CMLの段階別治療選択肢：慢性期、加速期、急性転化期

慢性骨髄性白血病 (CML) は、慢性骨髄性白血病としても知られています。このタイプのがんでは、骨髄が過剰に多くの白血球を生成します。

病気が効果的に治療されないと、病気は徐々に悪化します。慢性期から加速期、急性転化期へと進行する可能性があります。

CML に罹患している場合、治療計画は病気の段階によって部分的に異なります。

各段階の治療オプションについて詳しく知りたい方は、以下をお読みください。

慢性期CML

CMLは、慢性期の早期に診断された場合に最も治療可能である傾向があります。

慢性期 CML を治療するために、医師はチロシンキナーゼ阻害剤 (TKI) として知られる種類の薬を処方する可能性があります。

CML の治療には、次のようないくつかのタイプの TKI が利用できます。

• イマチニブ（グリベック）
• ニロチニブ（タシグナ）
• ダサチニブ（スプリルセル）
• ボスチニブ（ボスリフ）
• ポナチニブ（アイクルシグ）

グリベックは、多くの場合、CML に対して処方される最初のタイプの TKI です。ただし、タシグナまたはスプリルセルも第一選択治療として処方される場合があります。

これらのタイプの TKI がうまく機能しない場合、機能を停止する場合、または耐えられない副作用が発生する場合、医師はボスリフを処方することがあります。

医師は、がんが他の種類の TKI にうまく反応しない場合、または T315I 変異として知られるある種の遺伝子変異が発生した場合にのみ Iclusig を処方します。

身体が TKI にうまく反応しない場合、医師は慢性期 CML を治療するために化学療法薬またはインターフェロンとして知られる一種の薬を処方することがあります。

まれに、幹細胞移植を推奨される場合があります。ただし、この治療法は加速期 CML の治療によく使用されます。

加速フェーズCML

加速期 CML では、白血病細胞がより急速に増殖し始めます。細胞は多くの場合、増殖を促進し、治療効果を低下させる遺伝子変異を発症します。

加速期 CML の場合、推奨される治療計画は過去に受けた治療によって異なります。

CML の治療を受けたことがない場合、医師はおそらく最初に TKI を処方するでしょう。

すでに TKI を服用している場合、医師は投与量を増やすか、別の種類の TKI に切り替えることがあります。がん細胞に T315I 変異がある場合、Iclusig が処方される場合があります。

TKI がうまく機能しない場合、医師はインターフェロンによる治療を処方することがあります。

場合によっては、医師が治療計画に化学療法を追加することがあります。化学療法薬はがんを寛解させるのに役立ちますが、時間の経過とともに効果がなくなることがよくあります。

あなたが若くて比較的健康であれば、他の治療を受けた後、医師は幹細胞移植を勧めるかもしれません。これは造血細胞を補充するのに役立ちます。

自家幹細胞移植では、治療を受ける前に医師が自分の幹細胞の一部を採取します。治療後、それらの細胞を体内に注入します。

同種幹細胞移植では、医師は適合性の高いドナーからの幹細胞を提供します。移植後にドナーからの白血球を注入する場合もあります。

おそらく医師は、幹細胞移植を勧める前に、薬剤でがんを寛解させようとするでしょう。

急性転化期CML

急性転化期のCMLでは、がん細胞が急速に増殖し、より顕著な症状を引き起こします。

急性転化期では、病気の初期段階に比べて治療効果が低くなる傾向があります。その結果、急性転化期CML患者のほとんどはがんを治癒することができません。

急性転化期CMLを発症した場合、医師は以前の治療歴を考慮します。

過去にCMLの治療を受けていない場合は、高用量のTKIが処方される場合があります。

すでに TKI を服用している場合は、投与量を増やしたり、別の種類の TKI に切り替えるようアドバイスしたりすることがあります。白血病細胞に T315I 変異がある場合、Iclusig が処方される場合があります。

医師は、がんの縮小や症状の緩和を目的として化学療法を処方する場合もあります。ただし、化学療法は、急性転化期では初期の段階に比べて効果が低下する傾向があります。

症状が薬物治療に十分に反応する場合、医師は幹細胞移植を推奨する場合があります。ただし、この治療法も急性転化期では効果が低くなる傾向があります。

その他の治療法

上記の治療法に加えて、医師は症状を軽減したり、CML の潜在的な合併症を治療したりするための治療法を処方する場合があります。

たとえば、次のように処方される場合があります。

• 血液から白血球を除去する白血球除去として知られる処置
• 化学療法を受ける場合、骨髄の回復を促進する成長因子
• 脾臓が肥大した場合に摘出する手術
• 脾臓の肥大または骨の痛みが生じた場合の放射線療法
• 感染症を発症した場合は、抗生物質、抗ウイルス薬、または抗真菌薬の投与
• 血液または血漿の輸血

また、自分の状態による社会的または感情的な影響に対処することが難しい場合には、カウンセリングやその他の精神的健康サポートを勧めることもあります。

場合によっては、CML の実験的治療を受けるために臨床試験に登録するよう勧められる場合があります。現在、この病気に対する新しい治療法が開発され、試験が行われています。

治療のモニタリング

CML の治療を受けている場合、医師は体の反応を監視するために定期的な血液検査を指示する場合があります。

現在の治療計画がうまく機能しているように見える場合、医師はおそらくその計画を継続するようアドバイスするでしょう。

現在の治療法がうまく機能していないように見える場合、または時間の経過とともに効果が薄れてきた場合、医師は別の薬や他の治療法を処方することがあります。

CML 患者のほとんどは、TKI を数年間または無期限に服用する必要があります。

持ち帰り

CML の場合、医師が推奨する治療計画は、病気の段階、年齢、全体的な健康状態、過去の治療歴によって異なります。

がんの増殖を遅らせ、腫瘍を縮小し、症状を軽減するためにいくつかの治療法が利用可能です。病気が進行すると治療効果が薄れる傾向があります。

さまざまな治療アプローチの潜在的な利点とリスクなど、治療の選択肢について詳しく知るには医師に相談してください。