複合性局所疼痛症候群 II 型 (因果痛)

因果痛 (CRPS II) は、末梢神経の損傷または外傷後に発生します。末梢神経は脊椎と脳から末端まで伸びています。

CRPS II の痛みの最も一般的な部位は、首から腕まで伸びる神経のグループである「腕神経叢」です。 CRPS II はまれであり、影響を受けるのは CRPS II よりわずかに少ないです。 10万人に1人。

因果痛の症状

CRPS II の痛みは通常、損傷した神経の周囲の領域に局在します。たとえば、脚の神経に損傷が生じた場合、脚に痛みが落ち着きます。

CRPS II は、末梢神経損傷がある場所であればどこでも発生する可能性があります。末梢神経は脊椎から手足まで伸びています。つまり、CRPS II は通常、以下の部位に存在します。

• 腕
• 足
• 手
• 足

また、CRPS I (以前は反射性交感神経性ジストロフィーとして知られていました) では、神経損傷があると結論付ける診断所見はありません。

どの末梢神経が損傷したかに関係なく、CRPS II の症状は同じままである傾向があり、次のようなものがあります。

• 灼熱感、うずき、耐え難い痛みが6か月以上続き、その原因となった損傷に不釣り合いであると思われる
• ピンと針の感覚
• 損傷部位周辺の過敏症。触れたり、衣服を着たりするだけでも過敏症を引き起こす可能性があります。
• 患肢の腫れまたは硬直
• 損傷部位の周囲での異常な発汗
• 損傷部位の周囲の皮膚の色や温度の変化（皮膚が青白く見え、冷たさを感じ、その後赤くなり、暖かくなり、また元に戻るなど）

因果痛の原因

CRPS II の根本には末梢神経損傷があります。その傷害は、骨折、捻挫、または手術によって引き起こされる可能性があります。実際、ある調査によると、 1.8%足と足首の待機手術患者約 400 人が術後に CRPS II を発症しました。 CRPS II のその他の原因には次のものがあります。

• 火傷などの軟部組織の外傷
• 車のドアに指をぶつけるなどの挫傷
• 切断

なぜ一部の人がこれらの出来事にこれほど劇的に反応し、他の人が反応しないのかはまだ不明です。

CRPS（I型またはII型）患者は、神経線維の内層に異常があり、痛みの信号に対して過敏になっている可能性があります。

これらの不規則性は炎症反応を引き起こし、血管の変化を引き起こす可能性もあります。これが、CRPS II 患者の非常に多くが損傷部位の腫れや皮膚の変色を引き起こす理由です。

因果痛の診断方法

CRPS II を明確に診断できる検査はありません。医師は身体検査を実施し、病歴を記録し、次のような検査を指示します。

• 骨折や骨ミネラルの喪失を確認するためのX線検査
• 軟部組織を調べるためのMRI
• サーモグラフィーによる皮膚温度と、負傷した手足の間の血流を検査します。

医師が線維筋痛症などの他の一般的な症状を除外すると、より自信を持って CRPS II の診断を下すことができます。

因果痛の治療選択肢

CRPS II の治療には通常、薬物療法と特定の種類の理学療法および神経刺激療法が含まれます。

アセトアミノフェン (タイレノール) やイブプロフェン (アドヴィル) などの市販 (OTC) 鎮痛剤で症状が緩和されない場合、医師はより強力な薬を処方することがあります。これらには次のものが含まれます。

• 炎症を抑えるステロイド
• 鎮痛効果のあるニューロンチンなどの特定の抗うつ薬や抗けいれん薬
• 神経ブロック: 影響を受けた神経に直接麻酔薬を注射する
• オピオイドと脊椎に直接薬物を注入して神経からの痛みの信号をブロックするポンプ

理学療法は、痛みを伴う手足の可動域を維持または改善することができます。

理学療法士は、体内の繊維に電気インパルスを送り、痛みの信号をブロックする、いわゆる経皮電気神経刺激 (TENS)を試すこともあります。

CRPS I 患者を対象とした研究では、TENS 療法を受けている人は受けていない人よりも痛みが軽減されたと報告しています。電池式の TENS マシンは家庭でも使用できます。

一日中定期的に温熱パッドを使用する温熱療法も症状の緩和に役立つことを発見した人もいます。

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展望

生活に支障をきたすほどの長期にわたる痛みがあり、市販薬で軽減されない場合は、必ず医師に相談してください。

CRPS II は複雑な症候群であり、治療にはさまざまな専門家が必要となる場合があります。 慢性的な痛みは精神的健康に悪影響を与える可能性があるため、これらの専門家には整形外科、疼痛管理、さらには精神医学の専門家も含まれる場合があります。

CRPS II は重篤な状態ですが、効果的な治療法があります。正しい診断と治療により、良好な結果が得られる可能性が高まります。