非X線撮影による軸性脊椎関節炎とは何ですか?

関節炎は、体の関節、骨、結合組織に影響を及ぼす炎症、痛み、機能障害の状態を指す一般用語です。

関節炎が主に脊椎および脊椎を骨盤に接続する関節、仙腸関節 (SI) に影響を及ぼす場合、軸性脊椎関節炎 (axSpA) と呼ばれます。

他の多くの関節炎症状と同様に、axSpA は画像診断を利用して評価されます。症状は存在するが、単純 X 線写真 (X 線) で仙腸関節への明らかな変化が確認できない場合、axSpA は非 X 線撮影による axSpA または nr-axSpA と診断されます。

非X線撮影による軸性脊椎関節炎（nr-axSpA）とは何ですか?

非放射線撮影による軸性脊椎関節炎 (nr-axSpA) は、主に脊椎と骨盤に影響を及ぼす慢性炎症性疾患です。と考えられていますが、 免疫介在性の状態、正確な根本的な原因は明らかではありません。

Nr-axSpA は axSpA のサブタイプであり、axSpA の考えられる疾患範囲の一端を表します。

Nr-axSpA は、X 線で見える仙腸関節損傷がほとんどまたはまったくない axSpA を表します。仙腸関節は、脊椎の基部にある仙骨を骨盤の腸骨に接続します。衝撃吸収性と安定性を提供しながら、直立した体の重量を支える役割を果たします。

SI 関節損傷は、nr-axSpA を axSpA スペクトルの対極である強直性脊椎炎 (AS) と区別するものです。

と呼ばれることもあります X線撮影による軸性脊椎関節炎（r-axSpA） , AS では、仙腸関節の一方または両方に明らかな損傷があり、X 線で確認できます。

X線撮影以外の軸性脊椎関節炎の原因は何ですか?

axSpA とそのサブタイプ (nr-axSpA を含む) の正確な原因は完全には理解されていません。遺伝学、環境要因、過剰な免疫反応がすべて関与していると考えられています。

axSpA を発症する人の中には、この症状に対する遺伝的素因を持っている人もいます。最も一般的に関与している遺伝子は HLA-B27 ですが、HLA-B27 遺伝子を持っているからといって axSpA を発症するという保証はありません。

axSpA を抱えて暮らす他の人々は、細菌またはウイルス感染にさらされた後にそれを発症します。怪我、繰り返しのストレス、身体の仕組みの悪さなどによる身体的外傷の後にaxSpAを発症する人もいます。

によると 2022年からの調査、自然免疫および適応免疫も、axSpA の発生と進行の一部です。

自然免疫は、ウイルスや細菌などの潜在的な侵入脅威に対する体の一般的な反応です。適応免疫は、標的を絞った免疫反応です。これには、特定の病原体に対処するために作成された特殊な抗体が含まれます。

過剰な適応免疫は、体が自分自身の細胞を直接攻撃する従来の自己免疫状態を引き起こします。

しかし、axSpA における自然免疫の関与は、他の免疫プロセスも間接的に炎症を引き起こす可能性があることを示唆しています。このため、axSpA は自己免疫の特徴を伴う免疫介在性疾患であると考えられます。

どのような症状がありますか?

非 X 線撮影による軸性脊椎関節炎は通常、数週間から数か月かけて徐々に現れ、腰や臀部の痛みや硬直として現れます。また、次のような体の他の領域にも不快感を引き起こす可能性があります。

• 顎
• ネック
• 肩
• 指
• 手首
• ヒップ
• 肋骨
• 膝
• かかと
• つま先
• 目

nr-axSpA による痛みは通常、炎症性腰痛 (IBP) によって引き起こされますが、これは機械的腰痛とは異なります。 IBPは持続的な炎症状態に起因するのに対し、機械的腰痛は骨や結合組織の構造的な問題から発生します。

nr-axSpA に見られる IBP 機能は次のとおりです。

• 40歳未満で症状が現れる
• 朝か夕方に悪化する痛み
• 運動すると症状は改善するが、休息では改善しない
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）による症状の軽減
• 多くの場合、その部位に外傷歴がない
• 交互に起こる臀部の痛み

nr-axSpA を抱えて生活している人の中には、腰痛を経験する前に体の他の部分に痛みを発症する人もいます。女性は男性よりも末梢関節または首の痛みを最初に報告する可能性が高くなります。

Nr-axSpA は、次のような一般的な併発疾患でも見られます。

• 炎症性腸疾患
• 乾癬
• 急性前ぶどう膜炎

どのように診断されるのでしょうか？

nr-axSpA を特定するための決定的な検査はありません。

リウマチ専門医は、症状と画像診断の結果に基づいて診断を決定します。

X線は診断に欠かせないものです。これにより、リウマチ専門医が仙腸関節の損傷を評価できるようになります。

nr-axSpA の診断を受けるには、「修正ニューヨーク基準」として知られる基準を満たさなければなりません。修正ニューヨーク基準は、ニューヨークで開催された専門家によるコンセンサス会議を起源とする axSpA 診断ガイドラインの改訂版です。

彼らは、次の少なくとも 1 つが満たされた場合に nr-axSpA が存在すると述べています。

• 炎症性腰痛が3か月以上続いている
• 矢状面（前後）および正面（左右）面での腰椎の動きが制限されている
• 胸部拡張の制限

プラス：

• 仙腸炎（仙腸関節炎）は、両方の関節でグレード 2 を満たすか、少なくとも 1 つの関節でグレード 3 または 4 を満たします。

グレード2以上の分類は、仙腸関節に明らかな変化が見られることを示します。

場合によっては、nr-axSpA は磁気共鳴画像法 (MRI) などの他の画像診断ツールを使用して診断される場合があります。 X線と同様に、仙腸関節の関与を示す具体的な証拠を確認する必要があります。

画像診断に加えて、遺伝子スクリーニングと血液検査は、HLA-B27 などの遺伝子や特定の炎症マーカーの存在を確認することにより、nr-axSpA の診断をサポートできます。

nr-axSpAの治療法は何ですか?

nr-axSpA を治す方法はありませんが、治療により快適さと機能性を向上させることができます。

バランスの取れた食事や運動などの生活習慣の改善をお勧めします。現在、nr-axSpA 治療をサポートするために使用される単一の食事療法はありませんが、抗炎症薬の選択肢を含め、炎症性食品を避けることが役立つ可能性があります。

主に IBP によって引き起こされる症状であるため、運動は nr-axSpA に関連する痛みの改善に役立つことがよくあります。可動域運動、バランス、強化、有酸素運動は、可動性と柔軟性を維持し、向上させるのに役立ちます。

IBP 状態も NSAID 療法によく反応します。これらの薬剤は、中等度から重度の nr-axSpA の治療に使用されます。症状によって日常生活が著しく損なわれている場合、リウマチ専門医は、体内の特定の炎症プロセスを止める作用のある、生物学的製剤や JAK 阻害剤など、より標的を絞った薬を処方する場合があります。

この状態で何が予想されるか

Nr-axSpA は慢性疾患であり、管理は可能ですが治癒はできません。治療により、身体機能と全体的な生活の質が改善されます。

再燃、または症状が悪化する期間が発生する可能性があります。

AxSpA の状態は、特に治療せずに放置した場合に進行性の損傷を引き起こす可能性がありますが、病気の経過は人によって大きく異なります。 Nr-axSpA は必ずしも AS に進むわけではありません。実際、nr-axSpA 患者のわずか 5 ～ 30% のみが、SI 関節関与を発症すると推定されています。

ただし、Nr-axSpA は別の方法で進歩する可能性があります。たとえば、SI の関与を決して経験しないかもしれませんが、乾癬などの nr-axSpA に関連する症状を発症する可能性があります。

持ち帰り

非 X 線撮影による軸性脊椎関節炎は、主に脊椎と骨盤に影響を及ぼす慢性炎症性疾患である axSpA のサブタイプです。 Nr-axSpA は、axSpA が存在する場合に診断されますが、仙腸関節には目に見える損傷がほとんどまたはまったくありません。

nr-axSpA に対する治療法はありませんが、治療により生活の質が向上し、身体機能の回復と維持に役立ちます。

nr-axSpA の詳細を確認し、ローカル サポート ネットワークに接続するには、次のサイトにアクセスしてください。

• 米国脊椎炎協会
• 関節炎財団