子宮筋腫の手術に期待できること

手術が必要ですか?

子宮筋腫は子宮内の腫瘍です。通常、それらは癌性ではないため、切除するかどうかを決めることができます。

子宮筋腫が気にならない場合は、手術が必要ない場合もあります。ただし、子宮筋腫が次の原因を引き起こしている場合は、手術を検討することがあります。

• 大量の月経出血
• 生理と生理の間の出血
• 下腹部の痛みや圧迫感
• 頻尿
• 膀胱を空にするのが難しい

将来的に妊娠を希望する場合には、手術という選択肢もあります。子宮筋腫は、妊娠中に流産や合併症を起こすリスクを高めることがあります。

子宮筋腫の手術を受けることに決めた場合、次の 2 つの選択肢があります。

• 筋腫切除術
• 子宮摘出術

手術は子宮筋腫の症状を軽減できますが、リスクも伴います。医師が選択肢について説明します。手術を受けるかどうか、受ける場合はどちらの手術を受けるかを一緒に決定できます。

筋腫手術の種類

子宮筋腫の手術には 2 種類あります。どちらを持っているかは以下によって異なります。

• あなたの筋腫の大きさ
• あなたが持っている筋腫の数
• 子宮のどこにあるのか
• 子供が欲しいかどうか

筋腫切除術

筋腫切除術により筋腫が除去され、出血やその他の症状が軽減されます。将来的に子供が欲しい場合、または別の理由で子宮を残しておきたい場合、この手術は選択肢となります。

筋腫切除術を受けた女性の約 80 ～ 90% で、症状が軽減されるか、症状が軽減されます。手術後に筋腫が再発することはありませんが、新たな筋腫が発生する可能性があります。この手術を受けた女性の最大 33% は、新たな筋腫が発生するため、5 年以内に再手術が必要になります。

この手術は、筋腫の数、大きさ、位置に応じて 3 つの方法のいずれかで行うことができます。これらすべての処置では全身麻酔が必要になります。

子宮鏡検査

この処置は、筋腫が小さくて少ない女性にとってより効果的です。子宮鏡検査では、子宮の内部に増殖した筋腫を切除することもできます。

手術中、医師は長くて薄い、照明付きの望遠鏡を膣と子宮頸部を通して子宮に挿入します。子宮に液体を注入して子宮を拡張し、医師が子宮筋腫を観察できるようにします。

次に、外科医は器具を使用して筋腫を切断または破壊します。子宮筋腫の破片は、子宮を満たすために使用された液体とともに洗い流されます。

子宮鏡検査なら手術当日に帰宅可能です。

腹部筋腫切除術

開腹術としても知られるこの手術は、大きな筋腫に適していますが、他の 2 種類の筋腫切除術よりも大きな傷跡が残ります。この手術では、外科医が下腹部を切り込み、筋腫を切除します。

腹筋腫切除術後は、1～3日間入院します。完全に回復するには2〜6週間かかります。

腹腔鏡検査

腹腔鏡検査は、筋腫が小さく少ない女性に使用されます。腹腔鏡検査中、外科医はお腹に 2 つの小さな切り込みを入れます。医師が骨盤内や子宮周囲を観察できるように、開口部の 1 つに望遠鏡が挿入されます。子宮筋腫を除去するために、もう一方の開口部にツールが挿入されます。

外科医は子宮筋腫を除去する前に、細かく切断する場合があります。ロボット腹腔鏡検査では、外科医はロボット アームを使用して手術を行います。

腹腔鏡手術は一晩の入院を必要とする場合がありますが、腹筋腫切除術よりも回復が早くなります。

子宮摘出術

子宮摘出術では、子宮の一部または全体が切除されます。この手術は、子宮筋腫が多く、サイズが大きく、子供を産む予定がない場合に選択肢となることがあります。

外科医はいくつかの異なる方法で子宮を切除できます。

• 開腹術または腹部子宮摘出術。外科医は下腹部を切り込み、子宮を摘出します。
• 膣式子宮摘出術。外科医は膣を通して子宮を摘出します。このアプローチは、非常に大きな子宮筋腫には機能しない可能性があります。
• 腹腔鏡下子宮摘出術。外科医は器具を挿入し、小さな切開を通して子宮を摘出します。この手順はロボットによって実行できます。

外科医は卵巣と子宮頸部をそのまま残すこともあります。すると女性ホルモンが分泌され続けます。

腹式子宮摘出術からの完全な回復には6〜8週間かかります。腹腔鏡下および膣式子宮摘出術からの回復はより早くなります。

子宮摘出術は、子宮筋腫を治癒し、症状を完全に軽減できる唯一の手術です。ただし、子供を産むことはできなくなります。

子宮内膜アブレーション

子宮内膜アブレーションは手術ではありませんが、この処置の侵襲性は依然として最小限です。それは子宮の内膜を破壊します。子宮の内側近くに小さな筋腫がある女性に最も効果的です。

アブレーションは筋腫を除去しませんが、大量の出血を軽減するのに役立ちます。また、将来妊娠を希望する女性にも適していません。

子宮内膜アブレーションは、診療所または病院で行うことができます。他の処置と同時に行われる場合もあります。

手術中に全身麻酔がかかる場合があります。または、腰から下を麻痺させる脊椎麻酔または硬膜外麻酔を受けることもあります。

手術中、医師は子宮に特別な器具を挿入し、次のいずれかの方法で子宮内膜を焼き落とします。

• 電流
• 加熱された液体が満たされた風船
• 高エネルギーの電波（無線周波数）
• コールドプローブ
• マイクロ波エネルギー
• 加熱された流体

施術当日にはご帰宅も可能です。回復にかかる時間は、アブレーションの種類によって異なります。

子宮内膜アブレーションは、 効果的筋腫からの大量出血を軽減します。

利点

子宮筋腫の手術や子宮内膜アブレーションは、大量出血や腹痛などの症状を軽減するのに役立ちます。子宮を摘出すると、子宮筋腫に関連する症状のほとんどが永久に解決されます。

リスク

これらの手順はすべて安全ですが、次のようなリスクがある可能性があります。

• 出血
• 感染
• 再手術の必要性
• 膀胱や腸などの腹部臓器の損傷
• 腹部の瘢痕組織。臓器と組織を結合する帯を形成することがあります。
• 腸または泌尿器の問題
• 不妊の問題
• 妊娠の合併症
• まれに子宮摘出術が必要になる可能性があります

腹腔鏡検査では、開腹術よりも出血やその他の合併症が少なくなります。

手術と不妊治療

子宮筋腫の手術が生殖能力にどのような影響を与えるかは、受ける手術の種類によって異なります。子宮摘出術後は子宮を摘出してしまうため、子供を産むことができなくなります。筋腫核出術後は妊娠できるはずです。

アブレーション後は妊娠できない可能性がありますが、妊娠する必要があります。 避妊をする手順に従ってください。これは、この手術では通常であれば卵子が着床する場所である子宮内膜が除去されるためです。もし妊娠した場合、流産やその他の重篤な妊娠合併症を引き起こすリスクが高くなります。

将来妊娠できる処置を受ける場合は、子宮が完全に治癒していることを確認するために妊娠を試みるまでに 3 か月以上待つ必要がある場合があります。

他の治療選択肢

子宮筋腫を治療する唯一の方法は手術ではありません。子宮筋腫に伴う症状を軽減するために特定の薬を使用できますが、これらの選択肢では子宮筋腫を除去することはできません。その他のオプションには次のものがあります。

薬

• イブプロフェン (Advil、Motrin) やナプロキセン (Aleve、Naprosyn) などの非ステロイド性抗炎症薬は、痛みの軽減に役立ちます。
• 経口避妊薬や、プロゲスチン放出 IUD などの他の種類のホルモン避妊法は、大量出血に役立ちます。
• 抗ホルモン剤プロゲスチンやダナゾールのように、エストロゲンをブロックして筋腫を治療します。
• ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬（リュープロン、シナレル）は、エストロゲンとプロゲステロンの生成をブロックし、一時的な閉経状態に陥らせ、子宮筋腫を縮小させます。医師は、手術前に子宮筋腫を小さくするためにこれらを処方する場合があります。
• トラネキサム酸（リステダ）は、生理中の大量出血を軽減します。

非侵襲的処置

• MRI ガイド下集束超音波手術では、MRI スキャナーによって誘導された音波を使用して、皮膚を通して筋腫を加熱して破壊します。
• 子宮動脈塞栓術では、子宮に血液を供給する動脈に小さな粒子を注入します。筋腫への血流を遮断すると筋腫が縮小します。
• アセッサ処置などの筋融解術は、電流または熱を使用して筋腫とそれに供給する血管を破壊します。
• 凍結筋融解は、筋腫を凍結させる点を除けば、筋融解と似ています。

取り除く

多くの場合、手術により、子宮筋腫の痛み、大量出血、その他の不快な症状が軽減されます。これらの手順には副作用が生じる可能性があります。そして、子宮を摘出すると、子供を産むことができなくなります。

すべての治療選択肢について医師に相談してください。決定を下す前に、それぞれの利点とリスクを理解してください。