脂肪塞栓症候群のすべて

脂肪塞栓症とは何ですか?

脂肪塞栓症 (FE) は、血管内に詰まり、血流の遮断を引き起こす血管内脂肪片です。脂肪塞栓は、下半身の長骨、特に大腿骨(太ももの骨)、脛骨(すねの骨)、および骨盤の骨折後によく発生します。

脂肪塞栓は一般的であり、通常は自然に解決しますが、脂肪塞栓症候群（FES）と呼ばれる重篤な状態を引き起こす可能性があります。 FES は、炎症、多臓器不全、および致命的な神経学的変化を引き起こす可能性があります。

研究によると、FES は長骨を 1 つ骨折した人の 3 ～ 4 パーセント、長骨に複数の外傷を負った人の最大 15 パーセントに見られます。

脂肪塞栓症候群の症状

FESの兆候は一般的に現れる 12～72時間トラウマの後。症状は体全体に発生する傾向があり、次のようなものがあります。

• 速い呼吸
• 息切れ
• 精神的混乱
• 無気力
• コマ
• 皮膚の下の出血によって発生する、胸、頭、首の領域によく見られるピンポイントの発疹（点状発疹と呼ばれます）
• 熱
• 貧血

脂肪塞栓症候群の原因

脂肪塞栓とその後のFESがどのようにして起こるのかは正確にはわかっていませんが、有力な推測の1つは「機械的閉塞理論」です。この理論の背後にある考え方は、大きな骨が折れると、脂肪細胞で構成される骨髄の脂肪が血流に染み出すというものです。この脂肪は血栓 (脂肪塞栓) を形成し、多くの場合肺で血流を妨げます。これらの塞栓は広範囲の炎症も引き起こします。

理論的には、これは小さな骨でも発生する可能性がありますが、大きな骨にはより多くの脂肪組織があり、FESが発生する可能性が高くなります。まれではありますが、FES は関節置換手術や脂肪吸引など、他の身体的外傷が原因である場合もあります。 FESは、火傷により軟部組織が損傷した場合にも発生することがあります。

FES のもう 1 つの考えられる原因は、いわゆる「化学理論」です。体は、遊離脂肪酸、グリセロール、その他の物質の形成を引き起こす化学物質を分泌することによって脂肪塞栓に反応し、それらが細胞や器官に損傷を与えると考えられています。

原因が何であれ、特定の人は他の人よりもFESのリスクが高いことを研究者は知っています。リスク要因には次のようなものがあります。

• 男性であること
• 20歳から30歳の間であること
• 閉鎖骨折（折れた骨が皮膚を貫通していない）がある
• 特に下肢と骨盤に複数の骨折がある

脂肪塞栓症候群の診断

FESを明確に診断できる単一の検査はありません。脂肪塞栓の存在にもかかわらず、画像検査では正常に見える場合があります。そのため、医師は通常、身体検査、病歴（最近の骨折歴を考慮）、およびガード基準として知られるものに依存します。

Gurd の主な基準は次のとおりです。

• 点状発疹
• 呼吸困難
• 精神震盪

ガード氏のマイナー基準には次のようなものがあります。

• 血液中の脂肪
• 熱
• 黄疸
• 貧血
• 速い心拍
• 腎機能障害

ガードの主要な基準のうち少なくとも 1 つと、少なくとも 4 つの副次的な基準を持っている人であれば、診断は容易に行うことができます。

脂肪塞栓症候群の治療

FES の治療は一般に支持療法を中心に行われます。入院することになり、おそらく集中治療室に入院することになります。酸素レベルが監視され、必要に応じて酸素が投与される場合があります。人工呼吸器による呼吸補助が必要な人もいます。静脈内輸液や血液量を増やす薬が投与されることもあります。これは、有害な遊離脂肪酸を体から除去するのに役立ちます。

医師はステロイドや抗凝血剤のヘパリンを処方する場合がありますが、これらの薬の効果が高いかどうかは証明されていません。それらの使用は注意深く監視する必要があります。

脂肪塞栓症候群の合併症

脂肪塞栓または脂肪塞栓症候群から回復すると、通常、長期的な合併症は発生しません。

脂肪塞栓症候群の展望

FESは深刻な状態です。この症候群に罹患した人のおよそ 10 ～ 20 パーセントは回復しません。しかし、治療が迅速かつ慎重に行われれば、FES 患者のほとんどは長引く副作用なく完全に回復します。

予防のヒント

骨折を防ぐために最善を尽くすことが、FES を予防するために重要であることは明らかです。家から滑る危険を取り除く、靴が適切にフィットしていることを確認する、ヨガなどのバランスを改善するエクササイズを実践することは、すべて実行すべき良いステップです。ただし、骨が折れたり、何らかの理由で整形外科手術が必要になった場合は、次の点に留意してください。

• 体の長骨を骨折したと思われる場合は、動きを制限してください。動けなくなるほど、FES を発症する可能性は低くなります。
• 骨折を治すために手術が必要な場合、手術は早ければ早いほど良いです。休憩後 24 時間以内に開始された手術は、骨の硬化が遅れるよりも FES のリスクが低くなります。
• 長骨を骨折した場合、または整形外科手術を受けている場合は、予防的ステロイドの使用について医師に相談してください。いくつかの研究では、それらがFESを防ぐのに効果的であることが示されています。