スワンガンツカテーテル法

スワンガンツカテーテル治療とは何ですか?

スワンガンツカテーテル法は、肺動脈カテーテル法の一種です。

これは、心臓と肺に血行力学的異常、または血流関連の異常が存在するかどうかを判断するために使用される診断検査です。最近心臓発作などの心臓疾患を患った人にとっては、有用な検査となります。

この手順では、肺動脈カテーテル (PAC) を心臓の右側と肺につながる動脈に挿入します。 PAC にはバルーンチップが付いています。バルーンを使用すると、カテーテルを血液の流れに乗って心臓内の使用場所まで運ぶことができます。

血液によってカテーテルが必要な場所に運ばれるため、カテーテルを導くために画像検査は必要ありません。したがって、処置はベッドサイドで行うことができます。 PAC は、スワン ガンツ カテーテル、または右心カテーテルとしても知られています。

この処置自体は、右心カテーテル法と呼ばれることもあります。これは、心臓の右側を流れる血液の圧力を測定できるためです。 3 つの異なる場所で圧力を測定します。

• 右心房
• 肺動脈
• 肺毛細血管

これらの測定値は、心臓の適切な部分の血液中の酸素量を把握するために使用できます。また、心臓から全体的にどれだけの血液が流出するかを把握するためにも使用されます。

肺動脈カテーテル (PAC) とは何ですか?

PAC は、端にバルーンの先端が付いている細長いチューブです。バルーンの先端は、カテーテルが血管を通って心臓の右室にスムーズに移動するのに役立ちます。 PAC は 30 年以上臨床で使用されています。最近の文献によると、現在米国で PAC がどのくらいの頻度で使用されているかは不明です。

PAC は、心臓と肺の機能を監視するために使用される診断ツールです。薬の効果も評価します。通常、次の 3 つの静脈のいずれかに挿入されます。

• 右内頸静脈(RIJ)。これは首にあり、心臓への最短かつ直接的な経路です。
• 左鎖骨下静脈。これは鎖骨または鎖骨の下にあります。胸上部の左側にある太い静脈です。
• 大腿静脈。これらは鼠径部にあります。

スワンガンツカテーテル法では、PAC がこれらのアクセス ポイントの 1 つに挿入され、右心と肺の血管と部屋に誘導されます。

スワンガンツカテーテル治療はなぜ行われるのですか?

右心カテーテル検査では、心臓と肺を通って体内を循環する際の血行動態を評価します。心臓、肺、腎臓の合併症を検査するためによく使用されます。

この手順は、以下の評価にも使用されます。

• 心不全
• 心臓発作後の心臓機能
• ショック
• 肺水腫、または肺内の液体
• 先天性心疾患
• 開胸手術を受けた人々の術後モニタリング
• 心臓弁膜症、心臓弁の漏れなど
• 心筋症
• 肺動脈高血圧症 (PAH)

IVと組み合わせて使用​​されることもあります。心臓の薬は点滴によって投与でき、この薬の効果はスワンガンツによって検査および監視できます。

スワンガンツカテーテル法は、心臓移植の準備のために心内膜生検と組み合わせて実行することもできます。心内膜生検では、心筋に焦点を当てます。心臓移植レシピエントの肺心臓圧は可能な限り低くなければなりません。スワンガンツは、血圧を下げるために薬が必要かどうかを判断するのに役立ちます。

スワンガンツカテーテル挿入の準備

おそらく、手術の少なくとも 8 時間は飲食を控えるよう求められるでしょう。検査の前夜に病院で寝なければならない人もいます。

以下のいずれかに該当する場合は、医師に相談してください。

• アレルギーがあります。
• 最近抗凝血剤を服用している、または最近服用したことがある。
• 他の処方薬または市販薬を服用している。
• 妊娠している、または妊娠している可能性があると考えている。

手順の前にジュエリーを外す必要があります。

また、リスクを理解していることを示すために、手順の前に同意書に署名する必要があります。医療提供者は、処置中に何が予想されるかを正確に説明します。

スワンガンツカテーテル挿入手順

PAC は、集中治療室または特別な検査室にいるときに挿入される場合があります。通常、手順はいくつかの手順に従います。

1. リラックスするために鎮静剤が投与されますが、眠くなるわけではありません。
2. PACを挿入する領域は、剃られ、洗浄され、局所麻酔で麻酔されますので、痛みは感じません。通常、首または鼠径部に挿入されます。
3. 医師は、PAC が静脈から侵入できるように小さな切開を行います。
4. 最初に、イントロデューサー シース、または中空のチューブが静脈内に配置されます。これにより、カテーテルが体内に入りやすくなります。
5. 次に、カテーテルが静脈を通って心臓の右側に挿入されます。
6. 次に医師は肺動脈の血圧を測定します。
7. 血液サンプルを採取して血中酸素濃度をチェックしたり、心臓の薬を投与して心臓の反応をチェックしたりすることがあります。
8. すべての検査が完了したら、器具を取り外し、切開創を縫い合わせます。

処置中、心電図（EKG）装置を使用して心拍が厳密に監視されます。処置中は目が覚めていますが、痛みを感じることはありません。カテーテルを挿入する部分にわずかな圧力を感じる場合があります。

PAC が心臓に留まる時間は人によって異なります。より厳重な監視が必要な重病人の場合は、PAC を数日間設置し続ける必要がある場合があります。

スワンガンツカテーテル治療のリスク

PAC 手順のより一般的なリスクには次のようなものがあります。

• PAC挿入部位のあざ
• 過剰な出血
• 静脈の損傷または裂傷

気胸、または肺の虚脱は、肺への穿刺の結果として発生することもあります。これは、カテーテルが首や胸の静脈に挿入されている場合によく発生します。

あまり一般的ではない合併症には次のようなものがあります。

• 血栓
• 低血圧
• 不整脈
• 心タンポナーデ: 血液または体液が心臓の周囲に蓄積し、心臓が圧迫され、心室の充満が不十分になる状態

PAC 処置の最も危険なリスクは肺動脈破裂です。 死亡率50パーセント, ある研究によると。これはまれな合併症最も多くの場合、PAH を患っている 60 歳以上の女性が罹患します。また、抗凝固療法や血液をサラサラにする療法を受けている人にとっては、よりリスクが高くなります。

スワンガンツカテーテル治療をめぐる論争

スワンガンツカテーテル治療およびその他の PAC は、長年にわたり論争の的となってきました。これは、ケース ウェスタン リザーブ大学のアルフレッド F. コナーズ ジュニアが主導した 1996 年の研究によるものでもあります。によると研究、PAC手順は、重篤な病気の人の死亡リスクを高める可能性があります。

その後、追加の研究で、スワンガンツカテーテル法の有用性は信頼性が低く、不正確で、医療従事者による理解が不十分で誤解されているとして疑問視されています。最近のテクノロジーでは、侵襲性が低く、信頼性の高い結果が得られます。それらには次のものが含まれます。

• 経食道心エコー検査。これは心エコー図の一種です。小さなトランスデューサーが喉を通って心臓の後ろまで導かれ、問題がないかどうかを確認します。
• パルスコンターテクノロジー。これは、動脈ラインまたはカテーテルを使用して心拍出量を継続的かつ包括的に監視する非侵襲的システムです。
• 流体応答性の動的評価。これは、心拍出量を増加させるために点滴液を追加することに対して身体がどの程度反応するかを継続的に評価するものです。水分を補給しても心拍出量の増加にならない場合があります。

これらの論争にもかかわらず、PAC は依然としてPAHおよび急性右心室不全の診断と管理において役割を果たしています。