産褥感染症

2018 年に疾病管理予防センター (CDC) は、米国における出生 10,000 人ごとに、 女性17.3名妊娠関連の合併症で亡くなった。

同年、CDCは最も高い死亡率を心臓と血液循環の問題と関連付けた。しかし、妊娠関連死亡の2番目に高い原因は産後感染症で13.9%でした。

また、農村部の人々やヒスパニック系以外の黒人など、医療を受けるのが難しいと思われる集団でも死亡率が高かった。心臓病、糖尿病、高血圧を患う女性の死亡率も高かった。

産褥感染症の原因とその治療方法について詳しく学びましょう。

産褥感染症にはどのような種類がありますか?

産後感染症は、発生する可能性がある次の 3 つの異なる領域によって説明されます。

• 子宮内膜炎：子宮内膜
• 子宮筋膜炎:子宮の筋肉
• 子宮傍炎（骨盤蜂窩織炎とも呼ばれる）：子宮周囲の支持組織

の最も頻繁な子宮内膜は出産の過程で外傷や裂傷を受ける可能性があるため、産後感染症は子宮内膜炎です。この損傷は感染症の発生の入り口となります。

子宮の筋肉または子宮を支持する構造における感染は、会陰切開や帝王切開（帝王切開）などの切開部位や引き裂き部位で発生することがあります。

産褥感染症の症状は何ですか?

産後感染症の一般的な兆候は、次のような典型的な感染症と似ています。

• 熱
• 寒気
• 体の痛み
• 食欲不振
• 全体的な不快感

産後感染症に特有のより重篤な症状には、次のようなものがあります。

• 子宮の炎症によって引き起こされる腰の下または骨盤領域の痛み
• 大量の失血に伴う青白いベタベタした肌
• 感染症を示す悪臭のある膣排液
• 失血による心拍数の上昇

症状が現れるまでに数日かかる場合があります。場合によっては、退院するまで感染症に気づかないこともあります。退院後も感染の兆候がないかを確認することが重要です。

産褥感染症はどのようにして起こるのでしょうか？

無傷の子宮は無菌であると考えられます。しかし、連鎖球菌やブドウ球菌などの皮膚に生息する細菌やその他の細菌は、損傷した皮膚や組織に侵入して感染症を引き起こす可能性があります。これらの細菌は下腹部の湿った暖かい環境で繁殖します。

産後感染症は、母親の破水後に子宮内で始まることがあります。さらに、羊膜とその羊水が感染すると、子宮も感染する可能性があります。羊膜は胎児と体液が入っている膜です。

危険因子は何ですか?

出産後に感染症を発症するリスクは、赤ちゃんの出産に使用された方法によって異なります。感染症にかかる可能性は次のとおりです。

• 標準経膣分娩の 1 ～ 3%
• 計画された帝王切開分娩の 5 ～ 15% が分娩開始前に実施される
• 予定外の帝王切開分娩の 15 ～ 20% が分娩開始後に行われます。

追加のリスクには、過去に妊娠のない女性や、非常に若い、または高齢者など極端な年齢の女性が含まれる可能性があります。

さらに、以前の病状のような肥満、糖尿病、高血圧、貧血、免疫系の問題は、感染の可能性を高める可能性があります。

追加の要因により女性がより多くなる可能性があります危険にさらされている感染症を発症するため。これらには次のものが含まれます。

• 分娩中に複数回の膣検査
• 子宮内の胎児を監視する
• 羊膜破裂から出産または分娩が長引くまでの遅れ
• 手動による胎盤の除去
• 出産後に子宮内に胎盤が残っている
• 出産後の過剰な出血
• 羊水から赤ちゃんの便が見つかる
• 出産のために子宮の入り口を柔らかくするためのカテーテルの使用

産後感染症の一因となる可能性のあるその他の感染症:

• 膣内の「悪い」細菌の異常増殖
• B 群連鎖球菌(GBS)膣管に自然に生息する細菌
• 性感染症

産褥感染症はどのように診断されますか?

医師は主に身体検査を通じて産後感染症を診断できます。医師はあなたの危険因子を調べ、38°C (100.4°F) を超える発熱、痛み、出血、悪臭のあるおりものの有無を確認します。

必要に応じて、医師は白血球数を検査して、体が感染症と闘っているかどうかを確認することがあります。その後、医師は迅速に感染症を診断し、血流に感染する可能性を減らします。

産褥感染症は合併症を引き起こす可能性がありますか?

合併症はまれです。しかし、感染が迅速に診断され、治療されなければ、発症する可能性があります。考えられる合併症含む：

• 膿瘍、または膿のポケット
• 腹膜炎、または腹部内層の炎症
• 骨盤血栓静脈炎、または骨盤静脈内の血栓
• 肺塞栓症、肺の動脈を塞ぐ血栓。
• 敗血症性ショック、細菌が血流に入り、危険な低血圧を引き起こす

産褥感染症はどのように治療されますか?

産後感染症は主に、 で治療されましたまだ入院している場合は、広域抗生物質を静脈内投与（IV）します。広域抗生物質はさまざまな細菌に対応しており、細菌の種類が不明な場合に使用されます。

帰宅後に感染症の症状がある場合、医師は治療のために再度病院への入院を許可する場合があります。静注抗生物質で症状がコントロールされたら、医師は退院時に経口抗生物質に切り替える可能性があります。

経口抗生物質には次のようなものがあります。

• オーグメンチン（アモキシシリンおよびクラブラン酸）
• ビブラマイシン（ドキシサイクリン）とフラジール（メトロニダゾール）
• レバキン（レボフロキサシン）とフラジール（メトロニダゾール）

産褥感染症の見通しはどうなりますか?

産後感染症というのは、 2番目に多い原因米国では妊産婦の死亡が最も多く、出産後の健康状態の悪化や回復の遅れを引き起こす可能性があります。血液に到達した感染症で死亡する可能性はほぼゼロです 20% 、敗血症性ショックが起こった場合、死亡率は約40％となります。

感染症の症状を認識し、直ちに治療を受けるリスクが 2% に減少します。

産褥感染症は予防できるのでしょうか？

産後感染症の最も重要な危険因子は、出産の種類です。

米国産科婦人科学会は、帝王切開での出産中に産後感染症にかかる可能性を減らすために、次のような予防策を講じることを示唆しています。

• カミソリではなくバリカンを使って陰毛を処理する
• 少なくとも手術の前夜にクロルヘキシジン石鹸でシャワーを浴びる
• 血糖値を低く保つ 200mg/dL妊娠中ずっと

医師は手術前に次の予防措置を講じることがあります。

• アルコールベースの製剤で切開領域を準備する
• 切開の1時間前に抗生物質を1回投与
• GBSまたは細菌性膣炎に対する抗生物質の全コースの投与

帝王切開で出産することがわかっている場合は、感染症を防ぐための手順について医師に相談するとよいでしょう。

よくある質問

ここでは、産褥感染症に関するその他の質問への回答を示します。

産褥感染症とは何ですか？

産褥感染症は、産後感染症としても知られ、子宮とその周囲の組織の感染症です。これは通常、経膣分娩または帝王切開による出産の外傷後に起こります。

産褥感染症ってどんな感じですか？

産褥感染症感じるかもしれないインフルエンザのように、悪寒、痛み、食欲不振などです。腹部に圧痛や鋭い痛みが生じることもあります。

産褥感染症のリスクがあるのは誰ですか?

産褥感染症の最も重大なリスクは帝王切開です。同様に、糖尿病、高血圧、肥満、貧血、免疫系の問題を抱えている女性は、感染症にかかりやすくなります。

取り除く

自分のリスクを理解し、感染の兆候を知り、医師の指示に厳密に従って、産後感染のリスクを軽減します。

産後感染症の中には、最善の計画と医師のケアにもかかわらず、自分では制御できない場合があります。

妊娠検査の際に自分の危険因子を知り、医師と話し合うことで、意思決定が改善され、安心して医師のアドバイスを受けることができます。

赤ちゃんを腕に抱いて退院した後は、腹部の圧痛と併せて、発熱、悪寒、痛み、食欲不振などの感染症の兆候を理解し、注意してください。これらの症状が現れた場合は、直ちに医師の診察を受けてください。