糖尿病患者に最適なスタチンはどれですか?

糖尿病がある場合、心臓病や脳卒中のリスクが高くなります。このため、高コレステロールなどの心血管疾患の他の危険因子を制御することが特に重要になります。

コレステロールが多すぎると、血管が詰まり、心血管リスクが高まる可能性があります。

幸いなことに、スタチンと呼ばれる薬は低密度リポタンパク質 (LDL) コレステロールを低下させるのに効果的です。このタイプのコレステロールは、「悪玉コレステロール」と呼ばれることがあります。

糖尿病がある場合、どのスタチンが最も適切ですか?それは全体的な心血管リスクによって異なります。

一般に、糖尿病がある場合、米国糖尿病協会 (ADA) は、栄養と活動レベルの変更に加えて、中強度または高強度のスタチンを推奨しています。

スタチン101

いくつかの異なる種類のスタチンが存在します。いくつかは他のものよりも強力です。これらはすべて、肝臓がコレステロールを生成するために必要な物質を妨げることにより、コレステロールを下げるのに役立ちます。

スタチンは、世界で最も広く処方されているコレステロール薬の一部となっています。これらには、アトルバスタチン (リピトール)、ロスバスタチン(クレストール)、およびその他のジェネリックおよびブランド名バージョンが含まれます。

誰もが健康であるとみなされるべき「善玉」コレステロールと「悪玉」コレステロールの特定のレベルはもはやありません。数値は依然としてガイドラインを提供しますが、心臓病の発症リスクを決定する個別の健康要因は人それぞれ異なります。

これは、あなたの理想的なコレステロール値や推奨される治療法が他の人のものと異なる可能性があることを意味します。

米国心臓病学会とADAが提示したガイドラインにより、スタチンを使用すべき人の数が拡大しました。

医師はこれまで、主に患者の LDL スコアに基づいてスタチンを処方する決定を行っていました。次に、他の要因が考慮されます。

一般に、糖尿病の場合、以下の基準のいずれかを満たす場合にはスタチンが推奨されます。

• 心血管疾患の診断を受けている
• 40歳以上である
• 20歳から39歳で、心血管疾患の追加の危険因子を持っている

糖尿病とスタチン

ADAはそのガイドラインの中で、糖尿病を患っている40歳以上のすべての成人に対し、生活習慣療法に加えて中程度の効力のスタチンを服用することを推奨しています。

ADA の推論は、危険因子を制御することで心臓病を発症する全体的な可能性を下げることができるというものです。これらの危険因子には次のものが含まれる可能性があります。

• 高コレステロール
• 高血圧
• 過体重または肥満がある
• 喫煙
• たくさんのアルコールを飲む
• 食事中のナトリウム、飽和脂肪、またはトランス脂肪のレベルが高い
• 身体活動レベルが低い

危険因子が少ないほど、心臓発作や脳卒中を回避できる可能性が高くなります。

糖尿病は、時間の経過とともに血中の余分なブドウ糖が血管を損傷する可能性があるため、心臓血管の健康にさらなる脅威をもたらします。

血管が損傷すると、心臓や脳への血流が妨げられることがあります。これにより、心臓発作や脳卒中のリスクが高まります。

糖尿病は、高密度リポタンパク質 (HDL)または「善玉」コレステロールを低下させ、LDL コレステロールのレベルを上昇させることによって、コレステロールにも影響を与える可能性があります。

これは糖尿病性脂質異常症と呼ばれます。糖尿病が管理されていても発症する可能性があります。

スタチンは血糖値を上昇させますか?

2016年の研究レビューによると、スタチンが血糖値と糖尿病のリスクを上昇させる可能性があることが複数の研究で示されています。

2012 年には、 食品医薬品局 (FDA)スタチンの安全性ラベルを変更して、これらの薬剤が血糖値の上昇と関連している可能性があることを示しました。

別の 2016年の振り返りスタチンは糖尿病患者の血糖値を上昇させる傾向があることを発見しました。ただし、各スタチンの具体的な効果に関する研究はまちまちでした。

2017年からの調査そして2020年からの勉強また、スタチンの高用量および長期使用が糖尿病発症リスクの増加に関連している可能性があることも発見しました。

糖尿病を発症する全体的な可能性は小さいですが、アトルバスタチンとロスバスタチンは最大のリスクを伴います。

これらの同じ研究は、以下のスタチンが血糖値上昇のリスクが最も低い可能性があることを示唆しています。

• プラバスタチン
• フルバスタチン
• ピタバスタチン

プラバスタチンとフルバスタチンは血糖値の制御にも役立つ可能性がありますが、さらなる研究が必要です。

潜在的なリスクにもかかわらず、FDAは心血管への利点を理由にスタチンを推奨しています。

自分に合ったスタチンの選択

あなたにとって適切なスタチンは以下によって異なります。

• LDLレベル
• 心臓病の危険因子
• 薬に対する耐性

前述したように、ADA は糖尿病患者に対して中強度および高強度のスタチンを推奨しています。

一般に、ADA は糖尿病患者に対して、高用量に耐えられない場合にのみ、低効力のスタチンを使用することを推奨しています。プラバスタチン(Pravachol) とロバスタチン(Altoprev) は、効力の低い 2 つの選択肢です。

高コレステロールとより積極的に戦う必要がある場合、医師は最も強力なスタチンであるロスバスタチン(クレストール) またはより高用量のアトルバスタチン (リピトール) を処方することがあります。

低用量から中用量のアトルバスタチンとシンバスタチン (Zocor) は中程度の効力を持ちます。

特定のスタチンに対する耐性は重要な考慮事項です。医師は、必要に応じて、強力なスタチンの投与を開始し、スタチンの種類を変更したり、用量を減らしたりすることがあります。

ただし、医師によっては、最も穏やかな選択肢から始めて、コレステロール値が十分に下がらない場合は段階的にステップを上げていくことを選択する人もいます。

スタチンの利点

スタチンには複数の健康上の利点があります。これらには次のものが含まれます。

• コレステロールを下げる
• 脳卒中や心臓病のリスクを減らす
• 血栓のリスクを下げる
• 動脈内の血流を増加させるための血管形成術やその他の処置の必要性を軽減します。

脳卒中や心臓発作を起こすリスクが高い人にとって、スタチンの利点は大きくなります。スタチンを服用し続けると、心血管への利点も時間の経過とともに増大します。

スタチンの副作用にはどのようなものがありますか?

スタチンは通常、忍容性が良好ですが、いくつかの副作用が発生する可能性があります。これらには次のものが含まれる場合があります。

• 筋肉痛、または筋肉痛
• 吐き気
• 記憶喪失
• 血糖値が高く、インスリン非依存性糖尿病（2型糖尿病）を発症するリスクが増加します。
• 肝臓損傷

薬に慣れる、別の種類のスタチンに切り替える、または服用量を減らすことで問題が解決する可能性があります。

スタチンの副作用の多くはまれであり、中には矛盾する証拠や証拠がないものもあります。スタチンの副作用についてはさらなる研究が必要です。

FDA によると、スタチンの利点はリスクよりも高い可能性があります。

スタチンは他の薬と相互作用する可能性があるため、どの薬を服用しているかを医師に伝えてください。また、妊娠中または特定の肝臓疾患がある場合も、スタチンを服用すべきではありません。

医師に相談してください

コレステロールと糖尿病の管理には、薬だけでは十分ではありません。あなたと医療提供者は、健康な血糖値と LDL レベルを維持するための運動や食事などの他の方法について話し合う必要があります。

LDL 数値またはその他の危険因子が高く、糖尿病がある場合は、スタチンが推奨されます。以下について医師に相談してください。

• LDLコレステロールの目標レベル
• スタチンのリスクと利点
• スタチンの副作用
• スタチンの副作用にどう対処するか
• スタチンと相互作用する可能性がある現在服用している薬

スタチンの服用を開始したら、服用を中止するか、別の薬に変更したい場合は、まず医師に相談してください。最近心臓発作や脳卒中を起こした場合、これは特に重要です。

心臓の健康を改善する方法はたくさんあります。糖尿病があり、すでに心血管疾患を患っている場合、または心臓発作のリスクが10年で高まる可能性がある場合、スタチン療法は心臓発作や脳卒中の予防に役立つ可能性があります。