去勢抵抗性前立腺がんとは何ですか?また治療可能ですか?

概要

去勢抵抗性前立腺がんは、ホルモン療法に反応しなくなった前立腺がんです。アンドロゲン除去療法（ADT）とも呼ばれるホルモン療法は、体内のテストステロンレベルを劇的に低下させます。テストステロンのレベルは、睾丸を外科的に切除した男性のレベルに匹敵します。

精巣の外科的除去は去勢と呼ばれることもありますが、より正式には睾丸摘出術として知られています。睾丸はアンドロゲンを生成するため、睾丸を除去するとホルモンレベルが急激に低下します。アンドロゲンは男性ホルモンです。テストステロンレベルが低いと、通常、前立腺がんの進行が遅くなります。去勢抵抗性前立腺がんの男性では、テストステロンが減少しているにもかかわらず、がんは依然として進行し続けています。

前立腺がんが進行して去勢抵抗性になった場合、がんを治すわけではありませんが、病気の進行を遅らせる治療法があります。重要な目標の 1 つは、がんの転移を防ぐことです。転移性がんとは、前立腺から脊椎、肺、脳などの体のより離れた部分に広がるがんです。

ホルモンと前立腺がん

現在、ほとんどの前立腺がんは、がんがまだ前立腺にとどまっている早期段階で診断されます。男性は通常、前立腺癌を切除する手術を受けるか、前立腺内の癌細胞を破壊する放射線治療を受けます。

初期段階のがんが手術や放射線治療後に再発した場合、または身体のより離れた部分に広がり始めた場合（転移）、ホルモン阻害薬による治療によりがんの進行を遅らせ、腫瘍のサイズを縮小することができます。これは、腫瘍によって膀胱からの正常な尿の流れが妨げられたときに起こる尿路閉塞などの症状を防ぐのに役立ちます。ホルモン療法は放射線療法の有効性を高め、手術前に腫瘍を縮小させることもできます。

男性ホルモンは前立腺がんを促進します。前立腺がんを引き起こす主なホルモンは、精巣で生成されるテストステロンです。

ADTは体内のテストステロンやその他のアンドロゲンのレベルを大幅に低下させ、多くの男性のがんの進行を遅らせますが、それは一時的なものにすぎません。理由はまだよくわかっていませんが、前立腺がん細胞は、より低いレベルの天然アンドロゲンに適応して再び増殖を始めることができます。その場合、癌は去勢抵抗性であると言われます。

アンドロゲン除去療法

ADT は、テストステロンおよびその他のアンドロゲンのレベルを次のように低下​​させます。 90 ～ 95 パーセント。いくつかの異なる種類の ADT 薬は、前立腺がん細胞の増殖を引き起こすアンドロゲンの生成を制御する体内のプロセスを妨害またはブロックします。この薬物は本質的には「化学的去勢」の一形態である。錠剤の形の薬もあれば、毎月から毎年注射する必要がある薬もあります。

テストステロンを抑制すると、さまざまな副作用が引き起こされる可能性があります。それらには次のものが含まれます。

• 貧血
• 倦怠感
• 性欲の喪失または勃起不全
• 胸の肥大、体毛の喪失、ペニスや陰嚢の縮小などの「女性化」効果
• 女性に対する更年期障害の影響と同様の、ほてりや気分の変動
• 記憶障害とうつ病
• 除脂肪体重（筋肉）の減少
• 骨強度の低下（骨粗鬆症）
• 乳首の圧痛
• 体重増加
• 血中脂質の変化
• インスリン抵抗性

去勢抵抗性がんの診断

ホルモン治療を開始した後、医師は血液中の前立腺特異抗原 (PSA)のレベルを定期的に測定します。 PSA は前立腺がん細胞によって産生されるタンパク質です。ホルモン療法を受けている間に PSA レベルが上昇し始めた場合、これは治療が効果を失い、がんが去勢抵抗性になったことを示している可能性があります。

ホルモン療法が機能しなくなったことを示すもう 1 つの兆候は、前立腺の外へのがんの広がりまたは既存の腫瘍の増殖です。

去勢抵抗性がんの治療

たとえ転移があったとしても、薬物と他の治療法を組み合わせることで、去勢抵抗性前立腺がんの進行を遅らせることができます。

医師は、現在のホルモン療法を続けるよう勧めるかもしれません。これにより、がんの悪化を引き起こす可能性のある天然のテストステロンの上昇が防止されます。

新しいホルモン治療

2 つの比較的新しいホルモン療法が、去勢抵抗性および転移性前立腺がんに対して有望であることが示されています。臨床試験では、以前に化学療法を受けていた男性であっても、これらの薬を服用している間は生存期間が長かった。

• アビラテロン（ザイティガ）。この薬は錠剤の形で服用されます。体全体でのテストステロンの化学生成をブロックします。 Zytigaは、強力な抗炎症薬であるプレドニンと併用して服用します。
• エンザルタミド（エクスタンディ）。この薬は錠剤としても服用されます。 Xtandi は、アンドロゲンが前立腺がん細胞の増殖を促進するのを防ぎます。

化学療法

去勢抵抗性前立腺がんを患う一部の男性には、がん細胞を直接殺す化学療法薬が提供されます。去勢抵抗性前立腺がんを治療するための一般的な化学療法薬には次のものがあります。

• ドセタキセル（ドセフレズ、タキソテール）とコルチコステロイド（抗炎症）薬プレドニゾン
• カバジタキセル（ジェブタナ）とプレドニン
• ミトキサントロン（ノバントロン）

免疫療法

このアプローチでは、医師があなたから白血球を採取し、それを使用してあなた専用のワクチンを作成します。その後、ワクチンが血流に注入され、免疫システムが前立腺がん細胞を攻撃するのを助けます。

抗がんワクチンはシピュリューセル-T（プロベンジ）と呼ばれます。この治療には複数の個別の治療が必要です。より進行した前立腺がんの場合、免疫療法は延命に役立つ可能性があります。

骨腫瘍の治療

転移性前立腺がんは骨に転移することがよくあります。骨腫瘍は骨折や激しい痛みを引き起こす可能性があります。骨腫瘍の治療は緩和的なものです。つまり、病気を治すのではなく、症状を最小限に抑えることを目的としています。それらには次のものが含まれます。

• 外部ビーム放射。これには、体の外部から投与される放射線療法が含まれます。
• デノスマブ（Xgeva、 Prolia ）。この薬は、前立腺がんによる骨の損傷を軽減するのに役立ちます。
• ラジウム-233 (Xofigo)。このユニークな形式の放射線療法は血流に注入され、特に骨の前立腺がん腫瘍を標的とします。ラジウムは、腫瘍が形成されている骨の領域に蓄積します。放射能の影響は非常に短い距離で作用し、近くの健康な骨へのダメージを少なくしながら腫瘍細胞を死滅させます。ある臨床試験では、ラジウム233で治療を受けた男性は、不活性なプラセボ注射を受けた男性よりも数か月長く生存した。

見通し

進行前立腺がんの治療は、活発な研究分野です。新しい薬、および薬と他の治療法の新しい組み合わせが開発中です。この治療法は、前立腺の外側に広がったがんによる痛み、排尿障害、その他の合併症を軽減することで、寿命を延ばし、生活の質を向上させます。医師はがんの進行を監視し、必要に応じて新しい治療法を提案します。