肺塞栓症の症状としての喀血（喀血）

血を吐き出す症状（喀血として知られる症状）は、さまざまな病気の兆候である可能性があります。これらの症状の多くは重篤になる可能性があり、中には生命を脅かすものもあります。

喀血が現れる可能性のある症状の 1 つは、肺塞栓症、つまり肺内の血栓です。この 2 つが同時に発生すると、医師にとって困難になる可能性があります。それぞれの状態に対する標準治療は、実際には他の状態を悪化させる可能性があります。

この記事では、肺塞栓症で喀血がどのように起こるのか、また医師がこの 2 つの症状をどのように治療するのかに焦点を当てます。

肺塞栓症における喀血の原因は何ですか?

肺塞栓症(PE) は、本質的には肺のどこかに詰まる血栓です。これらの血栓は通常、他の場所 (脚の場合が多い) から発生し、肺に移動します。

これらの血栓が所定の位置に留まると、肺内の血流が遮断され、血液が血栓の後ろに逆流する可能性があります。バックアップにより、血栓の片側の血管内の圧力が上昇し、反対側の血流と酸素が不足します。

PE は、さらなる血栓、閉塞、小さな梗塞、または酸素不足により組織が壊死した領域を引き起こす可能性があります。圧力の上昇や酸素不足により肺組織が損傷し、出血を引き起こす可能性があります。これは、痰中の血として現れることがあります。

このような肺高血圧を引き起こす可能性のある PE は、非常に大きく、リスクが高い (大規模な) ものである必要があります。他の重篤な症状が発生する可能性があり、意識を失ってしまう可能性もあります。

喀血にはさまざまな程度があります。軽度の喀血は咳をするときです 100ミリリットル未満24時間後の血液量。軽度の喀血は自然に治ります。 10 点中 9 点ケース。

大量喀血とは、24 時間以内に 100 ミリリットルを超える血液を咳き込むことです。これは、状態が潜在的に生命を脅かす場合です。で 90%大量の喀血は、気管支動脈の損傷または損傷が原因である場合がほとんどです。

あ 2015 年のケーススタディ慢性PE患者は軽度の喀血でも治療を受ける必要があると示唆しています。

医師は肺塞栓症が喀血の原因であるかどうかをどのようにして判断するのでしょうか?

喀血の原因はいくつか考えられるため、医師はまず出血場所を特定する必要があります。場所を特定すると、原因の特定に役立ちます。

医師は通常、胸部 X 線やコンピューター断層撮影 (CT) スキャンなどの画像処理を使用します。これらのスキャンにより、問題の場所と重大度を特定できるはずです。

画像診断に加えて、医師は喀血が全身の健康状態に及ぼす影響を判断するために他の検査を実行する場合があります。考えられるテストは次のとおりです。

• 血圧をチェックする
• 心拍数を測定する
• 血中酸素濃度をチェックする
• 血液組成の臨床検査
• あなたの心臓の超音波、肺の血圧をチェックします。

肺塞栓症における喀血はどのように治療されますか?

医師は喀血の原因と程度を特定すると、治療計画の作成を開始します。 PE の場合、治療の選択肢はより複雑になる可能性があります。医師が PE をどのように治療するかは、以下によって決まります。

• 血栓はどこにあるのか
• 血栓の大きさはどれくらいですか
• 血栓がすでにどの程度のダメージを与えているか

血栓の範囲や位置に関係なく、PE に対する即時の治療は非常に重要です。治療の目標は、血栓を溶解して新しい血栓の形成を防ぐこと、または血栓を物理的に除去または破壊して血流を回復することです。

PE の標準治療は抗凝固療法です。しかし、喀血がある場合、医師はジレンマに直面します。抗凝固剤は出血のリスクが高まる。

大静脈フィルター

この場合、医師は大静脈フィルターを選択することがあります。医師はこのフィルターを大きな血管である下大静脈に挿入します。医師は、抗凝固薬を服用できない患者にのみ大静脈フィルターを使用します。

大静脈フィルターは肺内の血栓を治療しませんが、新しい血栓が肺に移動するのを防ぐことができます。

トラネキサム酸

しかし、医師は依然として出血を止める必要がある。彼らはよく使いますトラネキサム酸(TXA) 喀血を軽減します。からのケーススタディでは、 2017年そして 2021年喀血とPEの両方を患う患者のうち、医師はTXAをIVで投与した。

これまでの研究血栓やPEの原因となるTXAについての懸念が提起されています。しかし、大きな 2019年度日本語学習そして 2021年の振り返り安全であることがわかりました。

気管支動脈塞栓術

医師は、出血源の特定と治療の両方に気管支血管造影を使用することもあります。この低侵襲手順により、最初に原因を観察し、次に経カテーテル気管支動脈塞栓術 (BAE) と呼ばれるプロセスを使用して治療することができます。

経カテーテル BAE では、医師が小さなチューブを太ももから気管支動脈まで通します。次に医師はカテーテルを通して小さな粒子を注入し、血管を凝固させて出血を止めます。

BAE は通常非常に効果的であり、研究によると、その初期成功率は次のとおりです。 70% と 99% 。しかし、喀血が再発する可能性はあります。研究によると、再発率は10％から57％の間であることがわかりました。

いくつかのケーススタディPEによる喀血の管理にBAEを使用して成功したことを報告しています。しかしいくつかの古い研究さまざまな結果が見られました。

あ 2019年の調査らは、BAE が PE の合併症である慢性血栓塞栓性肺高血圧症 (CTEPH)の患者の喀血を治療する安全かつ効果的な方法であることを発見しました。しかし、この研究は小規模であり、研究者らはさらなる研究の必要性を強調した。

肺塞栓症の症状は何ですか?

喀血は必ずしもPEの兆候ではありませんが、発生する可能性があります。問題を示唆する可能性のある PE のより一般的な兆候は次のとおりです。

• 息切れ
• 不安
• 胸痛
• 不規則な心拍数
• 立ちくらみ
• 意識喪失
• 呼吸数の増加
• 心拍数の増加
• 弱い脈拍

喀血を伴う肺塞栓症の見通しはどうなりますか?

PE からの回復は、ほぼ完全に、血栓の大きさと位置、そしてどれだけ早く医師の診察を受けるかによって決まります。

治療をしなければ、約 30% 2013 年の調査によると、PE を発症した人の割合は死亡しています。について 10%重度の突然のPEを発症した人の割合は、ほぼ即時に死亡します。しかし、適切な診断と治療が行われれば、PEの死亡率は高くなります。 約8%まで下がります。

2021 年のレビューによると、喀血による死亡率は次のとおりです。 9%と38% 。しかし、同じレビューでは、トラネキサム酸による治療により、死亡率、出血時間、入院期間が短縮されることがわかりました。

あ 2017年の調査PE の症状を調べたところ、喀血は通常、大量の (高リスク) PE に関連していることがわかりました。これは、喀血の存在は、PE がより重度であることを示していることを意味します。画期的な研究によると、大量のPEの死亡率は最大65% 。

可能な限り最善の見通しを達成するには、早期の診断と治療が鍵となります。

取り除く

咳や血を吐くことは、いくつかの病気の兆候である可能性があります。肺塞栓症では必ずしも発症するわけではありません。ただし、PE がこの症状の原因である場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。

PE の即時かつ正確な診断と治療により、生存の可能性が大幅に向上します。