開胸術

概要

開胸手術は胸を開ける手術です。この手術では、外科医は肋骨の間の胸壁を切開し、通常は肺を手術します。この切開を通して、外科医は肺の一部または全体を切除できます。

開胸手術は肺がんの治療のためによく行われます。場合によっては、心臓や胸部の他の構造 (横隔膜など) の問題を治療するために使用されます。開胸術は病気の診断にも役立ちます。たとえば、外科医がさらなる検査 (生検) のために組織片を切除できるようになります。

開胸術 vs. 胸腔鏡術

開胸術と胸腔鏡術はほぼ同じように見えますが、この用語は 2 つの非常に異なる手順を表します。

• 開胸手術は、胸部にアクセスするために切開を行う手術です。肺がん患者の肺の一部または全体を切除するためによく行われます。
• 胸腔形成術は、肺と胸壁の間の空間 (胸膜腔) にチューブを挿入する手術です。肺の周囲の領域から体液、血液、または空気を排出するために行われます。

胸腔鏡は以下の治療に使用されます。

• 肺の周囲の空間に体液の蓄積を引き起こした肺炎またはその他の肺感染症
• 肺の周囲に出血を引き起こす胸壁の損傷
• 胸膜腔の感染
• 肺虚脱（気胸）
• 肺の周囲に体液の蓄積を引き起こしたがん
• 胸部手術中に肺の周囲に溜まった液体

手順

この手術を受ける前に全身麻酔がかけられます。麻酔により眠った状態で施術が行われますので、痛みはありません。また、手術中に鎮痛剤を投与するために、脊椎に挿入された小さな管である硬膜外管も設置されます。

あなたが横向きに寝ている間に、外科医は肩甲骨の下、肋骨の間を6～8インチ切開します。次に外科医は筋肉を分割し、肺または胸の別の部分に到達するように肋骨を広げるか除去します。

肺を手術する場合、外科医が手術できるように、影響を受けた肺を特別なチューブで収縮させます。人工呼吸器と呼ばれる呼吸管は、もう一方の肺を機能させ続けます。

開胸手術は別の手術で行われることがよくあります。肺がんを治療するために、外科医はいくつかの異なる種類の手術を行うことができます。どの手術を受けるかはがんの段階によって異なります。

• 楔状切除では、がんとその周囲の健康な組織を含む肺の領域から楔形の部分を切除します。
• 区域切除術では、肺の 1 つの区域が切除されます。
• 肺葉切除術では、がんを含む肺葉を切除します。
• 肺切除術では肺全体を切除します。
• 胸膜外肺切除術では、肺、肺と心臓の内層 (胸膜)、および横隔膜の一部を切除します。

がんが転移している場合には、リンパ節も切除されることがあります。

処置が完了したら、外科医は肺を再び膨張させます。胸部の一時的なチューブは、手術中に肺の周囲に溜まった可能性のある体液、血液、空気を排出します。これらのチューブは数日間留置されます。

その後、肋骨が修復され、傷が縫合糸またはステープルで閉じられます。手順全体には 2 ～ 5 時間かかります。

副作用と合併症

手術後は胸に多少の痛みや灼熱感が生じることがあります。医師は痛みを抑えるための薬を処方します。通常、痛みは数日または数週間で消えます。

どのような手術にもリスクが伴う可能性があります。開胸手術により考えられるリスクには次のようなものがあります。

• 感染
• 出血
• 肺から空気が漏れている
• 肺炎
• 脚の血栓（深部静脈血栓症）が肺に移動して閉塞（肺塞栓症）を引き起こす可能性があります。

回復

手術後は回復室に連れて行かれ、手術から目覚めます。看護師はあなたの心拍数、血圧、呼吸、酸素レベルを監視します。手術後の最初の 1 日は集中治療室 (ICU) で過ごす必要がある場合があります。症状が安定したら、通常の病室で回復します。

4～7日間の入院が必要になります。その間、医療スタッフは手術の合併症の可能性を検査します。

最初は呼吸するのが難しいかもしれません。準備ができたと感じた場合にのみ、通常の活動に戻りましょう。手術後 6 ～ 8 週間は、力仕事などの激しい活動を避ける必要があります。

見通し

あなたの見通しは、手術が必要になった原因となった症状によって異なります。たとえば、がんに罹患している場合、見通しは病気の段階と治療のために行われる手術の種類によって異なります。

切開部分は数か月以内に治るはずです。その間、痛みは徐々に改善するはずです。まれに、手術中に神経が損傷された場合、手術後も痛みが数か月続くことがあります。これを開胸後疼痛症候群といいます。

手術の結果、副作用や合併症が疑われる場合は、医師に相談してください。