オピオイドの静脈内 (IV) 使用: 知っておくべきこと

オピオイドは、アヘンケシ植物に由来する薬物の一種です。痛みの軽減など、さまざまな効果をもたらします。オピオイドには、処方オピオイドなどの合法物質とヘロインなどの違法物質の両方が含まれます。オピオイドには次のようなものもあります。

• モルヒネのように天然に存在する
• オキシコドンのような半合成
• フェンタニルのような合成（完全に研究室で作られた）

処方されると、通常、中程度から重度の痛みを治療します。また、多幸感、つまり「ハイ」を引き起こすこともあります。

処方オピオイドは経口投与することも、静脈内投与（IV）で投与することもできます。どちらの方法にもリスクが伴います。静脈内使用ではオピオイドが血流に入り込み、その効果が高まるため、リスクが高まる可能性があります。

オピオイドの静注使用の利点とリスクについて詳しく知るには、読み続けてください。

医師はいつオピオイドを点滴で投与しますか?

IV オピオイドは、多くの場合、通常、第一選択ではありません。ただし、薬を投与する他に選択肢がない場合には、それらが必要になる場合があります。次の状況では、オピオイドの IV 投与を受けることがあります。

• 鎮静:病院では、手術用の麻酔の成分として IV オピオイドを使用する場合があります。
• 手術後:入院中は、痛みの管理を目的としてオピオイドを点滴で投与することがあります。
• 緊急事態:急性の痛みで救急外来を受診した場合、状態によっては待機中にモルヒネなどのオピオイドの点滴が投与される場合があります。これは特にがん患者に当てはまります。
• 吸収不良:胃腸の吸収の問題により栄養素や薬剤を吸収できない場合、オピオイドを含む点滴薬が選択肢となります。

の病院医学会医療チームは、食事や薬を口から摂取できない場合、または即時疼痛管理が必要な場合にのみ、オピオイドを点滴投与することを提案しています。オピオイドは、経口投与と比較して、IV 投与すると約 3 倍早く作用し始めます。

IV で使用できるオピオイドはどれですか?

ほぼすべてのオピオイドは静脈内投与可能です。あ 2018年の調査病院の救急部門で急性疼痛の治療に使用される主なオピオイドは次の 4 つであることがわかりました。

• フェンタニル(サブリメイズ)
• ヒドロモルフォン（ディラウディッド）
• モルヒネ（デュラモルフ）
• メペリジン（デメロール）

オピオイドを静注することのリスクは何ですか?

オピオイドは、静脈内投与であろうとなかろうと、重大なリスクを伴います。一般的な懸念事項は次のとおりです。

• 耐性（体が用量に慣れてしまい、同じ効果を得るにはさらに多くの量が必要になる場合があります）
• 身体的依存（服用をやめると離脱症状が現れる）
• 過剰摂取

重大な副作用が発生する可能性もあります。これらには次のものが含まれます。

• 便秘
• 吐き気、嘔吐、口渇
• うつ
• 眠気
• テストステロンの低下
• せん妄
• かゆみや発汗

で 2015年の調査, 有害な副作用は、他の方法と比較して、オピオイドを静注した人々でより一般的でした。

IV オピオイドには追加のリスクがいくつかあります。

静脈内オピオイドの使用もより傾向が強い投薬ミスに。あ2019年の調査テキサス州のがん治療センターの調査では、看護師の半数以上がオピオイドの点滴投与を急ぎすぎていたことが判明した。

オピオイド使用障害 (OUD)について懸念があるかもしれませんが、短期間の IV オピオイド使用ではその可能性は非常に低いです。 OUDはオピオイドの長期使用によって発症します。

静注オピオイドはより早く作用し始めるため、脳の報酬系により強い影響を与え、 リスクを高めるOUDの。しかし、病院の現場ではそんなことはまずありません。ヘロインなどの静脈内オピオイドを自分で使用した場合、その可能性が高くなります。

オピオイドの静注使用が必要かどうか、そしてそれが最善の行動であるかどうかを批判的に評価することが重要です。痛みを適切に管理しながらオピオイドの投与量を最小限に抑える代替治療法や方法があるかもしれません。

オピオイドの静注使用に代わるものはありますか?

オピオイドの静注を受ける理由によっては、医師が使用できる代替手段がある場合があります。

• 経口:ほとんどの場合、オピオイドの経口摂取が推奨される方法です。副作用のリスクは低いですが、点滴よりも時間がかかる送達方法でもあります。血流への吸収が遅くなると、「ハイ」がわずかに減少します。
• 皮下:オピオイドは静脈に直接注射するのではなく、皮膚の下に注射することができます。医師は多くの場合、これを経口使用と点滴使用の中間点と考えています。あ 2018年の調査経口使用が不可能な場合は、皮下使用を推奨します。
• 経皮投与:フェンタニルやブプレノルフィンなどの一部のオピオイドは、皮膚に貼るパッチとして入手できます。あ 2017年の調査らは、経皮オピオイドは安全で、がん患者の疼痛管理に効果的であると結論づけた。
• 鼻腔内： A 2020 年の小規模な調査点鼻スプレーとして摂取されるフェンタニルが、点滴ヒドロモルフォンと同様に癌患者の痛みの治療に効果的である可能性があることを発見した。

場合によっては、医師が NSAID の使用を好む場合があります。最初はオピオイドよりも効果が低いですが、体内ではオピオイドと同等の効果があります。 20～30分。しかし、これらの薬は消化器系や腎臓に影響を与える可能性があるため、使用が制限されます。

痛みの種類と重症度に応じて、次のような代替案が考えられます。

• ケタミン
• 神経ブロック
• 理学療法
• 鍼
• 経皮電気神経刺激 (TENS)
• 脊髄刺激 (TCS)

どのオプションがあなたにとって最適であるかを医療チームと話し合ってください。

オピオイドの静注使用について医師に何を尋ねるべきですか?

たとえそれが単に説明を求めるため、または治療や状況をよりよく理解するためであっても、医師に相談することは常に良い考えです。 IV オピオイドについて尋ねるべき質問は次のとおりです。

• なぜこの薬が必要ですか?また、なぜ静脈内投与が必要ですか?
• いつまでこれを続けるつもりですか？
• リスクや副作用を最小限にするにはどうすればよいですか?
• オピオイド使用障害または物質使用障害の病歴がある場合はどうすればよいですか?
• 代替治療法はありますか?

OUD または薬物使用障害を抱えて暮らしている、または抱えていたことがある場合は、このことについて医療チームに納得できる範囲で話し合ってください。できるだけ多くの情報を提供することが常に最も安全で最善ですが、このトピックに対する快適さのレベルは人によって異なります。

取り除く

オピオイドは強力な鎮痛薬ですが、誤用やオピオイド使用障害の発症の可能性もあります。オピオイドを静脈内投与する場合、このリスクはさらに高くなります。

静注オピオイドは多くの症状に対する第一選択の治療法ではありませんが、医師は手術中や手術後、または何らかの理由で経口薬を服用できない場合など、特定の状況でオピオイドを使用します。

短期間の点滴使用後にオピオイド使用障害が起こるリスクは非常に低いです。これがあなたにとって懸念事項である場合は、あなたの懸念について医療チームに相談してください。

医療チームと選択肢について話し合うことで、IV オピオイドの副作用や過剰摂取の可能性を最小限に抑えることができます。十分な情報を得て、治療に関する決定に参加していただくために、お気軽に質問してください。