高アルドステロン症を理解する

高アルドステロン症とは何ですか?

副腎の機能の 1 つは、血圧に積極的な役割を果たすアルドステロンと呼ばれるホルモンを生成することです。これは、血液中のナトリウム、カリウム、水分のバランスを維持することによって行われます。高アルドステロン症は、片方または両方の副腎がアルドステロンと呼ばれるホルモンを過剰に生成する内分泌疾患です。これにより、体からカリウムが過剰に失われ、ナトリウムが過剰に保持され、水分保持量、血液量、血圧が増加します。

どのような症状がありますか?

高アルドステロン症の主な症状は高血圧であり、その範囲は中等度から重度まであります。高アルドステロン症に関連する高血圧では、薬が効かない場合があります。特定の薬剤の組み合わせにのみ反応する場合もあります。

高血圧には通常、症状がありません。しかし、そうなった場合、次のものが含まれる可能性があります。

• 頭痛
• めまい
• 視力の問題
• 胸痛
• 息切れ

高アルドステロン症のもう 1 つの主な症状は、血中のカリウム濃度が低いことを指す低カリウム血症です。常に症状を引き起こすわけではありませんが、より中等度の低カリウム血症の場合は、次のような症状を引き起こす可能性があります。

• 倦怠感
• 筋肉のけいれん
• 喉の渇きの増加
• 排尿量の増加
• 筋力低下
• 動悸

何が原因でしょうか?

高アルドステロン症には、原発性アルドステロン症と続発性アルドステロン症として知られる 2 つのタイプがあります。症状は似ていますが、原因は異なります。

原発性アルドステロン症

原発性アルドステロン症は、片方または両方の副腎の問題によって引き起こされます。コン症候群と呼ばれることもあります。

生まれつき副腎が過剰に活動している人もいます。他にも次のような理由でこの症状が発生する可能性があります。

• 副腎の 1 つにある良性腫瘍
• 副腎皮質がんは、アルドステロンを産生する稀ながん性腫瘍です。
• グルココルチコイドで治療可能なアルドステロン症、家族内で発症するアルドステロン症の一種
• 副腎に影響を与える他のタイプの遺伝性の問題

続発性アルドステロン症

続発性アルドステロン症は、副腎以外の原因によって引き起こされます。これは通常、腎臓への血流の減少に関連しています。

これは、次のようないくつかの原因で発生する可能性があります。

• 腎動脈の閉塞または狭窄
• 慢性肝疾患
• 心不全
• 利尿薬

どのように診断されるのでしょうか？

高アルドステロン症の症状がある場合、医師はまず血液検査を行って、アルドステロンとレニンのレベルをチェックします。レニンは腎臓から放出され、アルドステロンと協力して血圧のバランスを保つ酵素です。高アルドステロン症の人は、一般的にレニンレベルが低く、アルドステロンレベルが高くなります。

血液検査の結果に応じて、医師は次のような他の検査を実行する場合があります。

• カプトプリル負荷試験。この血液検査では、ACE 阻害剤であるカプトプリルの投与後のアルドステロン、レニン、その他のレベルを測定します。
• 生理食塩水注入検査。この血液検査では、ナトリウムと食塩水を点滴投与した後、アルドステロン、レニン、その他のレベルを測定します。
• 塩負荷試験。これは、高ナトリウム食を 3 ～ 5 日間続けた後の尿中のアルドステロンとナトリウムのレベルを測定します。
• フルドロコルチゾン抑制試験。これは塩負荷試験と非常に似ていますが、アルドステロンを模倣する経口ステロイドであるフルドロコルチゾンの摂取が含まれます。
• 腹部のCTまたはMRIスキャン。これらの画像検査により、医師は副腎上またはその周囲に腫瘍がないか確認できます。
• 副腎静脈のサンプル。これには、各副腎の静脈から直接血液サンプルを採取し、その中のアルドステロンの量を検査することが含まれます。 1 つの腺からの血液に著しく多くのアルドステロンが含まれている場合は、1 つの腺に良性腫瘍がある可能性があります。各腺からの血液のアルドステロン濃度が同様に高い場合、両方の腺が過剰に活動している可能性があります。

すでに高血圧の薬を服用している場合、医師はこれらの検査を行う間、短期間服用を中止するよう指示することがあります。

どのように扱われますか?

高アルドステロン症の治療では、アルドステロンレベルを低下させること、またはアルドステロン、高血圧、低血中カリウムの影響をブロックすることに焦点を当てます。アルドステロン症の原因に応じて、これを行う方法がいくつかあります。

薬

医師は、スピロノラクトンなどのミネラルコルチコイド受容体拮抗薬を処方する場合があります。このタイプの薬は、高血圧や低血中カリウムなど、アルドステロンが体に及ぼす影響をブロックします。血圧を管理するために、さらに薬を服用する必要がある場合があります。

手術

副腎のいずれかに腫瘍がある場合、医師は影響を受けた副腎を切除できる場合があります。副腎摘出術と呼ばれる手術後は、血圧が徐々に低下することに気づくでしょう。治癒するにつれて、医師は血圧を定期的に監視して、血圧の薬を変更する時期が来たかどうかを判断します。最終的には、完全に摂取をやめることができるかもしれません。

ライフスタイルの変化

薬物療法や手術に加えて、追加の健康上の利点を提供し、過剰なアルドステロンの影響に対抗するためにできるライフスタイルの変更がいくつかあります。

これらには次のものが含まれます。

• 健康的な食事をする。健康的な体重を維持するのに役立つバランスの取れた食事を続けると、血圧を下げることができます。塩分の摂取量を減らすために、新鮮で未加工の食品を選ぶことから始めましょう。高血圧の人向けに設計された DASH ダイエットの要素を取り入れてみてください。さらに、多くの降圧薬は健康的な食事と組み合わせることでより効果を発揮します。高アルドステロン症では、減塩食が鍵となることがよくあります。
• 運動中。週に数回、30 分間の散歩を続けるなど、継続的な運動を続けると、血圧を下げることができます。
• アルコールとカフェインを減らす。カフェインとアルコールはどちらも血圧を上昇させる可能性があります。血圧の薬の中には、アルコールと一緒に服用すると効果が低下するものもあります。
• 喫煙をやめる。タバコを吸うと血管が収縮し、心拍数が上昇し、血圧が上昇する可能性があります。習慣をやめるためのさまざまな方法について学びましょう。また、高血圧でなくても、喫煙は心臓発作や脳卒中のリスクを高めます。

合併症はありますか?

高レベルのアルドステロンは、さまざまな健康上の問題を引き起こす可能性があります。 研究心臓組織に直接損傷を与え、心臓の左側に瘢痕化や肥大を引き起こす可能性があることを示しています。高アルドステロン症を未治療のまま放置すると、血管を損傷したり、高血圧に関連するその他の合併症を引き起こしたりするだけでなく、以下のようなリスクが高まる可能性があります。

• 心臓発作
• 心不全
• 脳卒中
• 腎不全

合併症を避けるために、医師と協力して高血圧の長期的な治療計画を立ててください。血中カリウム濃度の変化も定期的にチェックしてください。

高アルドステロン症とともに生きる

高アルドステロン症の影響は時間の経過とともに合併症を引き起こす可能性がありますが、状態自体は適切な治療で管理できます。多くの人にとって、最善の計画には、手術、投薬、ライフスタイルの変更を組み合わせることが含まれます。