる可能性があることに注意してください。次のような原因を制御することはできません。

• 遺伝（胆石家系）
• 女性であること（エストロゲンは胆汁中のコレステロールを増加させる）
• 40歳以上（年齢とともにコレステロールは増加します）
• ネイティブアメリカンまたはメキシコの伝統を持っている（一部の人種や民族は胆石になりやすい）

胆嚢発作のリスクを高める可能性のある症状は次のとおりです。

• 1型糖尿病
• 2型糖尿病
• クローン病

胆石の家族歴がある場合、または 1 つ以上の危険因子がある場合は、医師に相談してください。超音波検査は胆石があるかどうかを調べるのに役立つ場合があります。胆嚢発作を起こした場合は、たとえ治療が必要なかったとしても、すべての経過観察のために医師の診察を受けてください。