心室腹膜シャントとは何ですか?

脳室腹膜 (VP) シャントは、主に水頭症と呼ばれる症状の治療に使用されます。この状態は、過剰な脳脊髄液 (CSF) が脳室に溜まると発生します。

CSFは脳のクッションとなり、頭蓋骨内の損傷から脳を保護します。この体液は脳に必要な栄養素を供給するシステムとして機能し、また老廃物も除去します。通常、CSFはこれらの心室を通って脳底まで流れます。その後、この液体は脳と脊髄を浸し、その後血液に再吸収されます。

この正常な流れが妨げられると、体液の蓄積により脳の組織に有害な圧力がかかり、脳に損傷を与える可能性があります。医師は外科的に脳室の 1 つに VP シャントを設置し、体液を脳からそらして CSF の正常な流れと吸収を回復します。

VP シャントが必要なのは誰ですか?

どの年齢の人でも水頭症を発症する可能性があるため、VP シャントが必要になります。しかし、メイヨークリニックによると、水頭症は乳児と高齢者で発生する可能性が高くなります。の国立神経障害・脳卒中研究所 (NINDS)の推定では、1,000 人に 1 ～ 2 人の赤ちゃんが水頭症で生まれます。

過剰な体液は、次のようなさまざまな理由で脳の周囲に蓄積する可能性があります。

• CSFの過剰生産
• 血管によるCSFの吸収不良
• 脳全体に体液が流れるのを妨げるブロック

水頭症の最も一般的な原因は閉塞です。脳内の嚢胞、腫瘍、または炎症は、 CSF の正常な流れを妨げ、危険な蓄積を引き起こす可能性があります。水頭症の症状には次のようなものがあります。

• 頭のサイズが大きい
• 頭痛
• 発作
• イライラ
• 過度の眠気
• 失禁
• 食欲不振
• 認知の遅れまたは退行
• 記憶喪失
• 協調性が低い
• 視力障害

画像検査により水頭症の診断を確認できます。超音波、 CT スキャン、およびMRI スキャンにより、医師は脳内の空洞や組織を観察できます。検査により、脳の領域に通常よりも多くの体液が含まれているかどうかがわかります。

VPシャント手順

通常、医師は患者が全身麻酔下にあるときに VP シャントの設置を行います。手術中は眠ったままなので痛みはありません。手続き全体には約 90 分かかります。

術前の食事と飲み物の制限については、医療チームに相談してください。年長の子供と成人は、手術前に少なくとも 8 時間絶食する必要がある場合があります。乳児や幼児は、手術の6時間前に粉ミルクや固形食品を食べるのをやめるだけでよい場合がありますが、通常は予定された手術の4時間前まで水を飲むことができます。いずれの場合も、これらの指示を外科チームと一緒に検討する必要があります。

外科看護師は、カテーテルを配置する場所であるため、シャントに備えて耳の後ろの領域を剃ります。カテーテルは、余分な体液を排出するために使用される薄くて柔軟なチューブです。外科医は耳の後ろを小さな切開し、頭蓋骨にも小さな穴を開けます。次に、この開口部から 1 本のカテーテルを脳に挿入します。もう一方のカテーテルは耳の後ろから皮下に挿入されます。つまり、皮膚の下にあります。このチューブは胸部と腹部まで進み、過剰なCSFが腹腔に排出され、そこで体が吸収されます。外科医は両方のカテーテルに小さなポンプを取り付け、耳の後ろの皮膚の下に置きます。頭蓋骨内の圧力が上昇すると、ポンプが自動的に作動して液体を除去します。流体が特定の体積に増加したときに作動するように、バルブとも呼ばれるポンプをプログラムすることも可能かもしれません。

回復

VP シャントの配置からの回復には 3 ～ 4 日かかります。ほとんどの人は手術後 7 日以内に退院できます。

入院中、病院スタッフは心拍数と血圧を監視し、医師は予防的に抗生物質を投与します。医師は退院前にシャントが適切に機能していることを確認します。

VP のシャントのリスク

シャントの設置は非常に安全な処置です。ただし、手術中または手術後に合併症が発生する可能性があります。あらゆる外科手術に伴うリスクには、過剰な出血や感染症が含まれます。また、呼吸困難、心拍数の変化、血圧レベルの変化など、麻酔による副作用が発生する場合もあります。

VP シャントに特有のリスクがまれにありますが、未治療のまま放置すると深刻で生命を脅かす可能性があります。次のようなものがあります。

• シャントまたは脳の感染症
• 血栓
• 脳内出血
• 脳組織への損傷
• 脳の腫れ

発熱、頭痛、腹痛、倦怠感、血圧レベルの急上昇、またはシャントを最初に設置したときに存在したのと同じ症状がある場合は、感染症またはシャントの機能不全を示している可能性があります。これらの兆候や症状が現れた場合は、すぐに医師に知らせてください。シカゴ大学によると、感染はシャント設置後の最初の数週間に最も一般的です。

見通し

シャントは、ほとんどの人で脳内の圧力を軽減することに成功しています。 VP シャントは、特に小さなお子様の場合、数年後に交換が必要になる可能性があります。乳児のシャントの平均寿命は2年です。大人と 2 歳以上の子供は、8 年間以上シャント交換が必要ない場合があります。シャント システムは頻繁な監視とフォローアップが必要です。シャント システムで発生する可能性のある合併症には次のようなものがあります。

• 機械的故障
• 障害物
• 感染症

機能不全は、CSFの排出過剰または排出不足などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。過剰排出は、CSFが生成される速度よりも速い速度で心室から排出されるときに発生します。これにより心室が虚脱し、頭痛や脳内出血を引き起こす可能性があります。排水が不十分だとCSFが脳に蓄積し、水頭症の症状が再発する可能性があります。シャントシステムが適切に機能していないことを示す症状が発生した場合は、直ちに医師の診察を受けてください。