上行大動脈瘤

上行大動脈瘤とは何ですか?

大動脈は体内で最大の血管です。それは心臓を離れてアーチを形成します。

下行大動脈と呼ばれる弓の下向きの部分は、体のほとんどの部分に酸素を豊富に含む血液を供給する動脈網に接続されています。弓の上向きの部分、つまり心臓に最も近い部分は上行大動脈と呼ばれます。

胸部にある大動脈の部分は胸部大動脈と呼ばれます。体幹のさらに下の部分は腹部大動脈と呼ばれます。

動脈瘤は、動脈の壁に形成される膨らみです。動脈壁が弱くなることで起こります。体のどこかに動脈瘤があると、破裂して大量の内出血を引き起こす可能性があり危険です。上行大動脈瘤は特に重篤です。体のこの部分の破裂は生命を脅かす可能性があります。

症状

上行大動脈瘤の中には、破裂しない、または目立った症状を引き起こさないものもあります。これらは、胸部 X 線検査やその他の検査で大動脈の膨らみが明らかになり、偶然に発見されることがよくあります。

症状がある場合は、次のような症状が考えられます。

• 胸の鈍痛または圧痛
• 咳や声がれ
• 息切れ
• 背中、顎、首の痛み

大動脈が破裂すると、肩甲骨の間の背中まで広がる胸に突然の鋭い痛みを感じます。

原因と危険因子

なぜ大動脈瘤を発症する人もいれば発症しない人もいるのかはまだよくわかっていません。次のようなさまざまな要因がリスクを高める可能性があります。

心臓病:大動脈瘤の最も一般的な原因は、動脈硬化としても知られるアテローム性動脈硬化症です。大動脈弁膜症がある場合は、上行大動脈瘤のリスクも高くなります。大動脈弁は、心臓から大動脈に血液を放出します。ほとんどの人は、心拍ごとに開閉する 3 つのフラップまたはリーフレットを備えた大動脈弁を持っています。二尖弁 (2 つのフラップを持つ大動脈弁) を持って生まれた場合、上行大動脈瘤のリスクが高くなります。

高齢者:上行大動脈瘤は通常、60 代から 70 代の人に発生します。

家族歴:すべての胸部動脈瘤の約 20% が、胸部動脈瘤の家族歴を持つ人々に発生します。これらの症例は若い人に発症する傾向があります。

遺伝学：以下のような特定の遺伝性疾患は、上行大動脈瘤のリスクが高いことに関連しています。

• マルファン症候群
• ロイス・ディーツ症候群
• ターナー症候群
• エーラス・ダンロス症候群

これらは結合組織疾患と呼ばれ、大動脈瘤以外にも多くの合併症を引き起こす可能性があります。

感染症:場合によっては、特定の感染症によって、大動脈弓などの動脈壁が弱くなる場合もあります。これらの感染症には、梅毒やサルモネラ菌が含まれます。

診断方法

上行大動脈瘤は、定期検診や別の病気の検査中に見つかることがよくあります。たとえば、胸部 X 線写真では、膨らんだ大動脈が確認できます。大動脈瘤を検出できるその他の画像検査には次のものがあります。

• 心エコー図。音波を使用して心臓の画像を作成します。大動脈の変化を示すこともあります。
• CT スキャン。心臓または他の内臓の層状画像を作成します。医師は、CT スキャンで血流の問題の可能性を明らかにするために、動脈に染料を挿入することがあります。
• 磁気共鳴血管造影法 (MRA)は、磁気共鳴画像法 (MRI) の一種です。血管を見やすくするために血管に注入される色素を使用します。この検査では、磁場と電波を使用して、検査対象の身体部分の画像を作成します。

動脈瘤が発見されると、それを治療するかどうかは通常、その大きさや成長速度によって決まります。通常、動脈瘤が直径 5 センチメートル (cm) に達すると、外科的修復が必要になります。

治療の選択肢

5cm未満の動脈瘤は手術を行わずに経過観察が可能です。ただし、年間 0.5 cm を超えて成長する小さな動脈瘤の場合は、医師が外科的修復を推奨する場合があります。同様に、症状を引き起こしている小さな動脈瘤も修復する必要があります。

マルファン症候群がある場合は、上行大動脈瘤が直径 4.5 cm に達したら修復する必要があります。大動脈弁の手術を受ける場合は、そのサイズの動脈瘤も修復する必要があります。

治療方法には以下のようなものがあります。

様子を見て待つ

あなたと医師が経過観察が最善であることに同意した場合は、血圧とコレステロールを下げるための薬を服用することがあります。

血圧を下げる薬には、心拍数を低下させるベータ遮断薬や、アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）などがあります。 ARBは、血圧に関係なく、マルファン症候群の人にも処方されます。

スタチンは、LDL コレステロールを下げるのに役立つ薬です。

開腹手術

この手術では、外科医が胸を開いて、大動脈の損傷部分をグラフトと呼ばれる合成チューブで置き換えます。場合によっては、大動脈弁を合成弁に置き換えることもあります。

血管内手術

この手順では、大動脈の弱くなった部分はそのまま残ります。医師は、小さくて柔軟なカテーテルを脚の動脈に挿入し、チューブを大動脈まで導きます。次に、カテーテルは、大動脈の脆弱な部分を囲むグラフトを展開して、大動脈を強化します。

緊急手術

破裂した動脈瘤を修復するために緊急手術が行われることもありますが、迅速に行う必要があります。出血が迅速に治療されない場合、致命的な出血事象のリスクが高くなります。たとえ手術を行ったとしても、破裂後には合併症が起こるリスクが高くなります。

上行大動脈瘤の今後の見通しはどうなりますか?

動脈瘤を修復する開腹手術では、回復に約 1 か月かかる場合があります。年齢と全体的な健康状態も回復速度に影響を与える要因です。侵襲性の低い血管内手術の回復時間は、開腹手術よりも短くなります。ただし、グラフトからの漏れを見つけるために定期的なモニタリングを行う必要があります。

動脈瘤がある場合は、投薬やフォローアップ検査について必ず医師のアドバイスに従ってください。動脈瘤は知らないうちに大きくなる可能性があるため、危険を冒さないでください。治療しなければ、破裂は致命的になる可能性があります。

また、外科的修復を勧められた場合でも、先延ばしにしないでください。上行大動脈瘤を患っている人は、破裂する前に修復できれば、長期的な見通しは良好です。動脈瘤を修復するための待機手術の死亡率はわずか 5% です。