なぜ男性とセックスする男性の間でHIV感染者が増え続けているのでしょうか?

HIV に関する最新の世界的な統計は、一見すると勇気づけられるものです。 UNAIDS によると、現在 2,100 万人以上が HIV に対する最も効果的な治療法である抗レトロウイルス療法を受けています。そして、エイズ関連の死亡者数は現在、年間100万人未満となっており、21世紀初頭以来の最低となっている。

さらに、世界中の多くの国が、2020 年までに「90-90-90」目標を達成することを約束しています。これは、HIV 陽性者の 90 パーセントが自分のステータスを知り、自分のステータスを知っている人の 90 パーセントが治療を受けるという目標を設定することを意味します。治療を受けている人の90パーセントは検出不可能なウイルス量を持っています。

しかし、これらの有望な発展にもかかわらず、特定の集団の間で新たに HIV と診断される割合は依然として上昇しています。これは特に男性とセックスする男性 (MSM) に当てはまります。MSM の HIV 感染リスクは、他の層に比べて 27 倍と驚くほど高いのです。

MSM が他のグループと比べて、依然として HIV 診断のリスクがはるかに高いのはなぜかを問うことが重要です。あれほどの時間が経ち、進歩があったにもかかわらず、なぜまだこの状況が続いているのでしょうか?そしてさらに重要なことは、最も危険にさらされている男性を守るために何ができるでしょうか？

MSM の HIV 感染リスクは世界中で高くなりますが、新規感染者の発生率は地域によって異なります。 UNAIDS はデータを収集し、2017 年の世界の新規 HIV 感染者数のおおよその内訳を発表しました。この調査によると、MSM における新規 HIV 感染者数は次のとおりです。

• 新規感染者全体の57％が北米、中部
  ヨーロッパ、そして西ヨーロッパ
• ラテンアメリカの新規感染者全体の41パーセント
• アジア、太平洋地域の新規感染者全体の 25%
  そしてカリブ海
• 全新規感染者の20％が東ヨーロッパと中央部で発生
  アジア、中東、北アフリカ
• 西部と中部の新規感染者全体の12％
  アフリカ

地域差はありますが、これは孤立した傾向ではありません。世界のほとんどの地域で、MSM は他のグループに比べて HIV 診断を受けるリスクが高くなります。

世界の特定の地域では、新たな HIV 感染の防止に関して、独自の障害が存在します。

たとえば、多くの国、特にアフリカと中東では、男性間のセックスは犯罪とされています。このため、MSMは自分たちの性行為を隠し、HIVやその他の性感染症に関する医学的アドバイスを受けることを避けるようになっています。また、医療提供者や権利擁護団体が、HIV 感染のリスクを軽減する方法について MSM に性的健康情報を提供することがさらに困難になる可能性があります。

世界中で、同性愛の慣行、恋愛、結婚が合法である国であっても、差別と同性愛嫌悪は根強く残っています。程度はさまざまですが、これは MSM の高品質の医療サービスや情報にアクセスする能力や意欲に影響を与える可能性があります。 HIV 診断に伴う偏見も影響を及ぼします。

HIV 検査が受けられるかどうかは世界中で異なります。さらに、MSM が医療提供者の潜在的な判断を恐れる場合、検査を受ける可能性が低くなる可能性があります。

HIV検査を受けないと、ウイルスに感染しているかどうかを知ることができません。その結果、彼らは治療や抗レトロウイルス療法を受けられなくなります。また、他の人にウイルスを感染させる可能性も高くなります。

アメリカ疾病予防管理センター (CDC) からのデータに基づくと、 6 分の 1 HIV に感染している米国の MSM は、自分たちがウイルスとともに生きていることに気づいていません。一部の国では状況はさらに悪化しています。たとえば、ケニア、マラウイ、南アフリカでは、HIV に感染している MSM の約 3 人に 1 人が、自分が HIV に感染していることを知りません。

特定の生物学的要因も MSM を HIV のリスクを高める可能性があります。ほとんどのMSMは、コンドームなしでアナルセックスをすることでウイルスに感染します。コンドームを使用しないアナルセックスは、オーラルセックスなどの他の性行為よりも HIV 感染のリスクが高くなります。

コンドームは HIV 感染の予防に役立ちますが、MSM 間のコンドーム使用率は世界的に異なります。性教育の欠如、コンドームへのアクセスの欠如、コンドームに関する文化的規範は、使用率に影響を与える重要な問題です。コンドームの使用率が低い国では、MSM は HIV に加えて、梅毒、淋病、クラミジアなどの他の性感染症に感染するリスクが高くなります。

抗レトロウイルス治療も HIV 感染のリスクを大幅に軽減します。これらには、曝露前予防薬（PrEP）および曝露後予防薬（PEP）が含まれます。コンドームを使用しないセックスなどでウイルスにさらされた場合でも、PrEP と PEP は感染防止に非常に効果的です。しかし、世界中で、HIV のリスクが最も高い人々は、アクセス不足や情報不足のせいで、これらの薬を入手するのが難しい可能性があります。

これらの課題を克服するのは困難に思えるかもしれませんが、可能です。世界中で、特定のアプローチが新たな HIV 診断率の低下に大きな違いをもたらす可能性があるという証拠が増えています。

MSMの新規感染者数を減らすための最も重要なステップの1つは、各国がPrEPのような抗レトロウイルス療法を大規模に実施することである。オーストラリア、ブラジル、ケニア、南アフリカ、米国、ジンバブエを含む多くの国で、広範な PrEP プログラムが進行中です。

これまでのところ、結果は有望です。たとえば、オーストラリアのある地域では、PrEP の急速な導入により、新たな HIV 診断が 35% 減少しました。 PReP が広く利用可能になると、広告キャンペーンと地域の取り組みが、薬剤の入手可能性と有効性について一般の人々を教育する鍵となります。

地域ベースのケアへの移行は、新たな HIV 感染者を減らすためのもう 1 つの重要な戦略です。地域の医療従事者を配置した支援プログラムにより、HIV 感染者が治療計画を遵守する可能性が高まります。

テクノロジーは新しいソリューションも提供します。中国では、Blued というスマートフォンの出会い系アプリが、4,000 万人のユーザーを最寄りの HIV 検査場に接続するシステムを開発しました。これにより、人々は予約を取りやすくなります。 2016 年のデータによると、アプリで宣伝されているクリニックでは検査を受ける人数が 78% 増加しました。

同性間の慣行や関係を非犯罪化し、同時に偏見や差別にも対処することは、大きな変化をもたらします。 UNAIDS は、このことが HIV 感染者が医療プログラムに登録し、治療計画を堅持することを奨励していると指摘しています。

最後に、UNAIDS は、各国政府が手頃な価格の医療を提供し、医療サービスの利用料を撤廃することが重要であると報告しています。これにより、抗レトロウイルス療法がより利用しやすくなるだけでなく、HIV に関連する経済的負担も軽減されます。

男性と性交渉を持つ男性の新規HIV感染率は世界的に上昇しているが、2020年までに90-90-90の目標を達成するという目標は忘れられていない。そこに到達するには、または少なくともそれに近づくには、個々のコミュニティと国の医療システム間の協力が不可欠です。 HIV 検査と抗レトロウイルス療法は、ウイルスのリスクが最も高い人々が利用できる必要があります。

世界中の政治家、コミュニティー、ビジネスのリーダーは、確実に進歩を遂げるために必要な財政投資と政策変更に向けて、一歩を踏み出して取り組む必要があります。 MSMとすべての人々にとってHIVとエイズの脅威を阻止するために、私たちは地域だけでなく世界レベルでも団結する必要があります。