ジェンダー肯定ケアについて知っておくべきことすべて

ジェンダー アファーミング ケア (GAC) とは、人々が自分の性別で幸せ、健康、安全を感じられるよう支援する社会的、法的、医学的措置を組み合わせたものを指します。 GAC は、性同一性と性表現に関する個人の精神的および身体的ニーズが確実に満たされるよう、総合的なアプローチを採用しています。

GAC は、それを必要とするすべての人のためのものです。これには、個人のニーズに応じて異なる幅広い医療アプローチが含まれます。

しかし、GAC は依然として多くのトランスジェンダーの人々にとって偏見とストレスの原因となっています。 健康百科事典(healthypedia.click/)は、GAC に関する誤った情報を払拭し、その複雑性を紹介し、なぜ GAC が非常に重要なのかを説明することを目的としています。

以下では、重要な用語と定義に焦点を当て、アクセスと可用性に関する洞察を共有します。

考慮すべき重要な用語

GAC および LGBTQIA+ のアイデンティティに関連する単語やフレーズを学ぶのは、最初は大変に感じるかもしれません。しかし、この用語は、他の人を尊重するためだけでなく、自分自身をよりよく理解するためにも学び、使用することが非常に重要です。

人間は複雑で、私たちの言語は私たちが誰であるか、私たちがどのように感じているかを常に完全に捉えることができるわけではありません。

さらに、言語に対する私たちの理解は常に進化しています。性同一性とそれに関する最善のケアについての理解が深まるにつれて、この記事は更新され続けます。

知っておくべき重要な用語は次のとおりです。

• 性別は出生時に割り当てられます。これは、臨床医が出生時（または超音波検査で事前に）にあなたの性別を確立した方法を指します。多くの場合、男性か女性かの単純な選択であると理解されていますが、人間の性別ははるかに複雑であり、インターセックスのバリエーションも数多くあります。染色体をマッピングしない限り、自分の性別を本当に知ることは不可能です。
  • AFAB:出生時に女性に割り当てられる
  • AMAB:出生時に男性に割り当てられる
• 性同一性。あなたの性自認は、自分の性別が何であるか（またはそうでないのか）についての個人的な内なる感覚です。性同一性と性表現に関する用語について詳しく学びましょう。
• シスジェンダー。出生時に割り当てられた性別を自認する人を指します。
• トランスジェンダー。出生時に割り当てられた性別とは異なる性別を自認する人を指します。これは、ノンバイナリー、ジェンダー不適合、ジェンダークィアなど、さまざまな性自認を含む包括的なカテゴリです。
• ジェンダー表現。人が自分の性別をどのように表現するかを選択することを指します。ジェンダー表現には、誰かの好みの美学、身体的特徴、または単にその人が述べたアイデンティティが含まれる場合があります。
• 性別違和。自分の性別に対する違和感や不満。それは身体醜形障害の一種です。
• ジェンダーの幸福感。自分の性自認や性表現についての一致感や喜び。ジェンダーのどの側面が心地よく、幸せに感じられるかを見つけることは、移行の重要な部分になる可能性があります。
• 診断優先モデル。この伝統的な医療モデルは、「精神障害の診断と統計マニュアル、第 5 版 (DSM-5)」または「 疾病および関連する健康問題の国際統計分類、第 11 版 (ICD-11) 」このモデルでは、トランスジェンダーであることを証明するために彼らの診断基準を使用し、その後、彼らの事前承認されたケア計画のいずれかを進める必要があります。
• インフォームド・コンセントモデル。この現代の医療形態は、治療を求める人のインフォームドコンセントに基づいています。このモデルでは、あなたがトランスジェンダーであることを臨床医に伝えると、医師はあなたの目標に基づいて健全な移行計画を立てる手助けをすることを目指します。
• 出てくる。誰かが LGBTQIA+ の文脈でカミングアウトすると、自分の性別や性的アイデンティティを他の人、グループ、コミュニティと共有することになります。アウティングとは、誰かの同意や知識なしに、その情報が他の人によって提供されることです。
• 代名詞。名詞の代わりに使われる言葉。 He、she、they は英語で最も一般的に使用される代名詞ですが、他にも代名詞があります。性別代名詞について詳しく学びましょう。

性転換とは何ですか?

性転換とは、性同一性をサポートするために人が行う社会的、医学的、法的な変化の組み合わせを指します。通常、これには、ある性別役割から別の性別役割への移行（切り替え）、または出生時に割り当てられた性別から離れることが含まれます。

トランスジェンダーの人々にとって、移行は通常、GAC の目標です。

ここでは、トランジションのさまざまな部分がどのようになるかを簡単に説明します。

• 社会的移行。これは、社会的な性別の役割、つまり自分の性別を世界に向けて表現し体現する方法を変えるプロセスです。多くの場合、このプロセスにはカミングアウトし、あなたのジェンダー・アイデンティティを尊重しサポートする最善の方法を周囲の人に理解してもらうことが含まれます。
• 医療の移行。医療移行とは、GAC の一環として追求できる外科的オプションと非外科的オプションのあらゆる組み合わせを指します。これらのカテゴリについては、この記事の後半でさらに詳しく説明します。
• 法的移行。自分の名前と性別マーカーを法的に変更することが、ジェンダーの歩みにおいて不可欠な要素であると考える人もいます。名前または性別マーカーを変更するプロセスは、州および国によって異なります。

ジェンダーを肯定する医療へのアクセス

これまで、GAC へのアクセスは難しく、費用がかかり、時にはトラウマ的なものでした。しかし今日では、インフォームドコンセントケアをさらに推進する傾向があります。

あなたが GAC を求めているトランスジェンダーの人にとって、「インフォームド・コンセント」は、新しい臨床医を研究する際に探すべき重要な用語となるでしょう。インフォームド・コンセント医療は、自分自身のことは自分が一番よく知っているという考えに基づいており、必要なケアを可能な限り安全な方法で受けられるように支援するのが医療チームの仕事です。

理想的には、移行について医療チームと安心して話し合えるはずです。医療移行手続きを進めていない場合でも、希望する名前や代名詞で情報を更新できます。

そうすることができる医療専門家を見つけるのが難しい場合は、米国のインフォームド・コンセントクリニックのこのマップが役立つかもしれません。

GAC を専門とするクリニックが見つからない場合は、予約の前に医療専門家に連絡して、興味のある治療の種類について知らせると役立つ場合があります。そうすることで、医療専門家は何かを調べる時間を得ることができます。彼らはよく知りません。

医療専門家がトランス患者をより良くサポートする方法について、ライターの KB Brookins が書いたヒントをお読みください。

ジェンダー肯定療法とメンタルヘルスケアへのアクセス

2022年の調査では、臨床医のわずか20パーセントが大学院でトランスジェンダーのテーマに関する適切な研修を受けていることが判明した。むしろ、ケアを必要としているトランスジェンダーの人々に出会った後、彼らは自分たちでこのトレーニングを追求する可能性が高くなりました。

それを知るのはもどかしいかもしれませんが、メンタルヘルスコミュニティが、多くの場合指導や専門家会議を通じて、施設によって残されたギャップを埋めるために取り組んでいることを示しています。

したがって、セラピストや精神科医を見つけるのに苦労している場合は、興味のあるセラピストに連絡を取り、教育を続けてトランスジェンダーの顧客を受け入れる意思があるかどうかを確認してみるとよいでしょう。

多くのオンラインベースの治療プラットフォームには、クィアおよびトランスのケアを専門とするセラピストを検索できるフィルターがあります。 Psychology Today には、トランス セラピストのデータベースもあり、お住まいの地域で検索して見つけることができます。

あなたのジェンダーの旅にセラピストを連れて行く理由は何でしょうか?

自分の人生におけるジェンダーの役割と、（「クローゼットの中で」かどうかにかかわらず）トランスジェンダーとして成長することの影響を解き明かすのは、一生かかることもあります。

メンタルヘルスの専門家は、あなたが展望を持ち、個人の成長のための計画を立てるのを手伝ってくれます。たとえば、優れたセラピストは、特に家族関係が困難な人々にとって、健康的なサポート システムに不可欠な存在となる可能性があります。

さらに、何らかの医療移行方法（手術など）を追求する場合は、療法士または心理学者からの医学的必要性を記載した手紙が必要になる場合があります。この情報が必要かどうかは、保険会社または外科チームからお知らせします。

ジェンダー肯定ケアはなぜ重要ですか?

GAC にアクセスすると、トランスジェンダーの人の生活のあらゆる面が改善されますが、多くの場合、それを実現するのは困難です。

トランスジェンダーの若者に関しては、家族のサポートが不足していることが原因である可能性があります。

トランス成人の場合、これは通常、医療能力の欠如という形で現れます。たとえば、2018年の研究では、トランス男性の最大70パーセントが、必要なケアを受けるために医療専門家に教育を受けなければならなかったと報告されています。

別のところで 2018年からの勉強、内分泌学者のわずか 20 パーセントが、性同一性について患者と話し合うことに抵抗を感じないと報告していません。これは、内分泌学者の最大 80 パーセントが、ジェンダー関連のケアについて議論することはおろか、行動を起こすこともできないと感じていたことを意味します。

GAC のメンタルヘルスへの影響について専門家が知っておいてほしいことを読んでください。

これらの障壁は、性別移行に関連する医療だけに影響を与えません。従来の医療制度はシスジェンダーの人々を対象に設計されているため、トランスジェンダーやその他の性別の多様な人々がすり抜けてしまう可能性のあるギャップが生じています。

たとえば、英国やその他の地域では、がんに対する意識を高めるための全国的な取り組みが行われており、身分証明書に「女性」のマーカーが付いている人にのみ子宮頸がん検診のリマインダーを送信しています。これにより、トランス男性と一部のインターセックスの人々はこれらの救命措置の対象から外れてしまいます。

同様に、現在のガイドラインでは少なくとも5年間ホルモン療法を受けている人にマンモグラフィーを推奨しているにもかかわらず、50歳以上のトランス女性は定期的なマンモグラフィーを受けていない可能性があります。

GAC を受けることは、特に若者にとって精神的健康の安定に不可欠です。米国のトランスジェンダーの若者を対象とした2022年の研究では、ホルモン療法を受けることができたことで、前年の最近のうつ病や自殺未遂の報告が61パーセント減少したことが示された。

あ 2018年の分析現在の研究では、必要なGACを摂取すると、不安やうつ病のレベルが大幅に軽減され、さまざまなトランスジェンダーの人々のボディイメージが改善されることも示されています。

転換療法の危険性

転換療法、または修復療法は、いわゆる「専門家」が、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダー、またはシスでも異性愛者でもないその他のアイデンティティであることを「治療」しようとする、誤りが暴かれた戦術です。これらのプログラムには、言葉による虐待、さらには身体的な虐待が含まれることがよくあります。

転換療法はあらゆるレベルで間違っています。あらゆる種類のセラピーによって、誰かのセクシュアリティやジェンダーが操作または変更できるという証拠はありません。最も重要なことは、この慣行は、LGBTQIA+ であることは悪いことであり、「修正」する必要があるという誤った考えに基づいて行われているということです。

このような種類のプログラムは、LGBTQIA+ の人々のうつ病や自殺率の増加と関連しています。お住いの州の転向療法に関する法律について詳しくご覧ください。

ジェンダー肯定ケアの種類

特に性別移行に関連した、最も一般的なタイプの性別肯定医療のいくつかを見てみましょう。社会的および法的な要素に加えて、移行にはホルモン療法、外科的および非外科的オプションの任意の組み合わせが含まれる場合があります。

移行には唯一の「正しい方法」はなく、個人のニーズは人それぞれ異なることを忘れないでください。

ホルモン遮断薬

ホルモンブロッカー（別名思春期ブロッカー）を使用すると、ホルモン補充療法を開始するかどうかを決定する間、思春期の開始を（可逆的かつ一時的に）防ぐことができます。 2020年の調査。

思春期ブロッカーを服用すると、いくつかの副作用が生じる可能性があります。 2017年調査と示唆する。これらには次のものが含まれます。

• 性欲の発達が遅い
• 骨密度の減少
• 身長の伸びが止まった

思春期ブロッカーに対する反対の多くは、思春期ブロッカーが不妊を引き起こし、永続的な影響を与えるという誤った考えに由来しています。 GACに反対する人々はまた、子供や十代の若者たちは「段階を経ている」だけであり、自分の体のために正しい決定を下すことを信頼できないと主張している。

自分が認識していない性別で思春期を迎えることは、深いトラウマとなり、身体組成や性的特徴に望ましくない永続的な変化を引き起こす可能性があります。

内分泌学会は、性別違和や性別不適合の基準を満たし、ホルモン治療を求めている青少年は「まず思春期の発達を抑制する治療を受けるべきである」と勧告している。

思春期ブロッカーを服用すると、特にトランスジェンダーの人々のメンタルヘルスの改善につながることがわかっています。 生涯リスクが低い自殺念慮（自殺について考えること）。

抗アンドロゲン薬

これらの薬は体内のテストステロンのレベルを低下させるため、シス、インターセックス、トランスの人々がテストステロンの男性化効果を減らすために使用できます。

抗アンドロゲン薬はエストロゲンホルモン治療と併用されることがよくあります。これらは通常、移行前の支配的なホルモンがテストステロンである人々によって摂取されます。

ホルモン補充療法（HRT）

HRT には、第二次性徴に望ましい変化をもたらすために、テストステロンまたはエストロゲンを定期的に投与することが含まれます。 HRT の目標は通常、誰かのホルモンレベルをシスの人々に見られるホルモンの平均レベルまで上げることです。

すべての人の体にはある程度のテストステロンとエストロゲンの両方が存在しますが、主要な性ホルモンは異なるということを覚えておくことが重要です。 HRT は通常、どちらの性ホルモンが優勢かを変化させます。

長期的な HRTによって引き起こされる変化には永続的なものもありますが、元に戻せるものもあります。

HRT は大きな変化を引き起こし、合併症のリスクもありますが、医療専門家の監視下であれば安全であると考えられる一般的な治療法です。たとえば、シスの人々は、健康状態の中でもとりわけ勃起不全や更年期障害の症状を治療するために、数十年にわたって HRT を利用してきました。

HRT の種類は次のとおりです。

• テストステロン (T) 療法。 T によるホルモン補充療法には、注射、局所ジェル、パッチ、または埋め込まれたペレットによる定期用量の投与が含まれます。テストステロン療法は、通常男性化すると考えられる変化を引き起こします。 2016年調査。
• エストロゲン（E）療法。 Eによるホルモン補充療法には、経口錠剤、注射、またはパッチによる定期用量の投与が含まれます。 2016年の研究によると、エストロゲン療法は通常女性化すると考えられる変化を引き起こすという。

レーザー脱毛

一部の人にとって、体毛は性別違和や不快感の原因となります。レーザー脱毛は、肌をより滑らかで毛のない状態に保つための長期的な (永久的ではありませんが) オプションを提供します。レーザー脱毛は、顔、脚、腕、背中などの部位によく使用されます。

レーザー脱毛には複数のセッションが必要です。によると、認可を受けた医療専門家は特殊な光線を使用して毛包を標的にし、毛包に損傷を与え、毛の成長を止めます。 2022年調査。

レーザーにはさまざまな種類があり、自分の肌タイプに適したものを見つけることが重要です。この処置は瘢痕化や皮膚の炎症を引き起こす可能性があり、非常に費用がかかる場合があります。

手術の選択肢

移行の一環として手術が必要かどうかは、完全にその人次第です。トランスジェンダーの人々は、自分の性別を表現するためにさまざまな手術の選択肢を求めることがあります。

胸部を増大する外科手術は口語的に上部手術として知られ、生殖器を変更する手術は下部手術と呼ばれることがよくあります。

ここでは、一般的な性別肯定手術の手順をいくつか紹介します。

• 両乳房切除術。乳房切除術には多くの種類があり、通常、受けられる両乳房切除術の種類は胸のサイズによって異なります。この手術では、平らな胸を作るために乳房組織が除去されます。これには、乳首を除去して平らな胸に再移植することも含まれる場合があります。
• 豊胸。この手術では、豊胸を作るために豊胸インプラントを挿入します。豊胸手術もその一つです最も一般的なアメリカにおける形成外科手術。乳房インプラントは取り外したり交換したりすることもできます。
• 陰茎形成術。これは、体の別の場所（太ももや腕など）から移植した皮膚組織から陰茎を構築し、そこに尿道を通す複雑な手術です。陰茎形成術（または陰茎）には、複数の手術が必要になることがよくあります。
• 膣形成術。この手順を使用して膣を構築できます。最も一般的なタイプの膣形成術は、陰茎反転手術と呼ばれます。
• 精巣摘出術。この手術には、片方または両方の睾丸の切除が含まれます。通常、膣形成術と一緒に行われますが、テストステロンレベルを下げるために単独で行うこともできます。
• 子宮摘出術。子宮摘出術は子宮を摘出する手術であり、この手術にはいくつかの異なる種類があります。子宮摘出術は、子宮内膜症や多嚢胞性卵巣症候群を患っている場合、性別移行中に、または陰茎形成術の一部として、その他の理由で実施されることがあります。
• 顔の手術。性別を肯定する顔の手術には、さまざまな形成外科手術が含まれる場合があります。これには、顔と唇のリフト、ボトックス注射、顎の輪郭、額、眉骨のサイズ変更などが含まれます。最も一般的な GAC 顔面手術の種類は、顔面女性化手術と呼ばれます。

どのような手術にも合併症のリスクが伴いますが、合併症は手順によって異なります。手術の一般的なリスクには、出血、痛み、感染症、再手術の必要性などが含まれます。専門家に相談し、術前および術後の外科医の指示に常に従うことが重要です。

結論

ジェンダーを肯定する医療は、それを必要とするすべての人に提供されます。シスの人々は何十年もの間、比較的ほとんど監視されずに GAC を使用してきましたが、トランスの人々の GAC へのアクセスは依然として厳しく管理され、制限されています。米国におけるトランスジェンダーの権利に対する大きな課題、特にGACへのアクセスをめぐる課題は、トランスジェンダーの人々の幸福と命を危険にさらしている。

誰もが自分の体と性別において、快適、安全、幸せを感じる権利があります。

研究では、GAC を利用できると、自尊心と全体的な生活の質が向上するだけでなく、トランスジェンダーの人々のうつ病や自殺願望が軽減されることが繰り返し示されています。家族、友人、セラピスト、指導者を通じて、強力な感情的サポート ネットワークを構築することも、移行を乗り切る上で不可欠な要素です。

GAC には社会、法律、医療の部分があります。自分の性別に関するニーズは人それぞれ異なるため、性別の経験や移行がまったく同じになることはありません。

自分の性自認を処理し、折り合いをつけるのに適切な方法や適切な時期はありません。移行についても同様です。自分に猶予を与え、自分の選択肢について学び、自分は一人ではないことを忘れないようにしてください。

さらに詳しく学べる場所

LGBTQIA+ の人々に無料のリソースやピア サポートを提供する非営利団体、機関、組織が数多くあります。これには、調査やその他の形式の研究の実施に加えて、法的、医学的、または精神的なサポートが含まれる場合があります。

以下は、トランスジェンダーの人々やその他の人々にサービスを提供することを目的とした信頼できるリソースのリストです。

• GLAADトランスリソース
• HRC トランスジェンダー リソース
• LAMBDA 法務: トランスジェンダーの権利
• 国立トランスジェンダー平等センター
• PFLAG トランスジェンダー リソース
• シルビア・リベラ法律プロジェクト
• トレバー・プロジェクト
• トランスライフライン