LRTI手術とは何ですか?関節炎の治療に役立ちますか?

概要

LRTIは靱帯再構築と腱介在の略です。これは、手の関節炎の一般的なタイプである親指の関節炎を治療するための手術の一種です。

関節は 2 つの骨が接する場所で形成されます。関節は軟骨として知られる滑らかな組織で覆われています。軟骨は、ある骨が別の骨に対して自由に動くことを可能にします。関節炎があると、軟骨が劣化し、以前のように骨を緩衝できなくなる可能性があります。

この問題は、関節を結合している強力な組織 (靱帯) が緩むことから始まる可能性があります。これにより、骨が所定の位置からずれてしまい、軟骨が摩耗してしまいます。

LRTI 手術では、親指の付け根にある小さな骨 (僧形) を切除し、近くの腱を再配置して、関節炎を起こした親指の関節のクッションとして機能させます。損傷した靭帯の一部も除去され、手首の屈筋腱の一部と置き換えられます。

ほとんどの人は LRTI によって完全に痛みが軽減されますが、回復には時間がかかり、場合によっては痛みを伴います。また、僧帽骨の除去により重大な合併症が発生する可能性があります。

179人を対象とした2016年の調査では、次のことが示唆されています。追加の LRTI 処置を行わずに、僧形だけを除去する (僧帽弁切除術) ことも同様に効果があり、合併症も少ない可能性があります。

以前の研究医療転帰に関するコクラン データベースに掲載された論文でも、完全な LRTI よりも僧帽筋切除術のみの方が良い可能性があることが示されています。

この手術の適任者は誰ですか?

親指の関節炎の技術名は、基底関節炎です。

LRTIの最適な候補者は、親指でつまんだり握ったりすることが困難な中等度から重度の基底関節炎を患っている成人です。

LRTIはすでに存在しています 1970年代以来、そしてその手順は進化し、改善されました。最初は人だけ 50歳以上手続きの際に検討されました。それ以来、より若い年齢層を治療することがより一般的になりました。

基底関節炎は、50 歳以上の女性が男性の 10 ～ 20 倍罹患します。基底関節炎に対する感受性は、部分的には遺伝的（遺伝的）要因に依存します。

手続きで期待されること

親指の解剖学

親指を調べると、指骨として知られる 2 つの骨を感じることができます。しかし、手の肉の部分には中手骨として知られる 3 番目の骨があります。中手骨は、親指の 2 番目の長い骨を手首に接続します。

親指の骨には 3 つの関節があります。

• 先端近くの最初の関節は指節間 (IP) 関節と呼ばれます。
• 親指の 2 番目の骨が手の骨 (中手骨) と接する 2 番目の関節は、中手指節 (MP) 関節と呼ばれます。
• 中手骨 (手) の骨と手首の僧形骨が接する 3 番目の関節は、手根中手骨 (CMC) 関節と呼ばれます。 CMCは親指の関節炎で最も影響を受ける関節です。

CMC は他の指の関節よりも自由に動きます。これにより、親指を曲げたり、伸ばしたり、手に近づいたり遠ざけたり、回転したりすることができます。これは、親指の関節炎があるときにつまんだり握ったりすると痛みを感じる理由を説明します。

親指の付け根には僧帽骨があります。台形のような形をしているのでそう呼ばれています。これは、手首の複雑な構造を構成する 8 つの骨のうちの 1 つです。

考慮すべきもう 1 つのジョイントは、台形が手首の他の部分と接する部分です。これには、scaphotrapeziotrapezoidal (STT) ジョイントという印象的な名前が付けられています。 CMC関節に加えて関節炎を伴うこともあります。

LRTI手順が行うこと

LRTI では、手首から僧形骨のすべてまたは一部が除去され、CMC および STT 関節の残りの表面が滑らかにされます。

前腕を切開し、手首を曲げるための FCR (橈側手根屈筋) 腱を切断します。

親指の中手骨に穴を開け、FCR 腱の自由端をそこに通して、中手骨自体に縫い戻します。

FCR の残りの部分を切り取り、ガーゼに入れて保存します。腱組織の一部は、CMC 関節の靱帯を再構築するために使用されます。もう一方の長い部分はアンチョビと呼ばれるコイル状に巻かれます。

「アンチョビ」はCMC関節に配置され、関節炎の軟骨が提供していたクッション性を与えます。人工カタクチイワシを使用すると、腱を採取する必要がなくなります。

親指と手首の適切な位置を維持するために、キルシュナー (K ワイヤー) として知られる特殊なワイヤーまたはピンが手に配置されます。これらは皮膚から突き出ており、通常は手術後約 4 週間で除去されます。

この処置は局所腋窩ブロックとして知られる一種の麻酔下で行われるため、痛みを感じることはありません。全身麻酔下で行うこともあります。

LRTI手術の成功率

多くの人がLRTI手術後に痛みの軽減を経験します。ノースカロライナ州デューク大学の整形外科学教授デイビッド・S・ルーチ氏は、LRTIの成功率は96パーセントだと語る。

しかし 2009年のレビューLRTI 手術を受けた人の 22% に副作用があることが判明しました。これらには次のものが含まれます。

• 傷跡の圧痛
• 腱の癒着または断裂
• 感覚の変化
• 慢性疼痛（複合性局所疼痛症候群、タイプ 1）

これは、唯一の悪影響と比較すると、 10パーセント僧帽筋の骨を除去（僧帽弁切除術）したが、靱帯の再建や腱の介在は行わなかった人の数。どちらの手順からも得られる利益は同じでした。

術後のプロトコルと回復スケジュール

局所腋窩ブロックは、 好ましい形式LRTIの麻酔薬。脇の下を通過する腕神経叢動脈に投与されます。手術終了後も痛みを軽減し続けることができるという利点があります。

あなた通常吐き気で鎮静から目覚めますが、その後すぐに帰宅できます。

最初の月

手術後は副木が当てられ、少なくとも最初の1週間はそれを装着します。週末にはキャストに異動となる場合があります。または、手術後丸 1 か月間副子を付けたままにすることもできます。

最初の 1 か月間は常に手を高くしておく必要があります。医師はフォーム製の手首を高くする枕やその他の器具を推奨する場合があります。肩凝りを避けるため、スリングは使用しません。

1 ～ 2 週間後に、手術創の包帯を交換する場合があります。

医師は、最初の 1 か月間、指と親指の可動域を広げるトレーニングを指導します。

2ヶ月目

4週間後、医師はKワイヤーと縫合糸を取り外します。

スピカ添え木として知られる親指の添え木を前腕に取り付けます。

医師は、等尺性運動を使用した手首と前腕の可動域と強化に重点を置く理学療法プログラムを処方します。

3ヶ月目から6ヶ月目まで

3 か月目の初めまでに、 段階的な復帰を始める通常の日常活動に。副木を外し、患部の手で穏やかな活動を始めます。これらには、食事や執筆だけでなく、歯磨きやその他の個人衛生活動も含まれます。

治療法には、指と親指を強化するために特別なハンドパテを絞ったり操作したりすることが含まれます。パテには段階的な抵抗レベルがあり、強度の増加に応じて使用できます。

パテの使い方は、 推奨手術後は無期限。人によっては1～2年は筋力がつき続けることもあります。

仕事に戻る

ホワイトカラーや幹部の職にある人は、1週間以内に職場に復帰できる可能性がある。ただし、手を頻繁に使う仕事に戻るまでに 3 ～ 6 か月かかる場合があります。

持ち帰り

LRTI は回復に時間がかかる大手術です。多くの人にとって親指の関節炎の痛みを効果的に軽減できます。ただし、継続的な合併症のリスクは 22% に達する可能性があります。

他のすべての治療法が失敗し、手術が唯一の選択肢である場合は、完全な LRTI 手術を行わずに、僧形骨の除去 (僧帽弁切除術) のみを検討することもできます。この件については医師に相談し、セカンドオピニオンまたはサードオピニオンを求めてください。

親指を支えるために手の添え木を着用すると症状が軽減される場合があります。

副木や、治療用パテの使用など、手の特別な強化運動が役立つ場合があります。手を専門とする理学療法士があなたの手にフィットする副木を作成し、特別なエクササイズを提供します。

手術を元に戻すことはできません。合併症のある LRTI 患者の 22% にあなたが含まれている場合、治療法はないことに留意してください。