膝蓋骨亜脱臼とは何ですか?

膝蓋骨の損傷

どのような症状がありますか?

膝蓋骨亜脱臼では次のような症状が現れることがあります。

• 膝の座屈、引っかかり、またはロック
• 膝蓋骨が膝の外側にずれること
• 長時間座った後の痛み
• 膝の前部の痛みが活動後に悪化する
• 膝が鳴る、またはひびが入る
• 膝の硬さまたは腫れ

自己診断が可能な場合もありますが、治療のために医師の診察が必要です。

膝蓋骨亜脱臼の原因は何ですか?

激しい活動や接触スポーツは膝蓋骨亜脱臼を引き起こす可能性があります。

膝蓋骨亜脱臼および脱臼は、主に若くて活動的な人々、特に 10 ～ 20 歳の人々に影響を与えます。初めての怪我のほとんどはスポーツ中に発生します。

最初の損傷の後、二度目の脱臼が起こる可能性が非常に高くなります。

膝蓋骨亜脱臼はどのように診断されますか?

膝蓋骨亜脱臼を診断するには、医師は損傷した膝を曲げたり伸ばしたりして、膝蓋骨の周囲を触ります。

X 線は、膝蓋骨が膝蓋骨の底にある溝にどのように収まるかを確認し、その他の考えられる骨損傷を特定するために使用される場合があります。

磁気共鳴画像法 (MRI) は、膝蓋骨周囲の靱帯やその他の軟組織を視覚化するために使用される場合があります。小児や青少年は、自分が膝蓋骨脱臼をしていることに気づいていないことがあります。 MRI はそれを確認するのに役立ちます。

非外科的治療の選択肢にはどのようなものがありますか?

初めて膝蓋骨亜脱臼または脱臼を起こした大多数の人には、非外科的治療が推奨されます。

非外科的治療には次のようなものがあります。

• RICE（休息、アイシング、圧迫、挙上）
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、イブプロフェン（Advil、Motrin）など
• 理学療法
• 膝から体重を取り除くための松葉杖または杖
• 膝を固定するための装具またはギプス
• 膝蓋骨への圧力を軽減する特殊な履物

膝蓋骨亜脱臼後は、約 33パーセント再発の可能性。

2007年に、 体系的なレビュー過去の70件の研究では、膝蓋骨脱臼の手術を受けた人と受けなかった人の長期転帰にほとんど差がないことが判明した。手術を受けた人は二度目の脱臼を起こす可能性は低くなりますが、膝関節炎を発症する可能性が高くなります。

あ 2015年の調査外科的治療を受けた人では膝蓋骨の完全脱臼の再発率が低いことが判明しました。しかし、膝蓋骨亜脱臼の再発率は、手術を受けたかどうかに関係なく、ほぼ同じでした（32.7％対32.8％）。

外科的治療の選択肢にはどのようなものがありますか?

ほとんどの場合初めての膝蓋骨亜脱臼の場合、手術をせずに保存的に治療します。症状を繰り返す場合や特殊な場合には外科的治療が推奨されます。

膝蓋骨亜脱臼または脱臼を繰り返す場合の一般的な手術の種類は次のとおりです。

内側膝蓋大腿靱帯（MPFL）再建

内側膝蓋大腿靱帯 (MPFL) は、膝蓋骨を脚の内側に向かって引っ張ります。靱帯が弱くなったり損傷したりすると、膝蓋骨が脚の外側に脱臼することがあります。

MPFL 再建は、2 つの小さな切開を伴う関節鏡手術です。この手術では、自分自身のハムストリングの筋肉またはドナーから採取した腱の小片を使用して靱帯を再建します。所要時間は約1時間です。通常、膝を安定させるための装具を装着した状態でその日のうちに帰宅します。

装具は歩行中に脚をまっすぐに保ちます。 6週間着用です。 6週間後、理学療法を開始します。ほとんどの人は、MPFL 再建後 4 ～ 7 か月でスポーツや活動を再開できます。

脛骨結節移植

脛骨は、すねの骨の別名です。脛骨結節は、膝のすぐ下の脛骨にある長方形の隆起、または膨らみです。

膝蓋骨が滑車溝内で上下に動く際にガイドする腱は、脛骨粗面に付着しています。膝蓋骨の脱臼を引き起こした怪我により、この腱の接続点が損傷した可能性があります。

脛骨結節移植手術には、すねの骨の上に約 3 インチの長さの切開が必要です。この手術では、医師は脛骨結節の小片を移植して、腱の付着を改善します。これにより、膝蓋骨が溝の中で適切に動くようになります。

外科医は脚の内側に 1 本または 2 本のネジを配置して、移植される骨片を固定します。手術には約1時間かかります。

手術後は6週間使用できる松葉杖が与えられます。その後、理学療法が始まります。ほとんどの人は、手術後 2 週間で仕事や学校に戻ることができます。スポーツに復帰できるようになるまでには約9か月かかります。

横方向リリース

10 年ほど前までは、膝蓋骨亜脱臼に対する側方解放が標準的な外科治療でしたが、膝蓋骨の不安定性が再発するリスクが高まるため、現在ではあまり行われなくなりました。

この手術では、膝蓋骨が横に引っ張られるのを防ぐために、膝の外側の靱帯を部分的に切断します。

回復にはどのくらい時間がかかりますか?

手術なし

手術を受けない場合、回復はRICEとして知られる基本的な4文字の治療から始まります。これは、

• 休む
• アイシング
• 圧縮
• 標高

最初は、無理をして快適以上に動き回るべきではありません。医師は、膝の負担を軽減するために松葉杖や杖を処方する場合があります。

おそらく、怪我から数日以内にもう一度医師の診察を受けることになるでしょう。アクティビティを増やし始める時期を教えてくれます。

最初の 6 週間は、おそらく週に 2 ～ 3 回の理学療法が割り当てられることになります。理学療法士は、あなたがいつスポーツやその他の激しい活動に戻る準備ができているかを評価するのに役立ちます。

手術あり

手術を受けた場合、回復にはさらに時間がかかります。スポーツを再開できるようになるまでには 4 ～ 9 か月かかる場合がありますが、軽い活動は 2 ～ 6 週間以内に再開できるはずです。

膝蓋骨亜脱臼を防ぐ方法

特定のエクササイズは脚の筋肉を強化し、膝蓋骨亜脱臼などの膝の怪我の可能性を減らすのに役立ちます。この種の怪我のリスクを軽減するには、次のいくつかのエクササイズを日常生活に追加してください。

• スクワットやレッグリフトなど、大腿四頭筋を強化するエクササイズ
• 太ももの内側と外側を強化するエクササイズ
• ハムストリングカールの練習

すでに膝蓋骨を損傷している場合は、装具を着用すると再発を防ぐことができます。

コンタクトスポーツで適切な保護具を着用することは、あらゆる種類の膝蓋骨損傷を防ぐもう 1 つの重要な方法です。

見通し

膝蓋骨亜脱臼は、一部の成人だけでなく、小児や青少年にもよく見られる損傷です。通常、最初の発生では手術は必要ありません。手術が必要な場合は、いくつかの新しい技術を使用することで、以前の体力や活動性のすべてまたはほとんどを取り戻すことができる可能性があります。