役に立たないパターンに対処する: CBT とパーソナリティ障害のすべて

パーソナリティ障害は、典型的なものから外れ、日常生活に障害を引き起こす長期にわたる思考と行動のパターンによって識別されます。

精神的健康状態の診断に使用される臨床ガイドブックである「精神障害の診断と統計マニュアル」第 5 版、本文改訂版 (DSM-5-TR) には、10 種類のパーソナリティ障害がリストされています。

• 反社会性パーソナリティ障害
• 回避性パーソナリティ障害
• 境界性人格障害
• 依存性パーソナリティ障害
• 演技性人格障害
• 自己愛性人格障害
• 強迫性パーソナリティ障害
• 妄想性パーソナリティ障害
• 統合失調症人格障害
• 統合失調型パーソナリティ障害

これらの症状はすべて、異なる役に立たない思考と行動のパターンを特徴としています。多くの場合、それらは同様の特性によって「クラスター」にグループ化されます。

• クラスター A:奇妙で常軌を逸した行動
• クラスター B:劇的な、異常な行動
• クラスターC:不安、抑制された行動

パーソナリティ障害の治療は困難で微妙な場合がありますが、認知行動療法 (CBT) は、あらゆる種類の役に立たないパターンを特定して再構築することに焦点を当てているため、複数の症状に効果的であると考えられています。

CBTはパーソナリティ障害に役立ちますか?

専門家はCBTがパーソナリティ障害の効果的な治療法であると考えています。これは治療中に使用される主要な心理療法アプローチの 1 つであり、証拠に基づいています。つまり、さまざまな精神的健康状態に対して有効であることが研究によって証明されています。

CBT は、多くの技術で構成される広範な枠組みとして、次のようなパーソナリティ障害の中核的な課題に対処します。

• 自分自身と他人についての役に立たない信念
• 感情の識別と制御
• 役に立たない行動を強化する環境要因
• 対処スキルが効果的でない、または未発達である

「認知行動療法は、さまざまなタイプのパーソナリティ障害の治療に適用される最も効果的な方法の1つとして認められています」と、コロラド州エリザベスにあるヒーリング・パインズ・リカバリーの認定専門カウンセラー兼臨床ディレクターであるマイケル・アンダーソン氏は述べた。

「患者のほとんどは、どの考え、感情、行動が役に立たないのかを理解しようとし、行動を変えるための方法を提供しようとします」と彼は言う。

臨床ソーシャルワーカーの資格を持ち、カリフォルニア州ソノマのアライン・リカバリー・センターの臨床ディレクターでもあるエルビス・ロサレス氏は、CBTは役に立たないパターンは固定されておらず、変更できることを人々が認識するのに役立つと付け加えた。

「重要なのは、人々が自分の思考が自分の感情や行動にどのような影響を与えるかについて洞察を得られるよう支援し、それらのパターンを積極的に修正するためのツールを提供することです」と同氏は述べた。 「たとえば、境界性パーソナリティ障害の場合、CBT は圧倒的な感情を管理し、衝動的な行動を減らし、人間関係を改善するのに役立ちます。」

パーソナリティ障害にはどのような CBT テクニックが使用されますか?

CBT であっても、診断は人それぞれ異なり、カスタマイズされた治療アプローチが必要です。 CBT にはさまざまな技術と応用方法があります。すべてのパーソナリティ障害が同じ CBT アプローチで治療されるわけではありません。

アンダーソン氏とロサレス氏は、いくつかのCBT テクニックがパーソナリティ障害の治療で一般的に見られると述べました。

• 認知の再構築:このアプローチは、役に立たない、誤った、または否定的な考えを特定し、建設的な考えに置き換えるのに役立ちます。
• 弁証法的行動療法 (DBT): DBT は、境界性パーソナリティ障害 (BPD) を治療するために特別に開発されました。マインドフルネスのトレーニング、苦痛への耐性、感情の調整、対人関係のスキルを教えます。
• スキーマ療法：これは、幼少期から根付いた否定的なパターンを癒し、再構築することに焦点を当てています。
• 暴露療法:極度の恐怖や不安が行動を引き起こすパーソナリティ障害に使用される、この CBT アプローチには、心理的苦痛を引き起こす状況や状況への制御された暴露が含まれます。
• 認知対人関係療法：これは、役に立たないパターンを特定し、それが他者との関係や自分自身についての考えにどのような影響を与えるかを認識することに焦点を当てています。
• 行動の活性化:思考パターンを改善し、引きこもりの課題に対処する方法として、ポジティブな活動を特定し、それに取り組むことが推奨されます。
• 行動の逆転：安全で協力的な環境でセラピストと一緒に新しい有益な行動を実践すると、習慣化するのに役立ちます。
• 思考の記録:自分の思考を日記に記録すると、役に立たない思考のパターンを洞察するのに役立ちます。
• ソクラテス的質問:​​ セラピストは、あなたの個人的な信念を検討するのに役立つ、考えさせられる質問をします。

パーソナリティ障害におけるCBTの治療法は、個人の診断や個人的な経験によって異なります。医師やセラピストは、マインドフルネスなどの特定の CBT 要素を、暴露療法などの他のテクニックと併用したり、CBT を他の心理療法フレームワークと併用したりする場合があります。

ロザレス氏は、CBT の有効性は一貫性と長期的な取り組みに依存すると指摘します。

「パーソナリティ障害はその人のアイデンティティと絡み合っていることが多いため、そのプロセスには時間がかかり、多くの繰り返しが必要になります」と彼は言う。 「ここでは期待に対処することが重要だと思います。 CBT はパーソナリティ障害を完全に「治す」ことはできそうにありませんが、生活の質と対人関係の機能を大幅に改善することができます。」

CBT が適切でないのはどのような場合ですか?

CBT は必ずしもパーソナリティ障害の治療に適しているわけではありません。

アンダーソン氏は、CBTは積極的な治療法であるため、モチベーションの欠如がパフォーマンスの妨げとなるため、変化に対してやる気のない人には最も適さないと説明しています。

パーソナリティ障害の CBT は、パーソナリティ特性の根深い性質を考慮すると、他の精神的健康状態の CBT よりも多くの時間を必要とすることがよくあります。

ロサレス氏はまた、CBTには一定レベルの洞察力と自己認識が必要であるとも指摘しています。自己愛性人格障害のように、自分の思考パターンを振り返ることができない、または振り返る気がない場合、CBT はそれほど効果的ではない可能性があります。

同様に、反社会性パーソナリティ障害のように、操作的行動や他者への無視が主な特徴であるパー​​ソナリティ障害では、CBT だけでは治療に十分ではない可能性があります。

両専門家は、現実認識が変化した状態である精神病を経験している場合、CBTはそれほど効果的ではない可能性があることに同意しています。 CBT は精神病に適応した形式 (CBT-P) ですが、精神病の特徴を持つパーソナリティ障害は、治療を開始する前に安定化が必要な場合があります。

「重度の精神病症状のある患者は、症状がコントロールされた後にのみCBTが必要になる場合があります」とアンダーソン氏は述べた。 「患者は非常に気が散っている可能性があるため、患者を安定させることで認知行動療法のより良い環境が提供される可能性があります。」

取り除く

CBT は、役に立たない考え方や行動を特定し、再構築することに焦点を当てた心理療法のフレームワークです。多くの種類のパーソナリティ障害に効果的な治療法ですが、すべての人に適しているわけではありません。

セラピストが CBT を推奨する場合、セラピストはあなたと協力して、あなたの診断、症状、個人的な経験を考慮した個別の治療計画を作成します。 CBT の多くの要素は、他の心理療法フレームワークと組み合わせて使用​​できます。