2023 年にメディケイドの規則が変わります: それがあなたにとって何を意味するか

パンデミックの真っ只中に、政府がメディケイド加入者全員がプログラムに参加できるようにする措置を講じたため、米国のメディケイド受給者は医療保険を失うことを心配する必要がなかった。メディケイドの登録解除はすべての州で一時停止された。

しかし、2022年に制定されたオムニバス支出法案では、資格維持とも呼ばれる継続補償要件が2023年3月31日に終了することが求められている。

翌日の2023年4月1日から、その日までにメディケイドを受けていた人は全員、資格を再評価して保障を継続できるようにプログラムに再申請する必要があります。メディケイドを持っている人は全員、メディケイド再決定と呼ばれるこのプロセスを経る必要があります。

メディケイドの再決定とは何ですか?

メディケイドの再決定は、メディケイドに登録している人々が引き続きメディケイドの適用資格があることを確認するために州が使用するプロセスです。人々はこのプロセスをメディケイド更新、ケースレビュー、または再認定とも呼びます。

あなたがまだ受給資格があるかどうかを判断してもらうために、12 か月ごとに世帯収入を地元の郡の雇用家族サービス局に報告する必要があります。

州は、一方的更新と呼ばれる、世帯の継続資格を電子的に確認できる場合があります。この場合、登録者は追加情報を提供する必要はありません。

電子リソースを使用して情報が入手できない場合、州は登録者にその情報を求めるリクエストを送信します。これらの通知に応答することが重要です。指定された期限までに要求された書類を提出しない場合、補償は終了します。

メディケイドの再決定に関するルールと最低基準

• 19 歳から 64 歳までの成人、子供、未成年の子供の親および保護者、妊娠中の人は、修正調整総収入 (MAGI) のみによって資格が決定され、12 か月ごとに再決定する必要があります。
• 65 歳以上の登録者、視覚障害者、障害者、または在宅および地域ベースのサービスまたは長期介護サービスを受けている登録者は、少なくとも 12 か月に 1 回、資格が再決定されます。
• 登録者は、情報の要求に迅速に対応する必要があります。

メディケイドの保障は失われますか?

あなたの収入が州によって設定された収入制限を超えて増加した場合、メディケイドの資格がなくなる可能性があります。

再申請しない場合は、加入を解除され、保障が打ち切られます。しかし、再決定が再開されたときに登録者を保護するための措置が講じられたため、登録解除はすぐには行われません。

これは、州が米国郵便局の住所変更データベースまたは州保健福祉省のデータを使用して、あなたの現在の連絡先情報が州のメディケイド事務所に記録されていることを確認するために、誠実な努力をしてあなたを見つける必要があることを意味します。また、郵便物が配信不能として返送されたという理由だけで、あなたの登録を解除することもできません。

HealthCare.gov アカウントにログインすると、現在の登録ステータスを確認できます。右上にある自分の名前をクリックし、ドロップダウン メニューから [私のアプリケーションと補償範囲] を選択します。 「既存のアプリケーション」の下で完成したアプリケーションを選択します。ここに補償内容の概要が表示されます。

メディケイドを再申請する必要がありますか?

メディケイド プログラムによる医療保険を希望する場合は、再申請する必要があります。現在のメディケイド登録者は、資格を再評価できるよう、毎年再申請する必要があります。メディケイドの資格要件は州によって異なりますが、収入と世帯人数が主な要素です。

申請がどのように処理されるかは、MAGI グループに該当するか非 MAGI グループに該当するかによって異なります。医療費負担適正化法 (ACA) により、州全体の MAGI グループの再決定プロセスが合理化されました。

MAGI グループは以下で構成されます。

• 19歳から64歳までの子供のいない成人
• 19歳未満の子供
• 妊婦
• 両親や養育者の親戚

メディケイドを再申請し、収入を報告するにはどうすればよいですか?

実際に実行する必要がある手順は次のとおりです。

1. 現在の住所、電話番号、メールアドレス、その他の連絡先情報があなたの州に記録されていることを確認してください。こうすることで、あなたのメディケイドや児童健康保険プログラム (CHIP) の適用範囲について連絡できるようになります。
2. あなたの州からの更新レターやその他の重要な情報を見逃さないように、郵便物をチェックしてください。このメールは時間に敏感な可能性があります。
3. 更新フォームを郵送で受け取った場合は、必要事項を記入し、必要な関連書類を提出して、指定された住所に直ちに返送してください。これは、メディケイドをできるだけ早く更新して、補償範囲のギャップを避けるのに役立ちます。このステップを完了すると、申請内容が審査され、補償範囲が更新されるか、登録が解除されます。
4. あなたの保険の現在の状況を確認するには、地元の州保健局に問い合わせてください。1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) に電話して、州のメディケイド事務所の電話番号を尋ねることで確認できます。または、州のポータルを通じてオンラインでプロフィールを確認してください。

お住まいの州のメディケイド登録に関する具体的な情報は、こちらでご覧いただけます。

誰が適格ですか?

メディケイドの受給資格を得るには、特定の基準を満たす必要があります。経済的資格とは、世帯年収が一定以下であることを意味し、非経済的資格には、年齢や特定の健康状態などの他の基準が含まれます。

経済的資格

あなたの MAGI は、CHIP および保険料税額控除、および健康保険市場を通じて利用できる費用負担軽減の経済的適格性を判断するために使用されます。

あなたの経済的資格は、世帯内の人数と子供の数を考慮した収入と世帯状況の割合として決定されます。

ほとんどの場合、その制限は連邦貧困レベル (FPL) の 138% です。この割合は州によって異なり、親ではない大人の場合は 0% から、3 人家族の親の場合は 221% (コロンビア特別区) という高さまであります。

非経済的資格

次のような他の基準に基づいてメディケイドを受ける資格がある場合もあります。

• 米国国民、または合法的な永住者などの資格のある非国民であること
• あなたの州に居住しており、そこでの保険を受ける資格がある
• 19歳から64歳までの間であること
• 妊娠中
• 子供がいる

医療の必要性も、資格を得るもう 1 つの要素です。一部の州では、収入が高すぎて他の資格グループに基づくメディケイドの資格が得られない、重大な健康ニーズがある個人を対象とした「医療困窮者プログラム」を設けています。

取り除く

ほとんどのメディケイド登録者にとって、メディケイドの再申請は自動的に行われます。

あなたが資格があるかどうかを判断するために州が追加情報を必要とする場合でも、プロセスは非常に簡単です。再申請フォームに記入し、資格を証明するために必要な書類を提出します。

詳細については、地元の州保健局に問い合わせることもできます。