腸内膜症とは何ですか?

子宮内膜症は、子宮の内側を通常覆っている組織（子宮内膜組織）と同様の組織が、卵巣や卵管などの骨盤の他の部分で増殖する痛みを伴う症状です。

子宮内膜症のさまざまな種類は、組織が存在する場所に基づいています。腸内膜症では、子宮内膜組織に似た組織が腸の表面または内部で成長します。

まで 3分の1子宮内膜症の女性の腸に子宮内膜組織がある人。腸内膜症のほとんどは、腸の下部、直腸のすぐ上で発生します。虫垂や小腸にも蓄積することがあります。

腸子宮内膜症は、膣と直腸に影響を与える直腸膣子宮内膜症の一部である場合があります。

腸内膜症のあるほとんどの女性は、骨盤周囲のより一般的な部位にも子宮内膜症を患っています。

これには次のものが含まれます。

• 卵巣
• ダグラス嚢（子宮頸部と直腸の間の領域）
• 膀胱

どのような症状がありますか?

症状を全く感じない女性もいます。別の病気の画像検査を受けるまで、自分が子宮内膜症であることに気づかない可能性があります。

症状が発生した場合、過敏性腸症候群 (IBS)の症状に似ている可能性があります。違いは、子宮内膜症の症状は生理の前後に始まることが多いということです。この組織は生理のホルモン周期に反応し、腫れて周囲の組織に影響を与えます。

この状態に特有の症状は次のとおりです。

• 排便時の痛み
• 腹痛
• 下痢
• 便秘
• 膨満感
• 排便時にいきむ
• 直腸出血

ほとんどの女性腸内膜症のある人は、骨盤内にも子宮内膜症が存在し、以下の原因となる可能性があります。

• 生理前と生理中の痛み
• セックス中の痛み
• 生理中または生理の間に大量の出血がある
• 倦怠感
• 吐き気
• 下痢

腸内膜症の原因は何ですか?

医師たちは、腸内膜症や他の形態の症状の原因を正確に知りません。

1つの理論は逆行性月経です。月経期間中、血液は体外ではなく卵管を通って骨盤内に逆流します。その後、それらの細胞が腸に移植されます。

他に考えられる原因は次のとおりです。

• 初期の細胞形質転換。胚から残った細胞は子宮内膜組織に発達します。
• 移植。子宮内膜細胞はリンパ系または血液を通って他の臓器に移動します。
• 遺伝子。子宮内膜症は家族内で発症することがあります。

どのように診断されるのでしょうか？

医師はまず身体検査を行います。検査中、医師は膣と直腸に腫瘍がないか検査します。

これらの検査は、医師が腸内膜症を診断するのに役立ちます。

• 超音波。この検査では、高周波音波を使用して体内から画像を作成します。トランスデューサーと呼ばれる装置は、膣 (経膣超音波) または直腸 (経直腸内視鏡超音波) の中に設置されます。超音波検査により、医師は子宮内膜症の大きさと位置を知ることができます。
• MRI。この検査では、強力な磁石と電波を使用して、腸や骨盤の他の部分に子宮内膜症がないかどうかを調べます。
• バリウム浣腸。この検査では、 X 線を使用して大腸、つまり結腸と直腸の写真を撮ります。医師が結腸をより簡単に観察できるように、まず結腸に造影剤を充填します。
• 結腸内視鏡検査。この検査では、柔軟なスコープを使用して腸の内部を観察します。結腸内視鏡検査では腸内膜症は診断されません。ただし、同様の症状を引き起こす可能性のある結腸がんを除外することはできます。
• 腹腔鏡検査。この手術では、医師はお腹の小さな切開部に薄い照明付きの内視鏡を挿入し、腹部と骨盤の子宮内膜症を見つけます。検査のために組織片を採取する場合もあります。このプロセス中は鎮静状態になります。

子宮内膜症は、組織の量と臓器内への深さに基づいていくつかの段階に分けられます。

• ステージ 1 : 最小限。骨盤内の臓器上またはその周囲に子宮内膜症の小さな斑点が存在します。
• ステージ 2 : 軽度。斑点はステージ 1 よりも広範囲に広がっていますが、骨盤臓器内にはありません。
• ステージ 3 : 中程度。子宮内膜症はさらに蔓延しており、骨盤内の臓器内に侵入し始めています。
• ステージ 4 : 重度。子宮内膜症は骨盤内の多くの臓器に侵入しています。

腸内膜症は通常ステージ 4 です。

どのような治療法がありますか?

子宮内膜症を治すことはできませんが、薬や手術が症状の管理に役立ちます。どの治療法を受けるかは、子宮内膜症の重症度と子宮内膜症の位置によって異なります。症状がない場合は、治療が必要ない場合もあります。

手術

腸内膜症の主な治療法は手術です。子宮内膜組織を除去すると痛みが軽減され、生活の質が向上します。

いくつかの種類の手術で腸の子宮内膜症を除去します。外科医は、1 つの大きな切開 (開腹術) または多数の小さな切開 (腹腔鏡検査) を通じてこれらの処置を実行できます。どの種類の手術を受けるかは、子宮内膜症の領域の大きさと位置によって異なります。

• 部分的腸切除術。これは、より広範囲の子宮内膜症に対して行われます。外科医は腸の患部を切除します。残った 2 つの部分は、再吻合と呼ばれる手順で再接続されます。この手術を受けた女性の半数以上がその後妊娠できます。子宮内膜症は、他の手術に比べて切除後に再発する可能性が低くなります。
• 直腸の剃毛。外科医は鋭利な器具を使用して、腸を一切摘出することなく、腸の上部にある子宮内膜症を除去します。この処置は、子宮内膜症のより小さな領域に対して行うことができます。この手術後は部分切除後よりも子宮内膜症が再発する可能性が高くなります。
• 椎間板切除術。子宮内膜症のより小さな領域の場合、外科医は腸内の影響を受けた組織の椎間板を切り取り、穴を閉じます。外科医は、手術中に骨盤の他の部分から子宮内膜症を除去することもできます。

薬

ホルモン療法では子宮内膜症の進行を止めることはできません。ただし、痛みやその他の症状を軽減することはできます。

腸内膜症のホルモン治療には次のようなものがあります。

• 避妊薬（錠剤、パッチ、またはリングを含む）
• プロゲスチン注射（デポプロベラ）
• トリプトレリン (Trelstar) などのゴナドトロピン放出ホルモン (GnRH) アゴニスト

医師は、痛みを軽減するために、イブプロフェン (Advil) やナプロキセン(Aleve) などの市販または処方箋非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を推奨する場合があります。

合併症が起こる可能性はありますか?

腸内の子宮内膜症は、特に卵巣や他の骨盤内臓器にも子宮内膜症がある場合、生殖能力に影響を与える可能性があります。 半分までこの疾患を持つ女性のうちの 1 人は妊娠できません。

子宮内膜症病変を手術で除去すると、妊娠の確率が向上します。たとえ生殖能力に問題がないとしても、この疾患に関連する慢性的な骨盤痛を抱えている女性もおり、これは生活の質に影響を及ぼします。

取り除く

子宮内膜症は慢性疾患です。おそらく生涯を通じてその症状を管理しなければならないでしょう。

あなたの見通しは、子宮内膜症の重症度とその治療方法によって異なります。ホルモン治療と手術は痛みの管理に役立ちます。閉経を迎えると症状は改善するはずです。

子宮内膜症は生活の質に大きな影響を与える可能性があります。お住まいの地域でサポートを見つけるには、米国子宮内膜症財団または子宮内膜症協会にアクセスしてください。