開腹胆嚢摘出術とは何ですか?

開腹胆嚢摘出術

開腹胆嚢切除術は、腹部に 1 つの大きな開いた切開を介して胆嚢を除去する手術です。開腹胆嚢摘出術とも呼ばれます。医師は、胆石や胆嚢に関連するその他の問題を抱えている人を永続的に軽減するためにこの処置を行います。

胆嚢は肝臓の下側に位置する小さな臓器です。その主な目的は胆汁の貯蔵です。肝臓は、体が脂肪を分解して吸収するのを助ける物質である胆汁を生成します。胆嚢は肝臓が作った余分な胆汁を貯蔵します。消化する必要がある脂肪を含む食事を食べると胆汁が放出されます。

胆嚢がなくても通常の消化は可能です。胆汁は引き続き小腸に到達しますが、途中で胆嚢に蓄えられることはありません。

メイヨークリニックによると、腹腔鏡下胆嚢摘出術は、最も一般的に行われる胆嚢除去手術の種類です。低侵襲手術です。しかし、胆嚢開腹手術は今でもさまざまな人々、特に以前の腹部手術による瘢痕組織やその他の解剖学的合併症のある人々に行われています。

開腹胆嚢摘出術が行われる理由

残念ながら、胆嚢は常に最も効率的な臓器であるとは限りません。胆汁は濃くなり、通常は胆汁が排出される経路に沿って閉塞を引き起こす可能性があります。特定の人では胆嚢にも胆石が発生しやすい傾向があります。

胆石は、胆嚢や胆管の内側に詰まる可能性のある胆汁中の物質の硬い沈着物です。砂粒ほど小さい場合もあれば、ゴルフボールほど大きい場合もあります。胆石は、急性または慢性の胆嚢炎症を引き起こし、場合によっては感染症を伴うこともあり、次のような症状を引き起こす可能性があります。

• 膨満感
• 吐き気
• 嘔吐
• さらなる痛み

胆石が重大な痛みやその他の合併症を引き起こす場合、外科医は胆嚢を切除します。

胆嚢摘出の候補となる可能性のあるその他の症状は次のとおりです。

• 胆道ジスキネジア。これは、胆嚢の動きの欠陥により、胆嚢が胆汁を正しく排出できない場合に発生します。
• 総胆管結石症。これは、胆石が総胆管に移動し、そこで詰まり、胆嚢または胆管系の残りの部分から排出できない閉塞を引き起こした場合に発生します。
• 胆嚢炎。これは胆嚢の炎症です。
• 膵炎。これは膵臓の炎症です。

胆嚢が重度の急性の問題を引き起こしている場合、または慢性的な問題となっている場合、医師は胆嚢の摘出を推奨します。胆嚢摘出の必要性を示す可能性のある症状には、次のようなものがあります。

• 腹部の右上部分に鋭い痛みがあり、腹部の中央、右肩、または背中まで広がる可能性があります。
• 熱
• 吐き気
• 膨満感
• 黄疸、または皮膚の黄変。通常、胆道疾患による胆管閉塞を示します。

医師は、胆嚢関連の症状が軽減するかどうかを確認するために注意深く待つことを推奨することがあります。全体的な脂肪摂取量を減らすなど、食生活の変更も役立つ場合があります。症状が続く場合は、医師が手術を勧める場合があります。

開腹胆嚢摘出のリスク

開腹胆嚢摘出は安全な手術と考えられています。合併症はまれです。ただし、すべての外科手術にはある程度のリスクが伴います。これらのリスクを最小限に抑えるために、処置の前に医師が完全な身体検査と病歴を検査します。

開腹胆嚢摘出には次のようなリスクがあります。

• 麻酔または他の薬剤に対するアレルギー反応
• 過剰な出血
• 血栓
• 血管へのダメージ
• 心拍数の上昇、心臓発作、心不全などの心臓の問題
• 感染
• 胆管または小腸の損傷
• 膵炎

外科医はこれらのリスクについて説明し、手術前に質問する機会を与えます。

開腹胆嚢摘出の準備方法

手術の前に、手術に十分な健康状態であることを確認するためにいくつかの検査を受けます。これらには、血液検査と胆嚢の画像検査が含まれます。

病歴によっては、胸部 X 線検査や心電図などの追加の画像検査が必要になる場合があります。完全な身体検査と病歴の記録も必要になります。

これらの診察の際、市販薬や栄養補助食品などの薬を服用しているかどうかを医師に伝えてください。特定の薬剤が処置を妨げる可能性があります。手術前に服用を中止しなければならない場合があります。また、妊娠中または妊娠の可能性がある場合は医師に伝えてください。

医師は、手術の準備に最適な方法について完全な指示を与えます。

これらの指示には次のものが含まれる場合があります。

• 手術後すぐに誰かに付き添ってもらって、家まで車で送ってもらえるように手配してください。
• 手術前に少なくとも4時間以上絶食（飲食なし）してください。
• 合併症が発生した場合に備えて入院の計画を立てます。
• 特殊な抗菌石鹸を使用したシャワー。

開腹胆嚢摘出術の実施方法

手術の種類

可能な限り、従来の開腹手術よりも腹腔鏡手術が優先されます。これは侵襲性が低く、通常は回復時間が短いためです。

ただし、胆嚢が重度の病気に陥っている場合など、特定の合併症によっては開腹手術がより良い選択となる場合があります。重度の病気の胆嚢は、周囲の領域に影響を及ぼしている可能性があるため、摘出がより困難になる可能性があり、腹腔鏡手術がより困難になります。

以前に腹部手術を受けており、瘢痕組織の癒着など、胆嚢領域付近に炎症変化を引き起こしたことがある場合、腹腔鏡下胆嚢摘出術の可能性が低くなる可能性があります。

場合によっては、外科医が腹腔鏡法の使用を開始しても、胆嚢を安全に摘出できない場合があります。この場合、彼らは公開形式で手続きを終了します。米国外科医協会（ACS）によると、外科医は腹腔鏡法から始めて、必要に応じて開腹法に移行します。オープンメソッドの可能性は次のとおりです。

• 若くて健康な人では1パーセント未満です。
• 総胆管内に胆石が存在する確率は 1.3 ～ 7.4%
• 50歳以上の男性で、急性胆嚢炎症、過去の腹部手術、高熱、高ビリルビン値、または頻繁な胆嚢発作の病歴などの複雑な危険因子がある場合、その確率は30パーセントにも達します。

段階的な手術

病院や手術センターでは、病衣に着替えます。麻酔のために、腕または手の静脈に静脈 (IV) ラインが挿入されます。胆嚢開腹手術は通常、全身麻酔下で行われるため、手術が始まる前は痛みがなく深い眠りに就いています。

感染リスクを軽減するために、まず腹部を消毒液で洗浄します。その後、外科医が腹部を切開します。外科医が選択できる切開タイプは 2 つあります。外科医は腹部の右側の肋骨のすぐ下に斜めの切開を加える場合があります。あるいは、腹部の右上部分を上下に切開することもあります。これはあまり一般的ではありません。

皮膚、筋肉、その他の組織が引き戻され、胆嚢が露出します。その後、外科医は胆嚢を摘出し、傷口を縫合して閉じ、その領域に包帯を巻きます。

ACS によると、腹腔鏡下胆嚢摘出手術には約 1 ～ 2 時間かかります。開腹手術ではさらに時間がかかる場合がありますが、その期間は胆嚢疾患の重症度によって異なります。

手術後は術後回復エリアへ移動し、病室へ戻ります。バイタルサイン、痛みのレベル、摂取量と排出量、切開部位は、帰宅するまで引き続き監視されます。

開腹胆嚢摘出後

バイタルサインが安定し、合併症のない回復の臨床兆候が示されたら、医師はあなたを退院させます。

開腹手術後の入院期間は通常長くなります。これは、開腹手術が腹腔鏡手術よりも侵襲性が高いためです。医師は、過剰な出血、吐き気、痛みがないことを確認するでしょう。医療スタッフは、発熱や手術部位の膿を含んだ排液などの感染症の兆候がないかどうかも監視します。

メイヨークリニックによると、回復が始まるまでに通常は最大 3 日間入院することになります。胆嚢開腹手術からの完全な回復には約4〜6週間かかる可能性があります。

手術後の合併症を防ぐ方法には、次のようなものがあります。

• 血栓を防ぐために頻繁に歩き回ってください。
• 脱水症状を防ぐために、水分をたくさん摂ってください。
• 4～6週間は10ポンドを超える重量を持ち上げないでください。
• 切開部位の周囲を触る前後には手を洗いましょう。
• 指示に従って包帯を交換します。
• 切開部に擦れる可能性があるきつい衣服の着用は避けてください。

見通しはどうですか？

手術後は軽度から中程度の痛みが予想されますが、重度になることはありません。手術後に服用する特定の鎮痛薬は便秘を引き起こす可能性があります。医師は、いきみを軽減するために便軟化剤または下剤を処方する場合があります。果物や野菜を含む繊維の多い食事を食べるのもよいでしょう。こうすることで便が出やすくなります。

開腹胆嚢除去手術後の合併症のリスクは低いです。ただし、一部の症状は感染を示している可能性があります。次のいずれかが発生した場合は、医師に連絡してください。

• 良くなるどころか悪化する痛み
• 101°F (38.3°C) を超える発熱
• 治まらない嘔吐
• 切開部からの悪臭または血の混じった排液
• 切開部の著しい発赤と腫れ
• 手術後2～3日間排便がない