脳過灌流症候群とは何ですか?

脳過灌流症候群 (CHS) は、まれではありますが、頸動脈内膜切除術や頸動脈ステント留置術によって致死的なリスクが生じる可能性があります。これらは、首、脳、顔に血液を供給する主要な血管である頸動脈の血流を増加させるために使用される手術です。

CHS は脳の腫れや出血を引き起こす可能性があります。死亡率も同じくらい高い 50パーセント、そして生き残った人の多くは永久的な障害を抱えています。

「CHS」という用語は、「脳再灌流損傷」または「再灌流症候群」と同じ意味で使用されることがよくあります。 CHS の原因とその管理方法について詳しく知りたい方は、以下をお読みください。

「過灌流」の意味

「過灌流」は、臓器を通る血流の増加を意味する医学用語です。接頭辞「ハイパー」は増加または過剰を意味し、「灌流」は血管を通る血液の通過を指します。

脳過灌流は、ベースラインと比較して頸動脈を通る血流が 100% を超えて増加することとして定義されます。わずか 20 ～ 40% の血流増加で症状が現れる人もいます。

脳過灌流症候群の原因

CHS は頸動脈血行再建術の潜在的なリスクです。これらの手術は、頸動脈疾患のある人の脳卒中を防ぐために、頸動脈を通る血流を増加させることを目的としています。頸動脈の閉塞は、すべての脳卒中のうち 15% を占めます。

CHS は、頸動脈内膜切除術と呼ばれる一種の手術のリスクであることが最初に発見されましたが、頸動脈ステント留置術後にも発生する可能性があります。手術直後から発症することもあれば、1か月後までに発症することもあります。

一部の人々が CHS を発症する正確な理由はまだ不明です。複数の要因が寄与していると考えられます。

自動調整の喪失

通常、脳は血流が変化したときに一定の圧力を維持するように自己調節します。研究者頸動脈を通る血流が慢性的に低下している一部の人では、脳が自己調節する能力を失い、血管が慢性的に弛緩したままになる可能性があると考えられています。

手術後に血流が増加すると、脳は毛細血管と呼ばれる小さな血管床を保護するために血管を適切に収縮できなくなる可能性があります。

慢性高血圧

頸動脈の重度の狭窄がある人は、多くの場合、慢性疾患を患っています。高血圧。すでに存在する高血圧がCHS の発症に寄与している可能性があると考えられています。慢性的な高血圧は小さな血管に損傷を与え、血液脳関門の破壊を引き起こす可能性があります。

研究者彼らは、動物実験で血液脳関門の破壊後のタンパク質アルブミンの漏出の証拠を発見しました。この漏れにより、脳の腫れや発作を引き起こす経路が活性化される可能性があります。

一酸化窒素とフリーラジカルによるダメージ

一酸化窒素は血管拡張剤であり、血管を弛緩させ、より多くの血液が通過できるようにします。

それは考えられています一酸化窒素CHS における自己調節および血液脳関門の機能不全に寄与する可能性があります。フリーラジカルと呼ばれる有害な分子の蓄積は、脳組織に最長で損傷を与える可能性があります。 48時間。

圧受容器の機能不全

圧受容器は、血圧を感知し、血流を上方制御または下方制御する信号を脳に送信する特殊な受容体です。手術中に、これらの受容体からの情報を伝える神経が損傷する可能性があります。この損傷は血圧の上昇につながる可能性があり、薬を使ってもコントロールが困難になります。圧受容器の損傷による血圧の変動は、最長で持続する可能性があります。 12週間。

脳過灌流症候群の症状

CHS 患者のほとんどは軽度の症状ですが、治療せずに放置すると重篤な症状に進行し、生命を脅かす可能性があります。最も一般的な症状は次のとおりです。

• 激しい頭痛、片側またはびまん性（さまざまな場所に）
• 目の痛み
• 顔の痛み

あまり一般的ではない次のような症状があります。

• 局所的な神経障害（特定の場所の脳機能の問題）
• 発作
• 意識喪失
• かすみ目
• めまい
• 嘔吐
• コマ

この状態は場合によっては致命的になる可能性があります。

過灌流症候群の危険因子

CHS は頸動脈手術のまれなリスクです。 1つ勉強頸動脈内膜切除術を受けた4,689人および頸動脈ステント留置術を受けた4,446人のうち、発生率はそれぞれ1.9パーセントと1.16パーセントでした。

CHS のリスクを高めるものは何ですか?

大規模な研究により、CHS の発症に関連する最も一般的な 3 つの症状は次のとおりであることがわかりました。

• 頸動脈の90パーセント以上の閉塞
• 脳内の血管の重度の詰まり（またはプラーク）
• 長年にわたる既存の高血圧

研究では、頸動脈手術後に CHS を発症する危険因子として以下のことも特定されています。

• 出生時に女性に割り当てられる
• 慢性腎臓病
• 左側頸動脈疾患
• 進行性の神経障害
• 再発性出血（出血）
• 脳病変（腫瘍または損傷領域）
• 微小血管疾患（小さな血管の病気）
• 血流の変化に反応する脳血管の能力の低下

CHS はあなたの健康にどのようなリスクをもたらしますか?

CHS を治療せずに放置すると、重度の脳の腫れ、出血、永久的な障害、または死に至る可能性があります。

2018年の研究レビューでは、CHS症例の47パーセントが脳卒中を引き起こし、脳卒中の半分以上が致死的または身体障害を伴うものであると指摘した。

脳過灌流症候群はどのように治療されますか?

CHSの治療には、多くの場合、ラベタロールやクロニジンなど、血圧を下げるための静脈内薬物療法が含まれます。

発作を予防したり、発作が起こった場合に治療するために、発作薬が投与されることがあります。

マンニトールと高張食塩水は脳の腫れを治療するために使用されることがあります。ただし、これらの治療法が長期的に効果があるかどうかは、はっきりしない。

出血が発生した場合には手術が必要になる場合があります。

CHSを防ぐことはできますか?

高血圧はCHS発症の危険因子と考えられているため、血圧を健康的な範囲に保つための措置を講じることはCHSの予防に役立つ可能性があります。

CHS を迅速に特定して治療することは、致命的な合併症を防ぐために非常に重要です。医療専門家は、手術後 24 時間以上、少なくとも 15 分ごとに継続的に血圧を監視することが推奨されます。

脳過灌流症候群の管理

CHS の管理は、脳損傷の主な原因である腫れ、発作、出血を軽減することに重点を置いています。

初期段階では、腫れは通常回復可能ですが、出血にまで進行すると、見通しはあまり良くありません。まで30パーセントの人々は少なくとも部分的に障害を持ち、死亡率は50パーセントと高い。

取り除く

CHS は、頸動脈の血流を増加させるために使用される手術のまれなリスクです。これは、頸動脈を通る血流がベースラインから 100% 以上増加することと定義されます。

CHS は、永久的な障害や死亡などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 CHS を早期に認識することは、迅速な治療を受けるために非常に重要です。一般的な初期症状には、頭痛、顔の痛み、片側の目の痛みなどがあります。頸動脈手術後 1 か月以内にこれらの症状が発生した場合は、直ちに医師の診察を受けてください。