帯状疱疹と脳炎の関係は何ですか?

帯状疱疹は、通常、高齢者や免疫不全の人に発症​​する痛みを伴う発疹です。これは水痘を引き起こすのと同じウイルスである水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）によって引き起こされます。

まれに、VZV は脳炎などの神経合併症を引き起こす可能性があります。脳炎は脳の炎症です。これは長期的な神経障害を引き起こし、場合によっては死に至る可能性がある重篤な状態です。

症状、診断、治療、見通しなど、帯状疱疹と脳炎の関係について知っておくべきことをここに示します。

帯状疱疹は脳炎を引き起こすのでしょうか？

VZV ウイルスは、帯状疱疹や水痘を引き起こします。通常、小児期に水痘を引き起こし、その後体内に潜伏します。数年後、再び活性化し、帯状疱疹として知られる痛みを伴う発疹を引き起こすことがあります。

VZV が再活性化すると、中枢神経系にも広がる可能性があります。これは脳炎などの神経障害を引き起こす可能性があります。ただし、この合併症が起こることはまれです。

世界保健機関によると、脳炎は以下の地域で発生します。 33,000 ～ 50,000 分の 1 VZVの場合。他の研究では、VZV 脳炎は VZV 患者の 0.1 ～ 0.2% に影響を及ぼしていると推定しています。

VZVによって引き起こされる脳炎は、「帯状疱疹脳炎」または「VZV脳炎」とも呼ばれます。これは、次のような脳炎の他の原因と区別するのに役立ちます。

• ウイルス性脳炎の最も一般的な原因である単純ヘルペスウイルス（HSV）の感染
• 蚊やダニが媒介するウイルス
• 細菌または真菌感染症
• 免疫系の問題

VZV 脳炎は通常、活動性の帯状疱疹のある人に発生しますが、発疹の前後に発生する場合もあります。まれに、発疹が現れない場合もあります。

免疫力が低下している人では、VZV 脳炎を発症するリスクが高くなります。これには次のものが含まれます。

• 50歳以上の成人
• HIVなどの免疫不全疾患を抱えて生きている人
• 抗がん剤治療を受けている人
• 臓器移植を受けた人

2020 年の症例報告と研究レビューでは、次のことが示されています。非常にまれなケース, VZV脳炎は、子供や免疫系が健康な人々に発症する可能性があります。なぜこれが起こるのかを理解するには、さらなる研究が必要です。

帯状疱疹脳炎の症状と医師の診察を受ける時期

VZV 脳炎の症状は、多くの場合、軽いインフルエンザのような症状として始まります。これには次のものが含まれます。

• 頭痛
• 熱
• 嘔吐
• 筋肉や関節の痛み
• 首の凝り

さらに、VZV 脳炎の患者は、見当識障害、混乱、性格や行動の変化などの精神状態の変化を経験することがよくあります。

救急医療

脳炎は、急速に進行し、長​​期にわたる神経障害を引き起こし、場合によっては死に至る可能性がある重篤な病状です。病院での早期診断と治療が重要です。

重度の脳炎の以下の兆候や症状に気づいた場合は、緊急治療を受けてください。

• 性格の変化
• 言語または聴覚の問題
• 複視
• 幻覚
• 発作
• 意識喪失
• 筋力低下
• 記憶喪失
• 体の一部の感覚の喪失

帯状疱疹脳炎の診断

脳炎を診断するには、医師は身体検査を実施し、薬物使用や既存の病状などの病歴を確認することから始めます。

また、過去数日または数週間の次のような活動について尋ねることもあります。

• 昆虫、ダニ、動物への曝露
• 病気の人との接触
• 最近の旅行

医師が VZV 脳炎を疑う場合、次の診断検査を実行または指示することがあります。

• 運動機能、感覚機能、神経機能、精神状態を評価するための身体検査
• 脳または脊髄の感染症の検出に役立つ、血液、尿、体分泌物の検査室スクリーニング
• 脳脊髄液中の VZV などのウイルス感染を検出するためのポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 検査
• 脳の炎症を評価するためのCTまたはMRIスキャン

帯状疱疹脳炎の治療

脳炎の診断を受けた人は、病気の進行と脳の損傷を防ぐために直ちに治療を行う必要があります。

VZV脳炎の標準治療法は抗ウイルス薬アシクロビルであり、ウイルスの進行と蔓延を遅らせるのに役立ちます。

アシクロビルは病院で静脈内（IV）投与されます。一般的な治療期間は次のとおりです。

• 免疫正常な人では7日間
• 免疫力が低下している人の場合は10～14日

アシクロビルの一般的な副作用には、吐き気、嘔吐、下痢などがあります。まれではありますが重篤な副作用には、幻覚、混乱、発作などが含まれる場合があります。重篤な副作用が発生した場合は医師に相談してください。

VZV 脳炎の症状の管理に役立つその他の治療法には、次のようなものがあります。

• 脱水症状を防ぐための点滴輸液
• 鎮痛剤
• 気道、呼吸、循環のサポート
• 発作を管理するための薬
• 血管の炎症（血管障害）を軽減するためのプレドニゾンなどのステロイド
• 意識を失った場合は、呼吸チューブ、導尿カテーテル、または栄養チューブ

帯状疱疹にかかったことがあっても脳炎を予防できますか?

帯状疱疹にかかった人のほとんどは脳炎を発症しません。脳炎は、VZV 患者の 0.1 ～ 0.2% のみが罹患する稀な合併症です。

一部の人は、帯状疱疹や脳炎などの VZV による合併症のリスクが高くなります。これには以下が含まれます。

• HIVまたは白血病やリンパ腫などの特定のがんに感染している人など、免疫力が低下している人
• ステロイドや臓器移植後に投与される薬などの免疫抑制薬を服用している人

免疫力が低下していて帯状疱疹が発生した場合は、発疹以外に発生する懸念される症状について医師に相談してください。脳炎の症状をできるだけ早く認識することは、病気の進行や合併症の予防に役立ちます。

脳炎を防ぐことが常に可能であるとは限りません。ただし、病気の原因となる特定の感染症への曝露を避けるための措置を講じることはできます。

• あなたもお子様も、旅行中に推奨されるワクチンを含め、最新の予防接種を必ず受けるようにしてください。
• 石鹸と水で頻繁に手を洗い、衛生状態を良くしてください。
• 食器の共用は避けてください。
• 長袖シャツ、長ズボン、忌避剤などで蚊やダニから身を守りましょう。
• 帯状疱疹が発生している人との接触を避けてください。

帯状疱疹脳炎による死亡率と見通し

VZV 脳炎患者の今後の見通しは、その人が免疫不全状態にあるかどうか、またどれくらい早く診断と治療を受けるかによって異なります。

研究によると、VZV脳炎患者の死亡率は 5～15% 。免疫力が低下している人の場合、死亡の可能性は最大 80% に達する可能性があります。

脳炎患者の推定 40% は集中治療室 (ICU) への入院が必要です。 2022年の症例シリーズ研究では、VZV脳炎の重症患者の3人に1人が、ICU入室から1年後に良好な神経学的転帰を示したことが判明した。

脳炎からの回復は長くて困難なプロセスとなる可能性があります。多くの人は脳損傷により完全に回復せず、長期にわたる合併症を抱えています。

脳炎の合併症には次のようなものがあります。

• 記憶喪失
• 頻繁な発作
• 性格の変化
• 集中力と問題解決の困難
• 持続的な疲労
• 聴覚または言語の喪失
• 失明

VZV 脳炎患者が治療を受けるのが早ければ早いほど、良好な結果が得られる可能性が高くなります。

取り除く

非常にまれなケースですが、帯状疱疹とともに脳炎が発症することがあります。これは、帯状疱疹の原因となるウイルスが中枢神経系に広がると発生することがあります。

重篤な病状である脳炎の見通しを改善するには、できるだけ早く治療を受けることが重要です。

脳炎の兆候や症状を認識した場合は、医師に相談し、直ちに治療を受けてください。