FAQ の回答: 潰瘍性大腸炎に対する J パウチ手術の成功率

J-パウチ手術は回腸嚢肛門吻合術 (IPAA) とも呼ばれ、薬物療法が効かない重度の潰瘍性大腸炎 (UC) の主な治療法です。潰瘍性大腸炎や結腸切除を伴う癌などの病気を患っている場合、医師がこの手術を提案する可能性があります。

J-パウチ手術は通常、2 ～ 3 回の別々の手順で実行されます。

最初の手術では、外科医が結腸と直腸を切除します。次に、小腸の端から肛門管につながる J 字型の袋を作成します。

この新しい J ポーチが治癒するまでの時間を与えるために、外科医は腹部のストーマまたは開口部を通して小腸のループを引っ張り、一時的な回腸瘻を作成します。便は体からストーマに取り付けられたストーマ袋に入ります。

8 ～ 12 週間後に 2 回目の手術が行われ、ストーマが閉じられ、一時的な回腸瘻が元に戻ります。外科医は小腸を J パウチに再接続し、通常の方法で肛門から便を通過できるようにします。

J-パウチ手術を検討している場合、この手術の潜在的な結果についていくつかの質問があるかもしれません。

J-ポーチ手術はどの程度成功していますか?

J-パウチ手術は長期的な成功率が高いです。パウチの破損などの合併症が発生する可能性もありますが、ほとんどの人はパウチの寿命を経験します。

2017 年の研究では、1,875 人の J パウチ手術の成功を追跡しました。手術後 30 年が経過した時点でも、研究参加者の 93.3% はまだ機能する袋を持っていました。彼らの排便回数は、1年後の平均1日5.7回の排便から、30年後の平均6.2回の排便までわずかに増加しただけでした。

追加研究2023 年以降、経験豊富な施設における J パウチ手術の長期ストーマフリー成功率は約 95% であると推定されています。徹底した術前評価と適切な術後ケアは、嚢生存の可能性を高めることに関連していました。

J-ポーチ手術のリスクはどれくらいですか?

他の外科手術と同様、J パウチ手術には次のようなリスクがあります。

• 失血
• 凝固
• 組織の損傷
• 臓器損傷
• 薬に対する副作用
• 感染
• 痛み
• 身体機能の回復が遅い

手術後リスクJ-パウチ手術に特有の内容は次のとおりです。

• 狭窄
• 骨盤膿瘍
• 骨盤敗血症
• 新しいクローン病
• 吻合部の漏れ
• 回腸嚢炎
• 嚢瘻孔
• 持続性の袋機能不全
• 小腸閉塞

嚢炎として知られる嚢の炎症は、J 嚢手術を受けた人の約 50% に発生する一般的な合併症です。通常、手術後2年以内に起こります。医師は回腸嚢炎を抗生物質で治療します。

あ 2020年調査J-ポーチ手術を受けた参加者 159 人のうち、次のことがわかりました。

• 43.8%が回腸嚢炎を患っていた
• 40％がイレウスまたは小腸閉塞を患っていた
• 34%が手術後30日以内に再入院した
• 16.4%は回腸嚢炎以外の感染症を患っていた
• 13.6%が肛門狭窄を患っていた
• 12.1% に瘻孔または膿瘍があった
• 10％に吻合部の漏れがあった
• 7.6% にパウチの破損があった
• 5％に血栓があった
• 4.6%が瘢痕ヘルニアを患っていた

研究参加者の合計64.8%が合併症を経験しました。

J-パウチ手術後の生活の質はどのくらいですか?

J-パウチ手術により、多くの人にとって UC の症状が軽減または解消されます。

ただし、J ポーチを使用しても、まだ約 3時から8時まで毎日の排便、時には切迫感を伴うこともあります。あなたも、J ポーチを持っている人の 10 ～ 20% に、何らかの失禁を経験している人がいるかもしれません。

嚢炎を経験する可能性もあり、その症状は UC の症状に似ています。

J-パウチ手術によって生じる可能性のある問題の一部を軽減する方法があります。たとえば、夜間の失禁がある場合、就寝前に排便すると、その可能性が減る可能性があります。夕方に特定の食品を避けることが効果があるかどうかを栄養士に尋ねることもできます。

生活の質は個人的な経験です。人によっては、J パウチ手術によりストーマバッグを装着する必要がなくなるため、体のイメージを改善できる場合があります。トイレに行く必要があるときをよりコントロールしやすいため、ストーマバッグを好む人もいます。

2017年の研究では、IPAA手術後の生活の質の尺度を調査し、極度の制限を経験した人はごく一部であることが判明しました。

この調査では次のことも判明しました。

• 92%の人が同じ仕事を続けている
• 82% が雇用への影響を経験していない
• 54% が手術前と同じ食事を維持
• 46% は少し制限された食事をしていました

他の研究は、159 人の参加者の J パウチ腸機能を検査し、次のことを発見しました。

• 92.4%が軟便だった
• 80.3％が下痢を経験
• 77.1% が固形食品を摂取すると排便回数が増加しました
• 68.2% が液体の摂取により排便回数が増加しました
• 66.2% が排便回数を減らすために運動抑制剤を使用していました
• 62.4% が食べる食べ物の種類を制限していました
• 56.4% の排便間隔は 15 分未満でした
• 56.1% が飲む飲み物の種類を制限している
• 47.8% は腸機能による活動の調整
• 27.6%が夜に下着を汚した
• 23.8% が便漏れの際に日中にナプキンを使用
• 18.6% が日中に下着を汚した

J-パウチ手術後の生活は、病気のない結腸を持つことと全く同じではありませんが、重度の潰瘍性大腸炎の症状を抱えながら生活するよりも生活の質が改善されることがよくあります。

Jポーチ手術から回復するまでどのくらいかかりますか?

J-ポーチ手術からの回復には数か月かかる場合があります。時間は次のような要因によって人によって異なります。

• 何回手術を受けていますか
• あなたの全体的な健康状態
• 合併症を経験するかどうか
• 開腹手術、ロボット手術、または腹腔鏡手術を受けたかどうか

腹腔鏡手術は、従来の開腹手術よりも小さな切開で済むため、低侵襲手術と呼ばれることがよくあります。これは、次のようないくつかの点で開腹手術とは異なります。

• 術後の痛みが少ない
• 鎮痛剤の必要性の減少
• 入院期間が短縮される
• 女性不妊の可能性が低い

水分を補給し、医師が提供する食事計画に従うことで回復を助けることができます。

可能なときに立ち上がって歩くことは重要ですが、休むことも重要です。腹部手術後に歩行器のサポートが役立つと感じる人もいます。

Jポーチの故障率はどれくらいですか？

パウチの故障とは、J パウチを部分的または完全に取り外す必要があることを意味します。医師は故障したパウチを新しいものと交換したり、場合によっては恒久的な迂回用のパウチを作成したりすることもあります。

研究26の研究を比較したところ、J-パウチ手術の失敗率は2～15%の範囲で、全体の有病率は約6%であることがわかりました。

パウチ不全の一般的な危険因子には、瘻孔や骨盤敗血症などがあります。

瘻孔は、腸と近くの臓器または皮膚を接続する狭いトンネルまたは通路です。

敗血症感染に反応して体内で起こる連鎖反応です。これは医療上の緊急事態であり、治療せずに放置すると臓器不全や死に至る可能性があります。

J パウチの故障のその他の危険因子は次のとおりです。

• 慢性回腸嚢炎
• 原発性硬化性胆管炎
• クローン病
• 手術の合併症
• 男性であること
• 高齢者
• 体格指数（BMI）が高い
• UCの腸外症状

嚢不全につながる合併症は、通常、術後ではなく術後すぐに発生します。ポーチが故障せずに長く機能するほど、故障が発生する可能性は低くなります。

取り除く

J-パウチ手術は長期的な成功率が高いですが、合併症や副作用が発生する可能性があります。一部の人々にとって、これらの問題は UC の症状を軽減する価値があると考えられます。

手術後の生活の質は一般に良好ですが、人によって異なります。一部の人にとっては、食事や活動を少し調整するだけで十分です。合併症を管理するためにさらに医療が必要な人もいます。

医師は、J パウチ手術のリスクと利点について詳しく説明し、J パウチ手術を試すか、ストーマバッグを装着するか、または他の治療法で UC の症状を管理するかを決定するのに役立ちます。